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1、,口腔科学,绪 论,口腔科学的内容 口腔科学的发展简史 口腔科学的一些现状 口腔科学的展望,A Great Smile Makes the World Different,第一章 口腔颌面部解剖生理,口腔： 指由牙齿、颌骨及唇、颊、腭、 舌、口底、涎腺等组织器官组成的功能 性器官，起咀嚼、消化、表情、味觉、温觉、触觉、语言、呼吸以及美容等作用。,颜面部：指上起额部发际下至舌骨水平，左右达颞骨乳突垂直线之间的区域。现代口腔科学的研究范围已扩展到上至颅底，下至颈部的区域。以经过眉间点、鼻下点的二水平线为界，可将颜面部进行3等分，即上1/3、中1/3和下1/3.颜面部的中1/3和下1/3两部分组成的
2、区域称为颌面部 口腔颌面部即口腔与颌面颈部的统称。,口腔颌面部的特殊性和解剖特点及其临床意义 口腔颌面部位置外露，易受外伤，但易 早期发现疾病。 口腔颌面部血运丰富。 口腔颌面部解剖结构复杂。 颜面部皮肤向不同方向形成自然的皮肤 皱纹。 与颅脑及咽喉毗邻，当此部发生炎症、 外伤、肿瘤等疾患时，易波及颅内和咽 喉部。,口腔颌面部分区,第一节 口 腔,口腔的表面形态 在口腔内，上下牙列及其支撑牙齿的牙槽骨、附着于牙槽突及牙根表面的牙龈组织将口腔分为口腔前庭和固有口腔。,（一） 口腔前庭及其外表形态 口腔前庭 位于唇、颊与牙列、牙龈及牙槽黏膜之间的蹄铁形的潜在腔隙 外表形态 口腔前庭沟 又称唇颊龈沟
3、，是口腔前庭的上下界。唇颊黏膜在此与牙槽黏膜相移行，是口腔局麻和手术切口的部位。,上、下唇系带 是前庭沟中线上扇形或线形的小皱襞，与制作义齿有关。 颊系带 是口腔前庭沟相当于上下尖牙或双尖牙区的扁形黏膜皱襞。 腮腺导管口 呈乳头状突起，位于相当于上颌第二磨牙牙冠的颊黏膜上。 磨牙后区 由磨牙后三角和磨牙后垫组成。 翼下颌皱襞 是位于上颌结节后内方与磨牙后垫后方之间的黏膜皱襞。,（二）固有口腔及其外表形态 固有口腔 上界为硬腭和软腭，下为舌和口底，前界和两侧界为上下牙弓，后界为咽门。 外表形态 牙冠 牙列 牙弓 牙根据部位分为前牙和后牙，根据功能及形态分为切牙、尖牙、前磨牙和磨牙，前磨牙又称双尖
4、牙。在固有口腔只能见到牙齿的牙冠的一部分，称为临床牙冠，随着牙龈的萎缩，临床牙冠逐渐变长，直至与解剖牙冠相等。,上、下颌牙齿分别在上、下颌牙槽骨排列成连续的弓形，构成上、下牙弓或牙列。 牙冠可分为唇面或颊面、舌面或腭面、近中面、远中面、 面。牙冠还有尖、窝、点隙、沟、嵴、结节、隆突等解剖结构。,牙合,牙槽突 是上、下颌牙槽骨向下、向上突起的部分。牙齿的牙根位于牙槽突内，牙根占据的部位称为牙槽窝。 龈沟 是牙龈的游离龈部分与牙颈部间的沟状空隙。 龈乳头 是牙龈位于两邻牙之间突起的呈乳头状的部分。 硬腭与软腭 硬腭被牙弓围绕呈穹隆状。软腭为硬腭向后延续的部分，末端是悬雍垂。,腭部中线前端有切牙乳头
5、，深面为切牙孔，鼻腭神经、血管经此孔穿出。 腭大孔位于硬腭后缘前方约0.5mm处，上颌第三磨牙腭侧，约相当于腭中缝至龈缘之外中1/3处，腭前神经、腭大动脉、静脉经此孔穿出。 舌系带 是舌腹黏膜返折与舌下区黏膜相延续在中线形成的带状结构。舌系带过短影响吸吮、咀嚼、言语。 舌下肉阜 为颌下腺导管的开口处。,口腔组织器官的解剖生理 一. 唇 唇分上唇和下唇，之间为口裂，两侧形成口角。唇组织分皮肤肌层和黏膜三层，手术应分层缝合，避免影响美观。唇黏膜的黏膜下层粘液腺丰富，当其导管受到外伤而引起堵塞时容易形成粘液腺囊肿。,二. 牙 齿 由牙冠、牙根、牙颈三部 分组成。牙体内有生理性空 腔，为牙髓充满,称为
6、牙髓腔, 向冠方扩大的部分为髓室,向 根方延伸的缩窄部分为根管, 根管末端的开口称根尖孔。 牙冠的形态 分五个 面。,牙根的数目和形态,牙齿的组织结构 牙体组织由牙釉质、牙本质、牙骨质三种 硬组织和牙髓腔内的软组织牙髓组成。 牙釉质：位于牙冠表面，呈乳白色，有光 泽，其中含无机盐96%，水分及有机物约4%， 为人体中最硬的一种组织。 牙本质：构成牙齿的主体，色泽黄而有光 泽，含无机盐70%，在牙本质中有神经末梢。 牙骨质：是覆盖在牙根表面的一层钙化结 缔组织，色淡黄，含无机盐55%，构成和硬度 与骨相似，但无哈弗管。,牙髓：位于牙髓腔内，属疏松结缔组织，其四周为钙化的牙本质。牙髓含有血管、淋巴
7、管、神经、成纤维细胞和成牙本质细胞，其主要功能是营养牙体组织，并形成牙本质。,牙周组织结构 牙槽骨：是颌骨包围牙根的部分，骨质较疏松，且富弹性，是支持牙齿的重要组织。 牙周膜：是界于牙根与牙槽骨之间的结缔组织。其纤维一端埋于牙骨质，另一端埋于牙槽骨和牙颈部之牙龈内，将牙齿固定于牙槽窝内，牙周膜还可以调节牙齿所承受的咀嚼压力。 牙龈：是口腔黏膜覆盖于牙颈部及牙槽骨的部分。,三. 舌 舌具味觉功能，能协助相关 组织器官完成语言、咀嚼、吞咽 等重要功能。舌前2/3为舌体， 活动度大，其前端为舌尖，上面 为舌背，下面为舌腹，两侧为舌 缘。舌后1/3为舌根，活动度小。 舌体与舌根以人字沟为界，其形 态呈
8、倒V形，尖端朝向舌盲孔。,舌是由横纹肌组成的肌性器官。 舌前2/3由舌神经司感觉，舌后1/3由舌咽神经和迷走神经司感觉，舌的运动由舌下神经支配，舌的味觉由鼓索神经支配。 舌背黏膜有四种乳头： 丝状乳头：为刺状细小突起，数量多。 菌状乳头：呈蕈状，色红，大而圆数量少，散步于丝状乳头间，含味觉神经末梢。 轮廓乳头：较大，呈轮状，沿人字沟排列，含有味蕾。 叶状乳头；位于舌根两侧缘，正常时不明显，炎症时充血，突起而疼痛，有时易误诊为癌。,四.腭 腭为口腔的上界，将口腔与鼻腔鼻咽部分开。 硬腭 软腭 A 舌腭弓 B 咽腭弓,五. 口底,又称舌下部，位于舌体和口底黏膜之下，下颌舌骨肌和舌骨肌之上，下颌骨体
9、内侧面与舌根之间的部分。舌系带两旁是舌下肉阜，舌下肉阜向两侧侧后方延伸部分，表面凸起的黏膜皱襞称为舌下皱襞。,乳牙和恒牙的萌出与标识 一. 乳牙 数目、名称、 萌出时间和次序, 乳牙的标识与书写 例：右下第二乳磨牙记为 ，左下第 一乳磨牙记为 , 恒牙 数目、名称、 萌出时间和次序, 恒牙的标识与书写 例：右上第二前磨牙记为 5 ，左下第一磨牙记为 6 。, 乳牙与恒牙的替换 一般从6岁至12岁之间，这时期称为混和牙 列期，替换异常就会发生滞留、早脱、早萌、异 位等。,第二节 颌面部,颌骨 上颌骨 四壁（前壁、后壁、上壁、内壁） 一体 颌面部最 一腔（上颌窦） 大的骨骼 额突 颧突 四突 腭突
10、 牙槽突,前壁： 眶下孔 尖牙窝 后壁： 上颌结节 上壁： 眶下管,内壁,上颌骨的解剖特点及其临床意义 支柱式结构的临床意义 上颌骨与多数邻骨相连，中央为空腔，形 成支柱式结构。受外力打击，力量可通过邻骨 传导分散，避免骨折。若外力太大，上颌骨和 邻骨均可骨折，甚至合并颅底骨折和脑损伤。 上颌骨无强大肌肉附着，骨折后因肌肉牵引移 位的可能性不大，其移位主要与外力大小和方 向有关。上颌骨骨质疏松，血运丰富，骨折后 愈合较快；化脓感染时，易于穿破引流。,解剖薄弱部位的临床意义, 下颌骨 体部 下颌支,下颌骨解剖特点的临床意义 正中联合、颏孔、下颌角、髁颈是骨质薄弱区，易骨折。 下颌骨血供较上颌骨差
11、，且有致密的肌肉筋膜附着，化脓时不易得到引流。,肌肉 (一） 咀嚼肌 1、闭口肌群 主要附着在下颌支上，拉下颌向上， 包括咬肌、颞肌、翼内肌。 2、开口肌群 主要附着在下颌体上，拉下颌向后， 包括二腹肌、下颌舌骨肌、颏舌骨肌。,（二） 表情肌 面部表情肌起自骨壁或筋膜浅面，止于皮肤。肌肉多薄而短小，收缩力弱。,血管 （一）动脉 颌面部血供十分丰富，主要来自颈外动脉，其在颌面部分支主要有舌动脉、颌外动脉、颌内动脉和颞浅动脉等。,舌动脉：分布于舌、口底和牙龈。 颌外动脉：分布于唇、颊、颏和内眦等，面颊部软组织出血时，可于咬肌前缘下颌骨下缘压迫此血管止血。 颌内动脉：位置较深，位于下颌骨髁突颈部内侧
12、，分布于上、下颌骨和咀嚼肌。 颞浅动脉：为颈外动脉的终末支，在腮腺组织内分出面横动脉，分布于耳前部、颧部和颊部。颞浅动脉在颧弓上方皮下可扪得动脉搏动，可在此压迫动脉止血。,（二） 静脉 颌面部静脉系统复杂而且变异大，由浅、深两个静脉网组成。翼静脉丛为深静脉网的主要部分，与浅静脉网和颅内静脉有广泛的交通。面部静脉的静脉瓣较少，血液可以逆流，颌面部特别是危险三角的感染易播散入颅内。,神经 口腔颌面部的感觉神经主要是三叉神经，运动神经主要是面神经。,三叉神经,三叉神经为第五对脑神经，主管颌 面部的感觉和咀嚼肌的运动。其感觉神 经根较大，自颅内三叉神经半月神经节 分三支出颅，即眼支、上颌支和下颌 支；
13、运动神经根较小，在感觉根的下方 横过神经节与下颌神经混合。,上颌神经：由圆孔出颅 蝶腭神经及蝶腭神经节 鼻腭神经 出切牙孔，支配上颌33腭侧 粘骨膜及牙龈 腭前神经出腭大孔，支配上颌48腭侧 粘骨膜及牙龈 腭中神经 腭后神经 上牙槽后神经支配上颌窦粘膜，上颌7、8 及上颌6远颊根 上牙槽中神经支配上颌4、5及上颌6近颊 根 上牙槽前神经支配上颌33唇侧粘膜,下颌神经：属混合神经，自卵圆孔出颅，分为前后两干，前干较小，除颊神经为感觉神经外其余均为支配咀嚼肌的神经；后干较大，主要为感觉神经，有耳颞神经、下牙槽神经和舌神经。 下牙槽神经 舌神经 颊神经,面 神 经,面神经为第七对神经，主要是运动神经
14、，伴味觉 和分泌神经纤维。面神经经茎乳孔出颅进入腮腺，分 成五支： 颞支：主要分布于额肌，受损额纹消失 颧支：主要分布于上下眼轮匝肌，受损眼睑不 能闭合 颊支：主要分布于颊肌等，受损鼻唇沟平坦 下颌缘支：分布于下唇诸肌，受损口角歪斜 颈支：分布于颈阔肌，受损影响微笑,涎腺 口腔颌面部的涎腺组织由对称的三对大涎腺和遍布唇、颊、腭、舌等处粘膜下的小粘液腺构成，各有导管开口于口腔。 腮腺 最大的一对涎腺，位于两侧耳垂下方和颌后窝内，属浆液性腺体。腺体内有面神经分支，腮腺嚼肌筋膜致密，若发生脓肿，不易溃破，多向筋膜薄弱区-外耳道和咽旁区扩散，且脓肿多分散，疼痛较剧。,颌下腺 位于颌下三角，形似核桃，分
15、泌液主要 为浆液，含有少量粘液，属混合性腺体，开 口于舌下阜，其导管常因涎石堵塞导致颌下 腺炎症。 舌下腺 位于口底舌下，为最小的一对大涎腺分 泌液主要为粘液，含有少量浆液，属混合性 腺体。其小导管甚多，有的直接开口于口底， 有的与颌下腺导管相通。,颞下颌关节 颞下颌关节为全身唯一的联动关节，具有转动和滑动两种功能，参与咀嚼、语言、表情等。 颞下颌关节由下颌髁突、颞骨的关节凹与关节结节、关节盘、关节囊和关节韧带组成。关节韧带包括茎突下颌韧带、蝶下颌韧带和颞下颌韧带，它们附着于下颌骨，以限制和调节下颌骨的运动范围。,So much for today.Bye!,课堂作业,1、名词解释 : 颜面部
16、 颌面部 口腔 口腔颌面部 2、腮腺导管口的部位 腭大孔的部位 3、牙齿的组织结构 牙周组织结构 4、乳牙和恒牙的标识 5、上下颌骨解剖薄弱部位 6、颈外动脉的主要分支 7、上颌神经分支及其分布 8、面神经的主要分支有哪些？当这些神经分支受损时会出现哪些症状？,课堂作业,三叉神经 感觉和咀嚼肌运动 分眼 上颌 下颌三支 眼神经 出眶下裂 分布于眼球和额部 上颌神经 圆孔 与口腔颌面部麻醉密切相关的分支有 1.蝶腭神经和蝶腭神经节 分 鼻腭神经 切牙乳头 前1/3 两侧上颌切牙 尖牙两侧的黏骨膜和牙龈 腭前神经 腭大孔 后2/3 磨牙 前磨牙的黏骨膜和牙龈 腭中神经 腭后神经 分布于软腭 腭垂 腭扁桃体 2.上牙槽神经 前中
