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1、手术人员及病人手术手术人员及病人手术区域的准备区域的准备概概 述述u术前准备的基本内容：术前准备的基本内容：进入手术室前进入手术室前和和进入手术室后进入手术室后两个阶段两个阶段u进入手术室前：进入手术室前： 1 1）手术治疗方案的确定；）手术治疗方案的确定； 2 2）病人的生理和心理准备；）病人的生理和心理准备； 3 3）手术前其他常规性准备工作）手术前其他常规性准备工作u进入手术室后：进入手术室后：1 1）手术人员的准备，）手术人员的准备，即洗手、穿手术衣、戴无菌手套即洗手、穿手术衣、戴无菌手套等；等；2 2）病人的准备，即病人的体位安置，）病人的准备，即病人的体位安置，手术区皮肤的消毒，铺
2、无菌巾单手术区皮肤的消毒，铺无菌巾单等等学习目的和要求学习目的和要求掌握掌握1 1）手及手臂皮肤消毒；）手及手臂皮肤消毒；2 2）穿无菌手术衣；）穿无菌手术衣；3 3）带无菌手套；）带无菌手套；4 4）手术区皮肤消毒；）手术区皮肤消毒；5 5）铺无菌巾）铺无菌巾u熟悉：医生和病人进入手术熟悉：医生和病人进入手术室之前术前准备的主要内容室之前术前准备的主要内容u了解：了解：1 1）病人体位安置的）病人体位安置的原则；原则；2 2）手术区域皮肤消毒）手术区域皮肤消毒的范围的范围进入手术室后的准备进入手术室后的准备1.洗手前的常规准备2.手及手臂皮肤的准备：3.穿无菌衣和戴无菌手套（一）手术人员的准
3、备（一）手术人员的准备1.手术病人的体位2.手术区皮肤消毒的方法3.手术区皮肤消毒的范围4.手术区无菌巾单铺放（二）病人的准备（二）病人的准备洗手前的常规准备洗手前的常规准备l洗手前不应参加感染创口的换药l上呼吸道感染、手及手臂有感染性疾病或裂口的人员不应参加手术l摘取饰物，剪短指甲，除去积垢，保证手上臂的清洁卫生l进手术室后更换洗手衣、裤、鞋；戴好口罩、帽子l多台手术时应先施行清洁手术，在实行污染或感染的手术手和前臂的皮肤准备手和前臂的皮肤准备目的目的：彻底灭菌，降低手术感染几率范围范围：双手肘上10cm步骤步骤：机械刷洗化学药品浸泡种类种类(1)外科洗手消毒法(2)肥皂洗刷并酒精浸泡法(3
4、)连续洗手法(4)急诊洗手法(5)肥皂洗刷并新杰尔灭浸泡法、碘伏洗手法、灭菌王外科洗手消毒法外科洗手消毒法基本原则手术室、产房、人流室等进行各类手术前均应进行外科洗手消毒不同患者手术之间，手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手消毒先洗手，后消毒洗手2分钟，消毒3分钟，总时间5分钟将洗手衣衣袖挽至上臂1/2以上流动水冲洗双手上臂下1/3按压取抗菌消毒液1掌心相对2掌心对手背手指交叉3掌心相对手指交叉4双手互握互搓指背5拇指在掌心揉搓6指尖在掌心揉搓7手指并拢，沿前臂至肘上10cm均匀揉搓（甲下污垢、肘部皮肤褶皱处）流动水冲洗双手上臂下1/3，双手在上，防止肘部的水倒流至前臂或双手重复前述操作2
5、遍，共两分钟。取一纸巾擦拭双手，取另一纸巾，对折后由前至后擦拭一侧手臂，再次对折该纸巾，同法擦拭另一手臂。外科洗手消毒法外科洗手消毒法七步洗手法七步洗手法取消毒凝胶4-6ml，1掌心相对2掌心对手背手指交叉3掌心相对手指交叉4双手互握互搓指背5拇指在掌心揉搓6指尖在掌心揉搓7手指并拢，沿前臂至肘上10cm均匀揉搓取消毒凝胶3-5ml，重复前述过程，最后一步至腕上10cm外科洗手消毒法外科洗手消毒法八步消毒法八步消毒法肥皂洗刷肥皂洗刷-酒精浸泡法酒精浸泡法l先用肥皂将手、前臂、肘部和上臂清洗1遍。l无菌刷沾皂液，从指尖到肘上10cm,分三段进行，双手交替。l第一段：指尖拇指（桡背尺掌）-指间-食
6、指-中指-无名指-小指-手掌-手背-手腕（掌桡背尺）。l第二段：前臂（掌桡背尺）。l第三段：肘部至上臂10cm。肥皂洗刷肥皂洗刷-酒精浸泡法酒精浸泡法刷洗约刷洗约3 3分钟！分钟！10cm肥皂洗刷肥皂洗刷-酒精浸泡法酒精浸泡法u清水冲净肥皂（手朝上、肘部朝下）。清水冲净肥皂（手朝上、肘部朝下）。注意注意: NO touch of anything. NO soap remained. NO wetting clothes.肥皂洗刷肥皂洗刷-酒精浸泡法酒精浸泡法u取新无菌刷，如此取新无菌刷，如此重复重复3 3遍遍。u无菌方巾擦干双手，翻面擦另一手臂（不可无菌方巾擦干双手，翻面擦另一手臂（不可倒退
7、）。倒退）。Scrubbing is done. Simple scrubbing is NOT disinfection.肥皂洗刷肥皂洗刷-酒精浸泡法酒精浸泡法u酒精泡手酒精泡手min，至，至肘上肘上cm。桶内毛巾擦。桶内毛巾擦干后，屈肘呈拱手式，晾干。干后，屈肘呈拱手式，晾干。u拱手姿势，背部开门进入手术间。拱手姿势，背部开门进入手术间。材料：消毒毛刷消毒肥皂水、70乙醇、消毒小毛巾步骤：（刷洗冲洗）3擦干浸泡擦去晾干刷洗部位及顺序：指尖手手腕前臂肘部肘上10cm or上臂下12段（重点：指尖、甲沟、指蹼、腕部）两手臂交替洗刷时间：每次刷3分钟，一共3次，总共10分钟冲洗：手指朝上、肘朝下
8、，从手指到肘部，冲净皂沫，误打湿手术衣擦干：消毒小毛巾 手指手腕、前臂肘部及上臂下12段，擦手折成三角形，交替擦干浸泡：范围：双手上臂下13段，材料：70乙醇，附加动作：消毒小毛巾擦洗5分钟，注意：不可触碰桶口擦去：拧干消毒小毛巾，擦去手臂乙醇晾干：晾干姿势：双手保持于胸前半伸位肥皂洗刷并酒精侵泡法要点肥皂洗刷并酒精侵泡法要点连续手术洗手法连续手术洗手法洗去手套上的血迹将手术衣向前翻转脱下顺带将手套上部翻转于手上右手深入左手反折内脱下左手的手套，左手拿住右手手套内面脱去右手手套（反之亦然）如果手未沾血：（刷洗冲洗）1擦干浸泡擦去晾干外科洗手1-外科消毒1如果手已沾血：（刷洗冲洗）3擦干浸泡擦去
9、晾干重新刷手泡手急诊手术洗手法急诊手术洗手法u适用：生命危急，时间不允许常规洗手时。适用：生命危急，时间不允许常规洗手时。u方法方法A A：肥皂一般清洗后，擦干，戴无菌手套，：肥皂一般清洗后，擦干，戴无菌手套，穿衣（手套口在袖内），再戴一双无菌手套。穿衣（手套口在袖内），再戴一双无菌手套。u方法方法B B：肥皂洗手后，直接碘伏纱布涂擦（肘上：肥皂洗手后，直接碘伏纱布涂擦（肘上6cm6cm）一遍后，穿衣戴手套。）一遍后，穿衣戴手套。u方法方法C C：同碘伏洗手法。：同碘伏洗手法。穿手术衣穿手术衣1.1.无菌包内无菌包内取取衣，宽敞部位穿衣；衣，宽敞部位穿衣；2.2.认认清上下清上下/ /前后，前
10、后，提提衣领，袖筒口对自己，衣领，袖筒口对自己，抖抖开；开；3.3.轻轻上轻轻上抛抛手术衣，双手手术衣，双手伸伸入袖筒，前伸入袖筒，前伸（巡回护士后拉（巡回护士后拉/ /理顺；）理顺；）；4. 弯腰，交叉双手提腰带，递给巡回护士5. 戴无菌手套4.戴无菌手套5.解开胸前衣带结6.右手将三角部衣带递给护士7.自转一周8.左手接住衣带、系好包背式无菌手术衣传统无菌手术衣弯腰弯腰穿包背式手术衣穿包背式手术衣戴干无菌手套戴干无菌手套以先戴右手为例：以先戴右手为例：左手拿住手套反折部（内面）取出右手伸入手套内戴手套的右手伸入左手套反折部之外圈内（外面）左手伸入手套将手套反折部拉至袖口之上，不露出手腕注意
11、：1）手的皮肤只能接触手套的内面，手套的外面与手套的外面接触，2）要用无菌盐水冲干净手套表面的滑石粉戴无菌手套戴无菌手套根据双手大小选择合适的手套根据双手大小选择合适的手套（6 6号到号到8 8号）号）戴无菌手套戴无菌手套12345678病人的准备病人的准备(1)手术病人的体位(2)手术区皮肤消毒的方法(3)手术区皮肤消毒的范围(4)手术区无菌巾单铺放手术区皮肤消毒手术区皮肤消毒l应该由助手在手臂消毒后，尚未穿手术衣和戴手套之前进行l最常用碘伏。消毒面部皮肤和粘膜处需稀释。由一助刷手后，站在病人右侧进行。l范围：距离手术切口至少15cm。l方法：从上至下，从中心向两侧展开，叠瓦形涂擦（1/3重
12、叠）；从中心向外周，环行旋转扩大。手术区皮肤消毒手术区皮肤消毒l从清洁区到相对不洁区。l一般从切口向四周涂擦（内-外）；l感染切口或会阴、肛门处切口，从外周开始（外-内）涂擦。l脐窝：先滴入消毒液，消毒完皮肤后，再用棉球擦拭。手术区皮肤消毒手术区皮肤消毒l涂擦时方向一致，忌来回涂擦。l不可留未消毒的空白区。l已经用过的纱布，不可再返回消毒。 l层次：小手术仅用皮肤巾、小洞巾即可；中等以上手术，切口周围4-6层，术野周边2层无菌巾遮盖。l范围：头侧盖过头部及麻醉架，下侧盖过脚部，两侧床边下垂30cm。手术区铺巾手术区铺巾手术区铺巾手术区铺巾l层次顺序：手术巾（皮肤巾）-中单-腹单。l手术巾顺序：
13、相对不洁区-对侧-头（上）侧-靠近自己侧。交角用布巾钳固定。l中单顺序：脚侧-头侧。l腹单顺序：由穿好衣服和手套的主刀和器械护士进行，先展开头端，再展开脚端。手术区铺巾手术区铺巾l铺中、腹单时，手不可低于手术台面。l助手未戴手套的手不可接触器械护士已戴手套的手或手术衣。l一助消毒和铺好2层巾（皮肤巾和中单）后，手臂应再次消毒，再穿衣、戴手套。手术区铺巾手术区铺巾u注意：铺好的手术巾仅可向外移动，注意：铺好的手术巾仅可向外移动，不可内移！不可内移！外外 科科 换换 药药u外科换药，又称更换敷料（外科换药，又称更换敷料（change of the change of the dressing/co
14、vering bandagedressing/covering bandage）u包括检查伤口、去除脓液和分泌物、清洁包括检查伤口、去除脓液和分泌物、清洁伤口、以及更换敷料。伤口、以及更换敷料。u预防和控制创面感染，促进伤口愈合。预防和控制创面感染，促进伤口愈合。l术后无菌伤口，如无特殊反应，术后无菌伤口，如无特殊反应，3 3天换天换1次药。次药。l感染伤口，分泌物较多，感染伤口，分泌物较多，每天换每天换1 1次药或随时次药或随时换药。换药。l新鲜肉芽创面，新鲜肉芽创面，隔隔1 12 2天换药天换药1 1次。次。l延迟换药或过频换药均不利于创口愈合！延迟换药或过频换药均不利于创口愈合！u事先了
15、解创口情况，以便准备敷料等，避事先了解创口情况，以便准备敷料等，避免浪费和临时慌乱。免浪费和临时慌乱。 u地点：换药室或病房。地点：换药室或病房。u戴口罩帽子，洗手，准备材料等。戴口罩帽子，洗手，准备材料等。u 常规准备：换药碗常规准备：换药碗2 2个、换药镊个、换药镊2 2把、弯盘、把、弯盘、棉球、纱布、棉垫、胶布等。棉球、纱布、棉垫、胶布等。u 备用：引流纱条（管）、无菌剪刀、绷带、备用：引流纱条（管）、无菌剪刀、绷带、宽胶布等。宽胶布等。 u 一般创口一般创口u 缝合创口缝合创口u 留置引流的缝合创口留置引流的缝合创口 u 术后术后3 3天察看：缝线反应、针眼脓疱、皮天察看：缝线反应、针
16、眼脓疱、皮下积脓、积血。下积脓、积血。u 情况良好，则直接用碘伏从内向外消毒创情况良好，则直接用碘伏从内向外消毒创口，稍大于纱布范围，覆盖口，稍大于纱布范围，覆盖4-64-6层纱布。层纱布。u缝线反应：针眼及缝线周围稍红肿，生理反缝线反应：针眼及缝线周围稍红肿，生理反应，消毒后酒精纱布湿敷。应，消毒后酒精纱布湿敷。u针眼脓肿：缝线反应的加重，小者镊子搓破，针眼脓肿：缝线反应的加重，小者镊子搓破，大者拆除此针缝线。大者拆除此针缝线。u伤口化脓：尽早拆除部分缝线，敞开伤口、伤口化脓：尽早拆除部分缝线，敞开伤口、清洗及放置引流，每日换药或酌情换药。清洗及放置引流，每日换药或酌情换药。u引流片，引流片，24-4824-48小时取出，取出时换药。小时取出，取出时换药。u引流管，引流管，3-73-7天取出。准备天取出。准备Y Y形缺口纱布以包形缺口纱布以包绕引流管根部。绕引流管根部。u余操作同常规换药。余操作同常规换药。清理医疗垃圾 刀片、针刀片、针 锐器盒锐器盒 与患者接触物品与患者接触物品 黄色垃圾箱黄色垃圾箱 未与患者接触物品未与患者接触物品 黑色垃圾箱黑色垃圾箱谢谢！谢谢！
