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1、前列腺癌中医临床路径 路径说明:本路径适用于西医诊断为前列腺癌的住院患者。 一、前列腺癌中医临床路径标准住院流程 (一)适用对象 中医诊断:第一诊断为前列腺癌(TCD编码:BNA000)。 西医诊断:第一诊断为前列腺癌(ICD-10编码:C61)。 (二)诊断依据 1.疾病诊断 (1)中医诊断标准:参照高校教材中医肿瘤学(周岱翰主编,广东高等教育出版社,2007年)及中华中医药学会标准肿瘤中医诊疗指南(2008年)。 (2)西医诊断标准:参照中国泌尿外科疾病诊断指南(那彦群主编,人民卫生出版社,2009年)。 2.证候诊断 参照国家中医重点专科前列腺癌协作组制定的“前列腺癌中医诊疗方案”。 前
2、列腺癌临床常见证候: 湿热蕴结证 瘀毒内结证 气血两亏证 肝肾阴虚证 (三)治疗方案的选择 参照国家中医重点专科前列腺癌协作组制定的“前列腺癌中医诊疗方案”。 1.诊断明确:第一诊断为原发性前列腺癌的患者。 2.患者适合并接受中医治疗。 (四)标准住院日为21天 (五)进入路径标准 1.第一诊断必须符合原发性前列腺癌的患者。 2.前列腺癌术后局部复发、已接受内分泌治疗、放化疗后期的中晚期前列腺癌患者,可进入本路径。 3.前列腺癌晚期出现癃闭或多脏器转移的患者,不进入本路径。 4.患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间既不需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可进入本路径。 (六)中
3、医证候学观察 四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 (七)入院检查项目 1.必需的检查项目 (1)肿瘤标志物:PSA、SPSA; (2)前列腺B超或MRI; (3)血常规、尿常规、便常规; (4)肝功能、肾功能、血清钙; (5)凝血指标; (6)心电图。 2.可选择的检查项目:根据病情需要,可选择前列腺穿刺、直肠指检,直肠B超,雄激素(睾酮T),雌激素,T细胞亚群分析,其他肿瘤标志物,盆腔CT或者核磁共振,放射性核素骨扫描(ECT)及PET-CT等。 (八)治疗方法 1.辨证选择口服中药汤剂、中成药 (1)湿热蕴结证:解毒清热,利湿散结。 (2)瘀毒内结证
4、:解毒祛瘀,软坚散结。 (3)肾阳亏虚证:温补肾阳,利水渗湿。 (4)肝肾阴虚证:滋养肝肾,解毒散结。 2.辨证选择静脉滴注中药注射液 3.外治法 (1)中药外敷 (2)中药灌肠 (3)中药熏洗 4.其他疗法 根据病情选用中医诊疗设备 (2)针灸治疗 5.内科基础治疗 6.护理调摄 (九)出院标准 排尿不畅、尿频、尿急、腰痛、少腹疼痛减轻或消失。 (十)变异及原因分析 1.病情变化,需要延长住院时间,增加住院费用。 2.合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者,住院期间病情加重,需要特殊处理,退出本路径。 3.治疗期间出现病情进展,如腰椎转移所致的截瘫、前列腺肥大所致的癃闭等,需要手术、放
5、疗或化疗者,退出本路径。 4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时,退出本路径。 二、前列腺癌中医临床路径住院表单 适用对象:第一诊断为原发性前列腺癌(TCD编码:BNA000、ICD-10编码:C61) 患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号: 发病时间: 年 月 日 时 分 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日21天 实际住院日: 天 时间 年 月 日 (第1天) 年 月 日 (第2天) 年 月 日 第314天(第1周期) 主 要 诊 疗 工 作 询问病史及体格检查 中医四诊信息采集 中医证型判断 书写首次病程记录 开具常规检查、化验单 向病人或家属交代病情及
6、注意事项 住院医师完成病历书写 上级医师查房确定中医药综合治疗方案(参照前列腺癌中医诊疗方案) 根据辅助检查结果,确定治疗方案及日期 向患者及家属交代治疗期间注意事项 中医四诊信息采集 中医证型判断 调整中药处方23次 注意观察不良反应并及时采取相应的治疗措施 上级医师查房,根据病情调整治疗方案 完成病程和查房记录 重 点 医 嘱 长期医嘱: 肿瘤科常规护理 分级护理 饮食 中药治疗(汤剂、口服及注射中成药) 支持治疗 临时医嘱: 血常规、尿常规、便常规 肝功能、肾功能、电解质、血糖、凝血功能 肿瘤标志物(PSA、SPSA等) 心电图 胸片 腹部CT或B超 长期医嘱: 肿瘤科常规护理 分级护理
7、 饮食 中药治疗(汤剂、口服及注射中成药) 支持治疗 临时医嘱: 复查血常规 中医药特色治疗(选用) 1. 2. 3. 4. 其他治疗(选用) 1. 2. 3. 4 长期医嘱: 肿瘤科常规护理 分级护理 饮食 中药治疗(汤剂、口服及注射中成药) 支持治疗 临时医嘱: 复查血常规 中医药特色治疗(选用) 1. 2. 3. 4. 其他治疗(选用) 1. 2. 3. 4 主要 护理 工作 入院介绍(病房环境、设施等) 指导患者进行相关辅助检查 按照医嘱执行诊疗护理措施 按照医嘱执行诊疗护理措施 中医情志疏导、健康教育。 指导陪护工作 定时巡视病房 按照医嘱执行诊疗护理措施 中医情志疏导、健康教育。
8、指导陪护工作 定时巡视病房 病情 变异 记录 无 有,原因: 1. 2. 无 有,原因: 1. 2. 无 有,原因: 1. 2. 责任 护士 签名 医师 签名 时间 年 月 日 第1520天(第2周期) 年 月 日 (第21天,出院日) 主 要 诊 疗 工 作 中医四诊信息采集 进行中医证候判断 调整中药处方12次 疗效、预后与出院评估 上级医师查房,根据复查血常规、肝功能、肾功能、心电图等结果,确定患者是否可以出院 住院医师完成出院记录、病案首页等 向患者交代出院后的注意事项,如复查时间、门诊随诊、下一周期治疗时间 重 点 医 嘱 长期医嘱: 肿瘤科常规护理 分级护理 饮食 中药治疗(汤剂、口服及注射中成药) 支持治疗 临时医嘱: 中医药特色治疗(选用) 1. 2. 3. 4 其他治疗(选用) 1. 2. 3. 4 血常规、尿常规、便常规 肝功能、肾功能、电解质、血糖、凝血功能 肿瘤标志物(CEA/PSA等) 长期医嘱 停用长期医嘱 临时医嘱 出院带药 门诊随访 主要 护理 工作 观察患者病情变化 指导陪护工作 定时巡视病房 协助患者办理出院手续 出院指导,指导出院带药的煎法服法 病情 变异 记录 无 有,原因: 1. 2. 无 有,原因: 1. 2. 主管 护士 签名 医师 签名