信访调查笔录

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调 查 笔 录调查时间 调查地点 调 查 人 记录人 被调查人 性别 出生年月 政治面貌 民族 文化程度 现住址 联系手机 问：我们是张店镇政府工作人员，今天与你谈话，主要调查核实 一事，请你配合，希望你能如实反映情况并回答我们的问题，不要隐瞒，你听明白了吗?答： 被调查人（签字或押印）： 第 页 共 页 第 页 共 页