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附件1：机构名称机构等级执业许可证号码机构类别院前急救机构医疗机构用途现有救护车数量联系人联系电话现有救护车类型配置性质院前急救医疗开展特殊医疗技术（请具体说明） 购置单位意见单位签章： 法人代表： 年 月 日县级卫生行政部门审核意见签章： 年 月 日市级卫生行政部门审核意见签章： 年 月 日救护车安装警报器和标志灯具申请表
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