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1、病理学,第四章 炎症,第一节 炎症的概述 第二节 炎症的基本病理变化 第三节 炎症的局部表现和全身反应 第四节 炎症的类型 第五节 炎症的结局,本章重点,1.掌握炎症的概念和局部的病理形态特征；各类型炎症的好发部位及其形态特征；炎症肉芽肿的形态特点。 2.熟悉各类型炎症的相互关系；炎症的结局；急性炎症过程。 3.了解炎症的原因；炎症的局部临床表现和全身性反应。,第一节 炎症的概述,一、炎症的定义 具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应称为炎症。 二、炎症的原因 1.生物性因子：细菌、病毒、支原体、真菌、 立克次体、螺旋体、 寄生虫等。 2.物理性因子：高热、低温、 放射性物、紫外线。
2、 3.化学性因子：强酸、强碱、松节油、芥子气，体内分解产物。 4.机械性因子：切割、撞出、挤压等。 5.免疫性因子：变态反应:、型,第二节 炎症的基本病理变化,炎症局部的基本病理变化包括变质、渗出和增生。 一、变质 组织细胞的变性和坏死，导致局部组织体积增大。变质既可发生在实质细 胞，也可见于间质细胞，变质并非炎症时所特有。 二、渗出 炎症时血管内液体或细胞成分通过血管壁到血管外的过程。渗出的液体为渗出液，白细胞的渗出为炎症细胞浸润。,第二节 炎症的基本病理变化,二、渗出 （一）血流的动力学改变 细动脉痉挛（短暂）；血管扩张, 血流加速（短暂）；血流速度减慢。,第二节 炎症的基本病理变化,二、
3、渗出 （二）血管通透性增加 主要机制：内皮细胞收缩；内皮细胞损伤；新生毛细血管的高通透性。,第二节 炎症的基本病理变化,二、渗出 （三）液体渗出 血管壁通透性升高，导致血管内大量的蛋白液渗出到血管外。,渗出液和漏出液的比较,第二节 炎症的基本病理变化,二、渗出 （四）白细胞的渗出 白细胞从血管内穿过管壁到达损伤部位的过程称为白细胞的渗出。 1.白细胞的渗出过程 白细胞的边集和附壁：白细胞从轴流 边集（边流） 沿内皮细胞表面滚动 附壁。 黏附：开始附壁不牢固，由于白细胞表面的细胞粘附分子（CAMs）和内皮细胞受体特异性结合，使之牢固的粘着。,第二节 炎症的基本病理变化,二、渗出 （四）白细胞的渗
4、出 1.白细胞的渗出过程 游出：损伤部位的小静脉（肺也可发生于毛细血管），粘着的白细胞胞浆突起形成伪足伸入内皮细胞间隙以阿米巴样运动穿过内皮细胞连接白细胞分泌胶原酶降解血管基底膜游出。 趋化：白细胞沿炎症组织内分布的化学刺激物浓度差作定向移动，这些化学刺激物称为趋化因子。,第二节 炎症的基本病理变化,二、渗出 （四）白细胞的渗出 1.白细胞的渗出过程,第二节 炎症的基本病理变化,二、渗出 （四）白细胞的渗出 2.白细胞在炎症局部的作用 （1）吞噬作用 炎症灶聚集的白细胞吞入并杀伤或降解病原体和组织碎片的过程。 完成此功能的吞噬细胞主要有中性粒细胞和巨噬细胞。,巨噬细胞,中性粒细胞,第二节 炎症
5、的基本病理变化,二、渗出 （四）白细胞的渗出 2.白细胞在炎症局部的作用 （1）吞噬作用,白细胞吞噬过程模式图,第二节 炎症的基本病理变化,二、渗出 （四）白细胞的渗出 2.白细胞在炎症局部的作用 （2）免疫作用 主要由巨噬细胞和淋巴细胞参与巨噬细胞吞噬处理抗原并将抗原信息递呈给T或B淋巴细胞 （3）组织损伤 白细胞在化学趋化、激活和吞噬中释放溶酶体酶、氧活性代谢产物、白细胞三烯、前列腺素、免疫复合物等 ，介导内皮细胞和组织损伤 。,第二节 炎症的基本病理变化,二、渗出 （四）白细胞的渗出 3.炎症细胞的种类和主要功能 （1）中性粒细胞 （2）单核巨噬细胞 （3）淋巴细胞和浆细胞 （4）嗜酸性
6、粒细胞 （5）嗜碱性粒细胞,第二节 炎症的基本病理变化,三、增生 在致炎因子的刺激下，炎症局部细胞增殖，细胞数目增多，称增生。它是一种防御反应，有助于炎症局限，最后形成瘢痕组织而修复。主要是慢性炎症时的病变。常以实质细胞和间质细胞增生为主。,第三节 炎症的局部表现和全身反应,一、局部表现 炎症的局部表现为： 1.红（血管扩张充血） 2.肿（液体渗出、组织） 3.热（血流快、产热） 4.痛（胀压、炎症介质） 5.功能障碍 （组织损伤）,第三节 炎症的局部表现和全身反应,二、全身反应 炎症的全身表现为： 1.发热（内外致热源） 2.WBC（生成、释放） 3.单核吞噬细胞系统细胞增生 4.实质器官的
7、病变,第四节 炎症的类型,一、炎症的临床分类 临床上根据炎症的病程长短，将炎症分为急性、慢性和亚急性三种类型。 1.急性炎症：急性炎症的重要病变特点是以 血管反应为中心的渗出性变化。炎性细胞浸润以嗜中性粒细胞为主。 2.慢性炎症：慢性炎症时，局部病变多以增生为主，变质和渗出较轻，炎细胞已浸润，多以淋巴细胞、巨噬细胞和浆细胞为主。 3.亚急性炎症：较少见。,第四节 炎症的类型,二、炎症的病理分类 （一）变质性炎 以组织细胞的变性、坏死为主要病变的炎症。 如病毒性肝炎、乙型脑炎、白喉外毒素引起的中毒性心肌炎。,急性重型肝炎,第四节 炎症的类型,二、炎症的病理分类 （二）渗出性炎 1.浆液性炎 特
8、点: 以浆液(血浆成分)渗出为主。 部 位: 黏膜、浆膜、疏松结缔组织。 表 现: 炎性水肿、体腔积液、浆液性卡他性炎等。 举 例: 皮肤烫伤水泡、水痘、带状疱疹、急性鼻炎、结核性胸膜炎。,第四节 炎症的类型,二、炎症的病理分类 （二）渗出性炎 1.浆液性炎,第四节 炎症的类型,二、炎症的病理分类 （二）渗出性炎 2.纤维素性炎 特 点: 以纤维素渗出为主。 部 位: 黏膜，浆膜、肺。 表 现: 假膜性炎-白喉假膜，假膜性肠炎；绒毛心，纤维素性胸（腹）膜炎。 举 例: 白喉、细菌性痢疾、（风湿结核、尿毒症）性心包炎，大叶性肺炎等。,第四节 炎症的类型,二、炎症的病理分类 （二）渗出性炎 2.纤
9、维素性炎 （1）黏膜的纤维素性炎,气管白喉（假膜形成）,第四节 炎症的类型,二、炎症的病理分类 （二）渗出性炎 2.纤维素性炎 （2）浆膜的纤维素性炎 （3）肺的纤维素性炎,纤维素性心包炎,第四节 炎症的类型,二、炎症的病理分类 （二）渗出性炎 3.化脓性炎 特 点：以中性粒细胞渗出为主，伴组织坏死和脓液形成。 部 位：皮肤、黏膜、浆膜、脑膜、各器官。,第四节 炎症的类型,二、炎症的病理分类 （二）渗出性炎 3.化脓性炎 根据化脓性炎症发生的原因和部位的不同，可表现为不同的病变类型。 （1）表面化脓和积脓：黏膜、浆膜、脑膜表面化脓；胸、 腹、心包腔积脓。,第四节 炎症的类型,二、炎症的病理分类
10、 （二）渗出性炎 3.化脓性炎 （2）脓肿：局限性化脓性炎，局部组织溶解坏死形成含脓液的腔。常见皮肤和内脏，主要由金 黄色葡萄球菌引起，其产生血浆凝固酶使病变局限。,肾多发性脓肿,第四节 炎症的类型,二、炎症的病理分类 （二）渗出性炎 3.化脓性炎 （2）脓肿,肾脓肿,第四节 炎症的类型,二、炎症的病理分类 （二）渗出性炎 3.化脓性炎 （3）蜂窝织炎：皮肤、肌肉、阑尾等疏松组织的弥漫性化脓性炎。主要由溶血型链球菌引起，因其能分泌透明质酸酶、链激酶，溶解基质和纤维素。,第四节 炎症的类型,二、炎症的病理分类 （二）渗出性炎 4.出血性炎 特 点: 以红细胞渗出为主, 血管损伤严重。 举 例:
11、流行性出血热, 钩端螺旋体病, 鼠疫等。 5.卡他性炎：发生于黏膜的较轻的渗出性炎症。 渗出性炎可单独存在, 也可并存, 还可相互转化。,第四节 炎症的类型,二、炎症的病理分类 （三）增生性炎 1.非特异性增生性炎 以淋巴细胞、浆细胞和单核细胞浸润为主，有组织破坏伴纤维、血管、上皮组织增生，单核巨噬细胞系统被激活。 原因：致炎因子持续存在, 急性慢性,第四节 炎症的类型,二、炎症的病理分类 （三）增生性炎 2.肉芽肿性炎 特点：炎症灶以巨噬细胞及其衍生细胞限局性浸润和增生，形成境界清楚的结节状病灶。巨噬细胞可转化为特殊形态的上皮样细胞和多核巨细胞等 原因：细菌（结核、麻风杆菌）、梅毒 、螺旋体
12、、真菌、寄生虫感染；异 物；原 因不明（结节病）。,第四节 炎症的类型,二、炎症的病理分类 （三）增生性炎 2.肉芽肿性炎 （1）感染性肉芽肿（例如结核）:类上皮细胞+朗格汉斯巨细胞（Langhans giant cell）+干酪样坏死；还有伤寒、风湿、麻疯、梅毒螺旋体、真菌（组织胞浆菌）、寄生虫病。 （2）异物性肉芽肿:(巨噬细胞+异物巨细胞+异物)，如手术缝线、石棉、滑石粉、尿酸盐粉尘、（痛风结节）等。,第四节 炎症的类型,二、炎症的病理分类 （三）增生性炎 2.肉芽肿性炎,第四节 炎症的类型,二、炎症的病理分类 （三）增生性炎 2.肉芽肿性炎,第五节 炎症的结局,一、痊愈 分为完全痊愈和不完全痊愈 二、迁延不愈或转为慢性 三、蔓延播散 （一）局部蔓延 （二）淋巴道播散 （三）血道散播,第五节 炎症的结局,思考题,1.试述炎症时渗出物的作用。 2.何为纤维素性炎？简述其病变特点、好发部位、举例及其结局。 3.试述各类炎症的病变特点。,
