第七章 心理因素对免疫系统的影响

《第七章 心理因素对免疫系统的影响》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第七章 心理因素对免疫系统的影响（39页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、心理因素对免疫系统的影响 第一节 心理神经免疫学及相关概念 第二节 心理因素对免疫和疾病的影响 第三节 心理因素对免疫调节疾病的影响 心理神经免疫学 PNI是对中枢神经系统和免疫系统之间关系 的研究领域，它建立在个体的心理状况能 够通过神经系统影响免疫系统的假设基础 之上。Ader&Cohen在研究中发现，免疫 系统可以通过经典条件反射和操作性条件 反射进行条件反应，这一结果开辟了PNI领 域，为心理因素改变个体免疫反应的研究 提供可能性。 第一节 心理神经免疫学及相关概念 免疫系统 免疫系统是机体进行自我监控的系统，它与 感染、过敏症、癌症和自身免疫性疾病有关。 免疫系统的主要功能是识别自体

2、细胞与入侵 物（抗原），攻击和清除外来入侵者，保护 机体免受外来攻击。当免疫系统正常工作 时，传染病和疾病被阻止在外面。免疫系统 过度反应就会导致过敏。如果免疫系统将自 体细胞误认为抗原，则会产生自身免疫紊乱。 免疫系统的组成 免疫系统主要由淋巴组织构成，分布于全 身。包括胸腺、淋巴结、脾脏、扁桃体、 阑尾、淋巴结群（小肠黏膜上密集的淋巴 小结）和骨髓。 骨髓产生3 种白细胞 多核白细胞（循环细胞，能识别、摄取和破坏抗原。与炎症和 过敏性反应有关） 单核吞噬细胞 （识别、消化和 破坏外来抗原； 分泌细胞因子帮 助T细胞激活） 淋巴细胞 自然杀伤NK细胞（可以攻击和破坏病毒 感染细胞的颗粒细胞，

3、也可分泌干扰素， 干扰未感染细胞的病毒复制） B细胞（介导体液免疫，能抵抗细菌、中 和细菌产生的毒素） T细胞（细胞免疫，杀伤性T细胞产生毒素对抗原 作出反应，这种毒素能破坏病毒感染的细胞。辅 助T细胞通过产生各种淋巴因子，增强杀伤性T细 胞、B淋巴细胞和巨噬细胞功能） 巨噬细胞 单核细胞 免疫功能的评估 1、计数：对血液中免疫系统各种成分进行测 量，包括计数单核白血球、嗜中性白血球 和淋巴T细胞、B细胞和NK细胞数目，以评 估这些免疫细胞的数目是否充足，各种免 疫细胞是否平衡，从而评价免疫系统的功 能。 2、功能评估：包括检测细胞活性、增殖、转 化和细胞毒素。了解细胞在应对入侵细胞及 外来颗

4、粒时是否具有足够的毒性及活性，以 及在抗原刺激下，对抗原发生的增殖反应是 否足够多。 另一种评价免疫功能的方法与个体对潜伏病毒产 生抗体的程度有关。当机体开始对潜伏的不活跃病 毒（如单纯疱疹病毒）产生抗体，则表示免疫功能 减弱。在疫苗注射后，产生抗体水平低的个体表示 其初始T细胞对抗原刺激的增殖反应较弱，则反映出 免疫功能弱。当各指标显示免疫功能良好时，称为 免疫活性状态，反之则称为免疫功能低下。 另外，测量唾液中的分泌型免疫球蛋白A （sIgA），以及伤口愈合实验、动物研究中的肿瘤 生长实验也都是免疫功能的标志物。 第二节 心理因素对免疫和疾病的影响 心理特性或状态 中枢神经 系统支配 激素

5、反应行为改变 疾病危险性 免疫改变 一、对免疫和疾病产生影响的心理因素 情绪 消极情绪与较差的免疫功能之间存在相关。 抑郁与细胞免疫的很多改变有关，尤其引 起淋巴细胞对抗原的增殖反应降低、NK细 胞活性降低。抑郁程度越高，细胞免疫功 能减弱得越明显。抑郁与免疫之间的关系 在老年和住院患者样本中表现最强烈。 免疫与积极情绪的关系：一个用日记方 法进行的研究考察了积极情绪和消极情绪在 8周中与一种对口服异体抗原的抗体反应之 间的关系。发现抗体在被试报告积极情绪较 高的日子里水平较高，而在被试报告消极情 绪较高的日子里水平则较低。 情绪方向与唤起度和免疫：研究者让演 员根据书写的情景引起情绪，这些情

6、景包括 高度唤起的积极和消极情绪状态以及低度唤 起的积极和消极情绪状态。结果发现，NK 活动与情绪状态没有关系，但淋巴细胞对促 细胞分裂剂PHA的分裂反应与情绪的方向 有关，积极情绪后分裂增加，消极情绪后分 裂减少。 因此，不同的情绪可能与不同的免疫 反应有关，现有研究表明，情绪的方向与唤 起度，是联系情绪与免疫功能的重要维度。 约翰斯顿等人年研究 对象：38位肌萎缩性脊髓侧索硬化症患者和运动神 经元疾病患者。 目的：了解情绪对以上疾病进展、失能及存活的作 用。 处理：在确诊时、6周后完成情绪（焦虑和沮丧）、 自尊、幸福感和失能测量，并在6个月后再次进行 存活和失能测量。 结果：其中有10个病

7、人在6个月内死亡，在控制疾 病严重性的情况下，结果表明，死亡的人在第6周 的面谈中报告情绪较低落。6周时较低的情绪也可 以预测幸存者的失能程度。 信念 据Kamen等研究，内控的、稳定的、全面的 归因方式（如持悲观生活态度的人往往自责）可 以预测个体以后较差的健康状况，悲观通过T细胞 的减少和免疫抑制与健康相关。 格里尔等人指出斗争精神、不绝望等信念能 预测乳腺癌的存活率。 以色列心理学家Antonovsky针对二战集中营 幸存妇女开展的更年期适应性研究发现，在信念 系统中，存在内聚感（有强烈的意义感，对自己 面对生活挑战的能力有足够信心）的个体健康状 况较好。 乐观：Segerstrom等发

8、现乐观和积极的应 对策略对免疫功能有益。90位法律系一年 级学生在入校时和第一学期的期中完成如 何应对学校应激的调查问卷，同时检测免 疫指标。结果显示：乐观和较少使用逃避 应对策略的学生较少陷入困窘中，而悲观 逃避、情绪不佳的学生NK细胞活性减弱， T细胞数目减少。 自我效能/自我控制：自我效能感和面对应激 事件的自我控制感，与应激时较低的免疫减 弱相关。一个针对女性风湿性关节炎的研究 发现，那些认为她们能够应对应激性生活事 件、对自己应对能力满意的人，血循环中B 细胞水平较高。 情绪表达 有研究表明，抑制和否认的表达方式与较 差的愈合有关。研究者普遍认为，不表达情 绪（尤其是消极情绪）对健康

9、是有害的。 Pennebaker的研究中，实验组在连续的 3-5天中每天写作15-30分钟，对情感进行表 达，而控制组则写作无关主题。这种干预应 用到了包括成人、儿童、学生、病人、罪犯 等大量人群中，结果反映，随后的就医情况、 自我报告的身体症状、失业后再就业的情况 均有所下降。情感表达会导致辅助T细胞反 应性的变化，自然杀伤细胞的活性的变化。 情绪表达写作任务 写作与谈话：研究对比了写作和谈话的效果，结 果发现，关于情绪主题的谈话和写作比表面性主 题的写作更有效。 主题的类型：研究发现，写作的主题与结果相关 显著，如，潘尼贝克等发现，对进入大学的体验 进行描写比对“无关的”创伤事件进行描写更

10、能影 响大学生的成绩。 写作的数量：写作时间（15-30分钟）以及写作治 疗期限（几天到一个月）在制定上存在差异，但 元分析发现，长期的写作可能是最有效的方法。 个体因素 1、对写作的元分析表明，男性从写作中获得的益处比 女性多，不能公开自然谈论情感的人比能做到这些 的人从写作中获得的益处多。 2、潘尼贝克等认为焦虑、压抑或强制不会影响写作效 果，但Christensen等1996年的研究认为，敌意得 分高的个体比敌意得分低的个体从写作中获益多。 3、潘尼贝克等对写作语言的分析研究发现，健康的较 大改善与大量的积极情绪词和适量的消极情绪词相 联系。开始较多采用因果关系词和表示理解的词的 被试有

11、较大改善。 应激 Herbert等在综述中总结了38篇关于应 激与人类免疫功能的关系的研究，用大量证 据证明了应激与观察到的免疫功能下降的关 系，包括对抗原的增殖反应和NK细胞活性 下降。应激也与循环中白细胞增多、B细胞、 T细胞及大颗粒淋巴细胞减少有关。客观判 断的应激性事件似乎比主观的应激与免疫功 能改变的关系更密切。 灾害：飓风袭击后，受灾害地区人群其NK 细胞活性明显降低，而细胞数目增加，一些 特定类型的T细胞明显下降。关于三里岛核 电站事件的一组研究也表明，在追踪十年 后，三里岛居民体内的疱疹抗体仍高于人口 特征类似的控制组居民，说明细胞免疫能力 较低。 日常生活事件：学校生活中的考

12、试、公开演 讲和其它应激事件可以使心血管活动增加， 免疫功能指标改变。一个研究对40名二年级 医学生期末考试前6周和期末考试时的免疫功 能进行评估，考试期间，NK细胞活性明显抑 制，淋巴细胞反应性也下降到基础值以下。 另外，对幼儿园儿童入学的研究也发现，儿 童对入学这一应激源也表现出皮质醇和免疫 功能指标的改变。 也有研究者特别关注NK细胞活性持续低 下的人群，发现这一人群的突出特点是：那 些认为发生在他们身上的事件特别严重的 人，更可能表现为NK细胞活性持续低下。 人际关系 ： Bartrop等研究了居丧与免疫的关 系，对26个居丧的被试在居丧3周和6周分别检 测许多免疫功能指标，发现居丧者

13、与对照组比 较对于抗原刺激的反应性降低。 孤独者与不孤独者相比健康状况更差，免 疫指标显示免疫功能减弱更严重。 Glaser等人研究发现，分居1年的女性与 夫妻共同生活的女性相比，一些免疫指标明显 下降；在分居和离婚的女性中，刚分居、与前 夫藕断丝连或对前夫痴心不改的人免疫功能更 弱，也更抑郁和孤独。 即使短期的婚姻冲突也会对免疫产生不同 程度的影响。Glaser等评估了90对新婚夫妻问 题解决与免疫功能之间的关系。发现行为消极 和敌意的人其免疫功能已经受到了损害。还有 一人证明了平均年龄42岁的已婚夫妇中也有类 似效应。这说明即使在长期的婚姻生活中，人 们也无法不受到婚姻冲突引起的负性免疫效

14、应 的影响。 照顾长期患病的病人对免疫系统也有影响。 以阿尔茨海默病人照顾者为被试的研究发 现，他们较对照组抑郁程度更高，对生活的 满意度下降。EB病毒抗体的滴度增高（免疫 系统对潜伏病毒控制能力下降）。另外，与 关怀照顾有关的应激不利于伤口的愈合、不 利于交感神经系统的调节，也不利于NK细胞 功能缺损的修复及对流感疫苗的反应。 放松：放松可以缓和应激对免疫系统的影响。研 究者将中年被试分配到放松训练组、社会接触组 和无干预组。放松训练组的成员在干预后，NK细 胞活性明显高于基础值，而单纯疱疹抗体的滴度 明显低于基础值。这表明一些细胞免疫的增强与 放松有关。另一个关于恶性黑色素瘤病人的研究 中

15、，研究者发现，被分配到包括放松训练、问题 解决技巧、有效应对策略等干预计划组的病人在 干预完成6个月后，NK细胞活性、NK细胞数目百 分比较对照组高，另外，接受干预的患者较少发 生恶性肿瘤的复发。 社会支持：伯克曼等测量了4700名30-69岁 的男性和女性被试的社会支持，并随后追 踪调查了9年。他们发现增加社会支持可以 预测死亡率的降低。研究也表明有较高水 平社会支持的妇女生育并发症的几率较小。 另外阿内茨 等人研究了25位妇女的免疫功 能，发现接受心理支持的无工作的被试比 仅仅接受福利的被试有更好的免疫功能。 一项在东德难民中验证压力源（失业） 和社会支持对健康的作用的研究 目的：探讨就业

16、状况和社会支持与健康相 关的情况 被试：西柏林一个临时住所的东德难民， 共235名被试。分别在1989年秋冬、1990 年夏和1991年夏收集数据。被试分为经常 失业、成功就业、从不失业三组。 设计：纵向设计在三个时间点采集数据。 测量：就业状况测量、社会支持、疾病-健 康评定 结果： 1、就业对疾病-健康的影响：在三个时间点上一直 失业的被试（尤其是男性）比其他被试组报告更 多身体症状。 2、就业和社会支持对疾病-健康的影响：对有工作 的被试而言，社会支持对疾病-健康的作用很小， 但对经常失业者而言则作用很大。失业并低社会 支持报告的身体症状最多。 结论：压力（失业）与健康存在相关，社会支持调 节了这种关系。失业并且社会支持低的被试有最 多疾病。 第三节 心理因素对免疫调节疾病的影响 上呼吸道感染 1、早期追踪研究发现消极生活事件和长期的家庭应 激与上感的高风险有关。对94个家庭成员6个月中 的生活应激数据与呼吸系统症状进行相关分析， 发现高应激组被试表现出较多疾病症状