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1、 护理史话 循证护理的发展 王斌全,李 洁 1 循证护理的概念及其产生的历史背景 循证护理(evidence - based nursing ,EBN)又称实证护理,其 定义为:“慎重、 准确、 明智地应用当前所获得的最好的研究依 据,并根据护理人员的个人技能和临床经验,考虑病人的价值、 愿望和实际情况,三者结合制定出完整的护理方案1。 ”EBN是 以有价值的、 可信的科学研究为证据,提出问题,寻找实证,运用 实证,对病人实施最佳护理,因此,护理人员在制定护理计划时 必须将上述3个要素有机地结合起来,用现有的最好的研究证 据去发现易被忽视易危及病人生命的潜在的信息。旨在对病人 实施最佳护理,树
2、立与研究指导实践,以研究带动实践的观念, 促进护理学科的发展2。 20世纪70年代,英国内科流行病学家Cochrane认为应将 医护工作实践基础建立在合理的证据之上而不是主观的经验之 上3。1991年加拿大学者Guyatt最先使用循证医学(evidence - based medicine ,EBM)这一术语4。1992年加拿大Lsackett等 对循证医学的概念进行了整理和完善,其核心思想是审慎地、 明 确地、 明智地应用当代最佳证据,对个体病人医疗做出决策5。 1992年,在英国流行病学家Cochrane的努力下,英国成立了世 界上第一个Cochrane中心,1993年又正式成立了Coch
3、rane协作 网,旨在通过制作、 保存和更新EBN研究中的系统评价,提高医 疗保健干预措施的效率,帮助医护人员制定遵循证据的决策。 1999年我国华西医科大学附属第一医院加入了国际Cochrane 中心,也是亚洲唯一的循证医学中心。目前Cochrane协作网已 发展了包括中国在内的13个国家15个中心3。加拿大国家健 康论坛(National Forum on Health)积极倡导创建一种用实证来 决策的文化。目前,循证医学已发展为循证卫生保健(evidence - based healthcare) ,不仅在医疗领域,而且在护理、 公共卫生领域 也发展了依据实证来决策的新理念。循证医学的产
4、生既发扬了 西方自然科学实验与理性的传统,又体现了现代医学对病人个 人价值观和期待的重视5。EBN是受循证医学的启发和影响 而产生的护理观念3。而最早将循证医学应用于护理工作的是 加拿大、 英国、 澳大利亚的一些研究机构6。 2 循证护理的国内外发展现状 循证护理学由加拿大Alba Dicenso教授于1991年提出,是 循证医学的重要分支,意为 “遵循证据的护理学”,可定义为慎 重、 准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究证据,同时结 合护理专业技能和多年临床经验,考虑病人的价值和原理,将三 者完美地结合,制定护理措施其核心是以最佳证据为基础开展 护理工作6。 循证护理是受循证医学的影响而
5、产生的。在过去的几十 年,护理学科发生了巨大的变化,如开展以病人为中心的整体护 理,用批判性思维寻求最佳护理行为,实施全面护理质量改进程 序,以最低的成本提供最优质的服务等。同时。有关临床实践 和健康服务的护理研究论文显著增多,加之护士掌握了计算机 文献检索方法,这些变化极大促进了循证护理的发展。近几年 来,循证护理观念在护理领域逐渐兴起。例如,在加拿大渥太华 的一项研究应用模式(OMRU) ,旨在针对压疮问题为临床护理 决策提供实证;英国的McInnes等系统提出了治疗腿部压疮的 RCN循环护理指南,美国的Rasmussen应用循证护理实践模式 成功探索了胸痛的最佳管理方法5。 美国高级护理
6、实践中心(the Center for Advanced Nursing Practice)于1995年建立,旨在提高护理人员的实践专业水平。 循证护理模式包括4个连续的过程:循证问题(evidence trig2 gered)、 循证支持(evidence supported) 、 循证观察(evidence ob2 served)、 循证应用(evidence based) 。从护理长远的发展角度而 言,循证护理模式比全面质量改进(total quality improvement)的 模式意义更深远。EBN模式针对在护理实践过程中发现的实 践和理论问题,通过权威的资料来源收集实证资料,寻
7、找最佳的 护理行为,再用批判性的眼光来评价它能否取得最佳成效,或者 是否需要进一步开展研究。如此循环,不断地上升,达到持续改 进护理质量的目的5。 根据AHCPR 1992年对临床实证的分类,护理实证分为以 下4类:一类实证:通过系统文献回顾(systematic literature re2 view)或研究趋势分析(meta analysis) 获得的多项随机控制实验 性科研结果,科研设计严密,并有流行病学资料,可推荐给所有 医院;二类实证:通过至少一项随机控制的实验性科研获得的实 证;三类实证:通过类实验性科研获得的实证,科研设计比较严 密,科研在不同场合得以重复,可推荐给符合条件的医院
8、;四类 实证:通过定性研究或描述性研究获得的实证,或来源于护理专 家的临床经验,或专家组的报告,可供医院参考5。 20世纪80年代中期我国高等护理教育才得以恢复,因此 护理科研至今在我国还处于早期阶段。90年代起我国的护理 科研项目逐步增加,护理人员更多地投人护理科研中,科研文章 的数量较以往有了显著增多,但护理实践中对科研结果的应用 与科研的迅速发展两者并未平行进行。护理干预措施的变异性 仍然较明显,例如对压疮的预防和护理措施,在我国中医和西医 的不同护理措施层出不穷,不同的地区、 不同的医院甚至不同的 病房就有不同的方法,但大多以经验总结的形式报道。科研设 计不够严密,同时研究比较零散,没
9、有建立在以往研究的基础 上,临床应用过程也也很少对研究方法进行适当的评鉴。同时, 我国目前的护理科研受生物医学模式的影响,大多为定量研究, 很少涉足定性研究领域,这种情形也限制了临床护理实证的发 展5。 此外,我国护士现有学历水平不高,不能有效地阅读他国文 献是中国护士开展循证护理实践(EBP)的最大障碍;护士缺乏 从事护理科研的技能与经验;缺乏支持,没有时间看文献,应用 科研成果或者亲手做试验;护士缺乏批判性思维和科研技能的 培训;研究成果本身的质量,交流研究成果的方式有障碍,信息 资源匮乏;护理人员缺编,临床护理专家循证实践骨干短缺,也 是开展EBP的障碍;护士缺乏信息查询技术,护士不能判
10、断找 到研究信息的价值。这些因素影响着护士根据护理信息变化调 整护理实践的进程。 循证护理是护理科学领域的一门新兴学科,为广大从事临 床护理、 护理教育、 管理及科研的人员提供了解决问题的新思 维、 新途径、 新视角。有效运用循证护理方法,对护理工作者的 评判性思维能力、 文献检索能力以及国外文献阅读能力都提出 了更高的要求和挑战,需要护理人员进一步充实、 完善自身,从 而在基于现有最佳科学及实践证据的基础上解决实际问题,不 断推动护理科学向前发展。 参考文献: 1 Bone IIC. Evidence - based nursing:A stereotyped vie of quantita
11、tive and experimental research could work against professional autonomy authorityJ .J Adv Nurs ,1999 ,3(1) :18 - 23. 2 冯先琼,成翼娟,李继平,等.循证护理:护理发展新动态J .实用 护理杂志,2001 ,17(6) :1 - 2. 3 刘雅辉.循证护理 21世纪护理领域发展新趋势J .实用心脑 肺血管病杂志,2006 ,14(3) :247 - 248. 4 周思.循证护理临床应用J .现代护理,2004 ,10(6) :569 - 570. 5 循证护理 EB/ OL .
12、2007 - 04 - 16. http :/ / . 6 循证护理 EB/ OL . 2007 - 04 - 16 . http :/ / www. lw. lwcool. com. 作者简介:王斌全(1960 ) , 男,山西医科大学护理学院院长,山西医科 大学第一医院副院长,博硕士研究生导师,教授,博士,主要从事护理管 理学、 耳鼻喉科学研究,工作单位:030001 ,山西医科大学第一医院;李洁 学习单位:030001 ,山西医科大学护理学院。 (收稿日期:2007 - 04 - 16 ;修回日期:2007 - 04 - 23) (本文编辑 李亚琴) 1221护理研究2007年5月第21卷第5期上旬版(总第213期)
