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1、第五节 急性心肌梗死,第五节 急性心肌梗死,学习内容 1.急性心肌梗死的临床表现和特征性心电图改变 2.急性心肌梗死病人的急救护理措施,第五节 急性心肌梗死,典型案例 病人，男，50岁，心绞痛病史6年。夜间突感心前区剧痛，含服硝酸甘油后不能缓解，且伴恶心、呕吐、大汗淋漓3h急诊入院。入科后检查：病人神志清楚，痛苦面容，T37.2，p60次/分，R17次/分，Bp110/70mmHg，心、肺、腹部及各系统检查未见异常。心电图检查：、aVF导联ST呈弓背向上抬高。,第五节 急性心肌梗死,问题导向： 护士应如何接诊及护理此类急诊病人？ 急性心肌梗死救护流程图,急性心肌梗死,急救措施,健康教育,卧床休
2、息，保持安静，吸氧及心电图、血压监测,遵医嘱积极溶栓治疗,做好心肌梗死并发症的观察，并及时处理,对症护理：疼痛、心律失常、心力衰竭、休克,一般护理：休息、吸氧、监测、饮食与排便,定期复查、活动适量、限制钠盐、保持大便通畅、药品放置妥当,第五节 急性心肌梗死,急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）是急性心肌缺血性坏死，指在冠状动脉病变基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血性坏死。是冠心病的一种严重类型。 一、护理评估 （一）建康史 应询问病人有无冠心病史，治疗情况如何，有无冠心病危险因素，如高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖及吸烟等
3、。病人的性格特点及职业特点，生活是否有规律，平时是否运动少等情况。,第五节 急性心肌梗死,（二）身体状况 1.梗死先兆 50%以上的病人在发病前数日有前驱症状，如乏力、胸部不适、活动时心悸、气促、心绞痛等，其中以初发型心绞痛或原有心绞痛加重最为突出。心绞痛发作更为频繁、程度更重、持续时间更长，含服硝酸甘油效果差，诱因不明显等。疼痛时伴恶心、呕吐、心悸、大汗、头晕等，同时心电图呈明显缺血性改变。如发现先兆及时处理，部分病人可避免发生心肌梗死。,第五节 急性心肌梗死,2.症状 （1）疼痛（2）全身症状（3）胃肠道症状（4）心律失常 （5）休克（6）心力衰竭 3.体征 （1）心脏体征 （2）血压 （
4、3）其他：有心力衰竭或休克相关体征。,第五节 急性心肌梗死,（三）心理社会状况 由于心肌梗死时，突发剧烈胸痛，病人往往会产生濒死感、恐惧感。入住监护病房后，环境陌生、一系列的检查、治疗和监护措施，更加重了病人的恐惧心理，病人迫切希望得到及时救治，使之转危为安。此外，由于心肌梗死后病人的活动耐力和自理能力下降，使病人易产生焦虑心理。 （四）相关检查 1.心电图 其特征性的改变为出现病理性Q波、弓背向上的ST段抬高、T波倒置。此外，可根据出现特征性心电图改变的导联数来进行心肌梗死的定位诊断,第五节 急性心肌梗死,2.超声心动图 尤其是彩色超声心动图对了解心室壁的运动和左心室功能、诊断梗死部位、室壁
5、瘤和乳头肌功能失调有重要价值。 3.血清心肌酶测定 有定性诊断价值。 4.其他 血和尿肌红蛋白增高，其高峰较血清心肌酶出现早，但恢复则较慢。血白细胞总数增高，中性粒细胞增多，血沉增快，血中游离脂肪酸增高。 二、护理诊断（护理问题） 1.疼痛 与心肌缺血坏死有关。 2.心排出量减少 与心肌收缩力下降和严重心律失常有关。,第五节 急性心肌梗死,3.恐惧 与剧烈胸痛产生濒死感、监护室的陌生环境及担心预后有关。 4.潜在并发症：心律失常、心力衰竭。 三、预期目标 1.病人疼痛减轻或消失。 2.心排出量维持正常。 3.病人能确认恐惧的原因，主诉恐惧感消失。 4.无并发症发生，或一旦发生能及时发现和处理。
6、,第五节 急性心肌梗死,四、护理措施 （一）急救护理 1.休息 心肌梗死急性期卧床休息，可减轻心脏负荷，减少心悸耗氧量，限制或缩小梗死面积，有利于心功能的恢复。 2.按照医嘱正确用药，根据病情配合医生为病人进行溶栓治疗。 3.做好心肌梗死并发症的观察，并及时处理,第五节 急性心肌梗死,（二）对症护理 1.疼痛 遵医嘱及时给予止痛药物，如哌替啶（杜冷丁）50100mg肌内注射或吗啡510mg皮下注射、硝酸甘油0.5mg舌下含化等。保持病室安静，避免不良刺激。 2.心律失常 急性心肌梗死后室性心律失常可引起猝死，必须及时处理。若发生室性期前收缩或室性心动过速，首选利多卡因50100mg静脉注射，必
7、要时35min后重复，心律失常控制后以14mg/min静脉滴注维持12天；发生心室颤动，立即行非同步直流电复律；发生严重房室传导阻滞、心动过缓时，及早安装心脏起搏器。,第五节 急性心肌梗死,3.心力衰竭 主要是急性左心衰竭，一般不用洋地黄制剂。以应用吗啡（或哌替啶）和利尿剂为主，亦可选用血管扩张剂减轻左心室的负荷。病人立即采取端坐位，给予高流量吸氧并用20%30%的乙醇湿化，控制输液量和输液速度。 4.休克 心肌梗死时有心源性休克，也有血容量不足，周围血管舒缩障碍等因素存在，因此，应在血流动力学监测下，采取补充血容量、纠正酸中毒、应用升压药和血管扩张剂等抗休克处理。如治疗无效时，应立即行急诊经
8、皮冠状动脉腔内血管成形术（PTCA）或支架植入。亦可性急诊冠状动脉旁路移植术（CABG）。,第五节 急性心肌梗死,（三）一般护理 1.吸氧 吸氧可使血液中氧的张力升高，使氧气较易向缺氧的心肌层扩散。 2.严密监测病情变化 做好生命体征监测，持续监测心电图变化，遵医嘱定时监测心肌酶的变化。 3.饮食与排便 疼痛剧烈时禁食。最初3天给予流质，以后逐渐过度至半流质、软食和普通饮食。 4.心理护理 护士要耐心向病人及家属做好安慰工作，让病人感受到医护人员的关心。,第五节 急性心肌梗死,（四）健康教育 1.向病人及家属说明远期存活除与心肌梗死的部位和范围有关外，还与生活方式有关。指导病人调整生活方式，保
9、持乐观情绪。 2.活动要适量，避免过度劳累、情绪激动、饱餐等，保持大便通畅，治疗肥胖、高血压、糖尿病等。戒烟酒。 3.限制钠盐的摄入，不暴饮暴食，避免刺激性的食物，多食蔬菜、水果。 4.坚持服药，随身携带硝酸甘油以备急用，药品妥善放置，放置遗失、受潮、失效等。,第五节 急性心肌梗死,5.合理安排活动与休息，保持足够的睡眠，进行适当的体育锻炼。急性心肌梗死若无并发症，6周后可逐渐增加活动量，如可进行慢走、打太极拳等。 6.每月门诊复查一次，若胸痛不易缓解和消除时应立即就诊。 7.教会病人家属简单的家庭急救方法，感到不适时应：就地休息，不能用力；拨打120求救；迅速口服随身携带的硝酸甘油等急救药物；有条件者可给予高流量吸氧（46L/min）；如病人出现呼吸、心跳骤停，立即实施人工呼吸和胸外心脏按压。,第五节 急性心肌梗死,五、护理评价 1.病人主诉疼痛减轻或消失。 2.病人血压、脉搏正常，心脏彩超测定心排出量在正常范围。 3.病人主诉恐惧感减轻，表情放松，能安静休息和配合抢救。 4.能自觉避免诱因，心律失常或心力衰竭得到了及时发现和控制。,第五节 急性心肌梗死,【思考题】 1.急性心肌梗死病人的急救护理措施有哪些？ 2.对急性心肌梗死病人出院时健康教育内容有哪些？,
