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1、足趾甲皮瓣移植再造拇指术的护理体会【摘要】目的 探讨游离足趾甲皮瓣移植再造拇指的护理要点,提高围术期护理水平。方法 对12例游离足趾甲皮瓣移植再造拇指护理方法回顾性总结,提出心理护理、环境要求、临床观察、功能康复等具体的措施方法。结果 12例患者均得到良好康复,医、患满意率100%。结论 足趾甲皮瓣移植再造拇指术围术期良好的心理护理、术后病房适宜的环境,严密观察预防及处理危象发生,是再造指成活的关键,系统合理的功能锻炼是再造指功能得到具体的完善。【关键词】 足趾甲皮瓣移植 再造拇指 护理游离足趾甲皮瓣移植再造拇指自1980年Morrison等1倡导应用以来,由于再造拇指大小适中,外形逼真,功能
2、良好,在国内外得到广泛应用。20XX年以来解放军第三医院共对12例患者实施该手术,收到良好效果。现将护理体会报告如下。1 临床资料本组患者共12例,男8例,女4例,年龄1745岁,患指情况:左拇指3例,右拇指9例:均为外伤性拇指复合组织缺损,急诊再造5例,亚急诊再造8例,无感染等并发症,再造指均成活,治愈出院,平均住院21天,术后3个月随访外形,活动及感觉功能良好,患者满意。2 术前护理 心理护理 该手术损伤较大,技术要求高,手术时间长,有失败危险。术前了解患者心理状态,并进行心理护理,是整个临床护理中的重要一环。通过与患者谈心的方式,发现有如下心理问题:术前患者焦虑恐惧;担心手术失败;担心皮
3、瓣及再造指外形欠佳和功能恢复不良;担心供区功能障碍影响行走;担心术后疼痛;希望术者经验丰富。针对这些心理问题,要求护理人员做到态度诚恳,体贴周到并做好解释工作,使其消除顾虑,树立信心,保持情绪稳定,积极配合手术治疗。 术前准备 做好供受区皮肤和血管准备。清洁皮肤,剪短指甲,查看供区的皮肤血管情况,对供区皮肤有湿疹的需控制后再行手术。受区伤口保持清洁,伤口周围15 cm处保持清洁,禁止在供区肢体上做输液、抽血等血管破坏性操作。准备消毒床单位、烤灯、楔形抬高垫。3 术后护理 心理护理 由于人的心理是复杂多变的,情绪影响着神经系统的变化,喜悦、平静使副交感神经兴奋,引起血管扩张,利于术后的血运恢复。
4、焦虑、恐惧、紧张、抑郁使交感神经兴奋,致儿茶酚氨增多,引起末梢血管收缩痉挛,使再造指发生血运障碍2。所以护理人员对患者的心理状态了解非常重要。对于年轻未婚男女除了手指的功能恢复以外,更注重外形美观。护理人员要细心观察,发现患者情绪上的波动,给予同情理解,增强患者的自信心,使患者尽快摆脱恐惧、抑郁心理。护理人员主动关心帮助患者,与患者交朋友,耐心细致地做一些说服解释工作,使他们对自己的疾病有一个正确的认识,从而鼓鼓励患者树立战胜疾病的信心和勇气,积极配合治疗,争取早日康复。 病室要求 选择相对安静和洁净的病房。室温保持在20 25 ,湿度在50%60%,因患者术后须绝对卧床710天,床铺保持整洁
5、舒适,注意皮肤护理。局部以4060 W白炽灯照射,距离为3040 cm。保持局部恒定温度,防止因温度变化引发血管痉挛。严禁吸烟和被动吸烟,防止烟中尼古丁对血管造成损害。病室地面每日用11 000的含氯消毒液早晚拖擦一次。每日定时空气消毒一次,并适时开窗通气,保持室内空气清新。 术后血运观察 临床血液循环观察的客观指标为:皮肤色泽、张力、毛细血管反应,皮肤温度,以及指端侧切口放血等。术后3天应每30 min观察指端血运,拇指再造后指体色泽的变化是最容易观察到的客观指标,再造指发生动脉危象时,患指苍白,指腹张力及皮温低,较健侧低3 ,指端侧放小切口可有少量出血或不出血。予换药,温盐水热敷,罂粟碱针
6、+利多卡因局部注射,指跟按摩后指体色泽转红润。发生静脉危象时患指颜色暗紫,指腹张力高,可以采取侧方小切口放血或用稀释肝素盐水棉球湿敷小切口,保持少量血液渗出即可。需再次放血时用5号无菌针头轻划切口,开始1530 min放血一次,72 h后侧支循环建立,放血时间逐渐延长至23 h一次。指端色泽转正常后即可停止上述处理。如渗血速度太快,可能有少量失血,采用干棉球轻轻堵压即可。注意操作过程中严格无菌技术,如果危象仍不解除,尽快通知医生进行手术探查。此外还密切观察患指肿胀情况,因组织损伤后易发生炎性反应,水肿容易使比较脆弱的浅静脉受压,导致回流障碍,可将患指抬高1020 cm利于静脉回流肿胀消退。卧床
7、体位以平卧和健侧卧位为主,避免压迫患肢影响末梢血运。疼痛明显时及时给予止痛药,防止发生因疼痛引起的血管痉挛。 药物反应及观察 应用低分子右旋糖酐、肝素、阿司匹林、罂粟碱等药物。低分子右旋糖酐、肝素应用后不良反应主要是引起皮肤黏膜出血。罂粟碱针剂肌肉注射后可引起恶心、呕吐或嗜睡症状。如有发现上述不良反应予停药及时对症处理后其症状消失。 便秘的护理 患者绝对卧床710天,需防止便秘出现。嘱患者多食水果蔬菜及粗纤维饮食,教会患者床上大便,如有便秘发生,可给予顺时针方向按摩小腹部,必要时给予开塞露纳肛或口服果导片,防止便秘后患者下床活动,影响再造指的血运。4 功能锻炼术后3周开始进行再造指屈伸锻炼,骨
8、固定4周后拆去石膏开始被动对掌、对指、指端屈伸训练,术后8周开始系统的功能锻炼。通过以上各个环节护理,患者在术后获得了满意的疗效,功能恢复比较理想,达到了预期的效果。5 小结足趾甲皮瓣移植再造拇指术后护理要求病房适宜的环境,严密观察,及时预防及处理危象发生,做好患者心理护理,是再造指成活的关键。恢复期系统的功能锻炼使再造指功能得到具体的完善。【参考文献】1 Morrison WA, BM,MacLeod reconstruction With a free neurovascular wrap-around flap from the big Surg,1980,5:575-583.2 吕青,王爱兰,丁子海.现代创伤显微外科护理学.北京:人民军医出版社,20XX,247-253.