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1、社区全科医学教学情景剧 （高血压与老年人健康管理）,长庆潮鸣街道社区卫生服务中心 葛承辉,教学提纲,骨折的相关检查 肌力分级与临床意义 诊所血压测量注意事项 老年人健康状况评估内容 高血压病人随访评估内容 食物金字塔 高血压分层评估与干预管理,全科门诊,提问一：骨折的相关检查,体格检查：畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感； X线检查：凡疑为骨折者应常规进行X线拍片检查，可了解骨折的类型和具体情况，显示临床上难以发现的不完全性骨折、深部的骨折、关节内骨折和小的撕脱性骨折等； CT检查：对于骨折不明确但又不能排除者、脊柱骨折有可能压迫脊髓神经根者及复杂骨折者均可行CT检查； MRI检查：对于脊髓神经根
2、及软组织损伤的显示有独特优点，目前已广泛用于脊柱骨折的检查。,提问二：肌力分级与临床意义？,根据肌力的情况，一般均将肌力分为以下0-5级，共六个级别： 0级 完全瘫痪，测不到肌肉收缩。 1级 仅测到肌肉收缩，但不能产生动作。 2级 肢体能在床上平行移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬离床面。 3级 肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面，但不能抵抗阻力。 4级 肢体能做对抗外界阻力的运动，但不完全。 5级 肌力正常。 临床意义：不同程度的肌力减退可以分为完全瘫痪和不完全瘫痪。 不同部位或不同组合的瘫痪可分别命名为：单瘫：单一肢体瘫痪，多见于脊髓灰质炎；偏瘫：为一侧肢体瘫痪，常伴有一侧颅神经损害，多见
3、于颅内损害或脑卒中；交叉性偏瘫：为一侧肢体瘫痪及对侧颅神经损害，多见于脑干病变；截瘫：为双下肢瘫痪，是脊髓横贯性损伤的结果，多见于脊髓外伤、炎症。,提问三：剧中测量血压有哪些错误？,血压值不是偶数； 视线未平行； 听筒放入袖带； 测量时说话； 未测量两次； 未确定最高充气压。,诊所血压测量注意事项,安静休息5分钟； 水银柱位于垂直零点，患者右手臂手掌向上平放，同与心脏水平； 袖带能放入2指尖，袖带下缘位于前肘窝上2.5cm，气囊中心位于肱动脉部位； 确定最高充气压：桡动脉搏动消失时再加30mmhg； 听筒位于袖带下方肱动脉部位，不与袖带皮管接触； 放气读数； 再次测量：彻底放气，30秒后再量；
4、 读数必须是水银柱凸面最接近的上方刻度，偶数； 记录2次血压测量的平均值； 应尽量做到四定：定时间、定部位、定体位、定血压计。,提问四：有氧运动？,下列哪些是有氧运动？ 慢跑 快步走 健美操 骑自行车 举重 摔跤 做家务 做广播操,第五问：老年人健康状况评估,一般状况评估包括以下内容： 体温、脉率、呼吸频率、血压、身高、体重、腰围、体质指数； 老年人健康状态自我评估； 老年人认知功能； 老年人情感状态。,上门访视,第六问：高血压随访评估内容,询问症状； 评估辅助检查； 测量体重、心率、BMI； 询问疾病情况和生活方式、服药依从性、疗效和副作用。,第七问：食物金字塔,第一层：油脂类，每天不超过2
5、5克。 第二层：奶制品、豆制品以及鱼禽肉蛋。其中，奶制品每天需要100克，豆制品每天需要50克，鱼禽肉蛋每天大约要吃125200克。 第三层：水果类和蔬菜类。蔬菜类每天要400500克，水果类每天则要100200克。 第四层：五谷类，每天约要300500克。,第八问：该例患者高血压分层评估与干预管理,评估：原发性高血压一级中危组。 依据：血压150/90mmhg(一级高血压)，危险因素有2项：女性大于65岁，血脂异常，无吸烟、家族史（老公脑卒中不是家族史）、肥胖（BMI27，未达到28不属于肥胖）、缺乏体力活动情况（每天步行半小时买菜）；无明显心脏、肾脏、动脉损害依据；无糖尿病及明显并发症。 干预：非药物治疗手段干预，监测血压及其他危险因素3-6个月，多次测压，如果收缩压始终 140mmhg或者舒张压 90mmhg，开始药物治疗；小于者继续监测。,练习病例,老年女性，66岁，BMI:26.7kg/m2 ,腰围：86cm,有高血压史，且服药依从性差，血压控制不理想。 有嗜酒史，不喜运动。 血脂：TC:6.8mmol/L,LDLC:3.9mmol/L, HDLC:1.1mmol/L,TG:2.0mmol/L。 诊断：原发性高血压2级高危,下课了,表演结束； 明天会更好！ 谢谢观赏！,
