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1、【山东省肿瘤医院核医学科】肾动态显像操作规程制定日期：2013年10月 修订日期：肾动态显像 肾动态显像是检测泌尿系统疾患的常规核素检查方法，包括肾血流灌注显像和肾功能动态显像，可以为临床提供双肾血流、大小、形态、位置、功能及尿路通畅情况，是临床核肾脏病学的重要组成部分。 一、适应证 1.了解双肾大小、形态、位置、功能及上尿路通畅情况。 2.估价肾动脉病变及双肾血供情况，协助诊断肾血管性高血压。 3.了解肾内占位性病变区域的血流灌注情况，用以鉴别良、恶性病变。 4.诊断肾动脉栓塞及观察溶栓疗效。 5.监测移植肾血流灌注和功能情况。 6.肾外伤后，了解其血运及观察是否有尿漏存在。 7.腹部肿物的
2、鉴别诊断，确定其为肾内或肾外肿物。 8.肾实质病变主要累及部位(肾小球或肾小管)的探讨。 9.急性肾功能衰竭病变部位的鉴别。 10.非显像肾图疑有对位影响或不能区分功能受损与上尿路引流不畅而临床需要鉴别诊断。 二、禁忌证无明确禁忌证。 三、操作方法 (一)显像剂 1. 99mTc-DTPA成人剂量为370 -740MBq，儿童剂量为7.4MBq/kg最小为74MBq,最大为370MBq)。 2. 99mTc-MAG和，99mTc-EC成人剂量为296-370MBq，儿童剂量为3.7MBq/kg最小为37MBq,最大为185MBq) 。 3 . 99mTc-GH成人剂量为370 -740MBq，
3、儿童剂量为7. 4MBq/kg最小为74MBq,最大为370 MBq)。 4. 131I-OIH经典的肾小管分泌型显像剂，80%通过肾小球滤过排出，20%由肾小管分泌排出。成人剂量为11.1MBq。5. 123I-OIH肾小管分泌型显像剂，80%通过肾小球滤过排出,20%由肾小管分泌排出。成人剂量为37Mbq。 (二)显像方法 1.准备如夏季出汗较多或失水者，检查前30-60min饮水300 -500m1或8ml/kg，显像前排空膀肤。99mTc和123I标记物为显像剂时，一般无特殊准备。 2.体位常规肾功能显像:坐位或仰卧位，后位采集。移植肾的监测：仰卧位，前位采集。 3.操作程序肘静脉弹丸
4、样注射显像剂，同时启动采集开关，行连续双肾动态采集，共20-40min。采集分为两个时相进行，肾血流相采集时每1-2s采集一帧，连续采集60s；肾功能相每15-60s采集一帧，连续采集20 -40min，可根据病情需要设置。 4.采集条件使用，99mT c或123I标记物为显像剂时，探头配置低能通用型准直器，能峰分别为140keV或159keV；使用131I标记物为显像剂时，探头配置高能准直器，能峰为360keV，窗宽20%,矩阵6464或128128, 30-60s/帧。 5.图像处理应用感兴趣区(R0I)技术分别勾画出双肾区及腹主动脉区或心影区，获取双肾血流灌注和功能曲线及相关定量参数。
5、四、注意事项 1.检查过程中，患者须保持体位不动。 2.弹丸注射需高质量。 3.显像药物标记率要大于96%。肾小球滤过率测定(GFR) 单位时间内从肾小球滤过的血浆容量(ml/min)称为GFR。通常采用只经肾小球滤过而无肾小管分泌的放射性药物，如，99mTc-DTPA,静脉注射99mTc-DTPA后，它不与血浆蛋白结合，首次随血循环通过肾小球时95%以上被滤过。根据放射性药物被清除的速度和数量计算GFR。GFR是判断肾功能的灵敏指标，GFR的改变早于外周血肌配、尿素氮的改变，有利于早期诊断。此外，GFR量的改变也可判断治疗效果。 一、适应证 (一)综合了解肾脏的形态、功能和尿路通畅情况。 (
6、二)对各种肾病的肾功能判断。 (三)对各种肾病的疗效观察。 (四)了解糖尿病对肾功能的影响。 (五)移植肾监护。 (六)病肾残留功能，供选择病肾手术类型时参考。 (七)新药对肾功能的影响。 二、禁忌证：无明确禁忌证。 三、操作方法 (一)显像剂准备 显像剂为99mTc-DTPA，其放射化学纯度大于95%，使用量185-740MBq (5-20mCi)(根据各单位所用显像设备而定)，体积小于lml。 (二)受检者检查前准备 1.检查前三天停服任何利尿药物或静脉肾孟造影检查。 2.记录受检者的身高（cm)和体重（Kg）。 3.检查前排尿。 (三)操作步骤 1.将探头面朝上，放置注射器测定架(中心点
7、位于探头中央，高度30cm)，将装有99mTc-DTPA的注射器插入测定架的孔中，测定总计数，时问为lmin。 2.体位:取坐位或仰卧位，探头贴紧背部，使双肾全部和膀肤包括在探头视野内。 3.采用常规弹丸式静脉注射显像剂，同时启动采集程序，进行动态采集。 4.采集结束后按的方法测定注射器的残留计数。 5.采集条件探头配置低能通用型准直器，矩阵为64 64或128128，第一时相为1s/帧，采集60帧，第二时相为lmin/帧，采集17帧，或15s/帧，采集72帧，总采集时问18min。 6.图像处理使用ROI技术勾画双肾轮廓，并在双肾下缘勾画新月形本底区，取出各计数率值，代入计算GFR公式内，算
8、出GFR。一般各单位7照相机或SPECT均有编制的GFR处理软件，可按其说明书操作处理，算出GFR值。 四、注意事项 1. 99mTc-DTPA放化纯度必须大于95%，过多的游离99mTcO4-会影响测定值。 2.弹丸式注射的质量是准确定量GFR的保证，数据采集结束后应测定肘前部注射点的计数。如注射液漏至血管处，会使计数率大于5%，将明显影响定量的准确性。尽管通过减除的办法可部分消除影响，但因遗漏到软组织的，99mTc-DTPA缓慢被吸收而影响定量数据。 3.正确勾画双肾的轮廓和本底是获得准确GFR值的基础。4.在测定移植肾GFR时，病员应取仰卧位，探头贴近骼窝的移植肾部位，其余操作步骤同前述。3
