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1、 遵义市中医院高风险技术操作人员资格审批程序1.医院医疗技术管理委员会负责对全院高风险医疗技术操作人员进行操作资格审批。审批内容包括各项申报技术考核，外科手术评价，手术医师和麻醉师的手术分级审定。2.委员会下设办公室，办公室设在医务处。职责为组织临床高风险操作医师资质的审定，协调制定医疗技术分类及医师资质准入范围和标准，定期和不定期考核执行科室监督执行情况。3.本制度所指的高风险技术操作人员应包括：临床实施二级以上手术、麻醉、介入、腔镜等有高风险因素的技术操作人员。4.医师资质准入范围和标准：（1）临床从事高风险技术操作的医师必须是本专业高年资主治医师以上的医师；必须在本院取得合法的执业资格；
2、外科系统医师从事临床手术的，严格按照医院手术分级管理制度操作与自身职称和资格相应的手术权限，严禁越级操作（2）特殊情况下的审批标准A因各种原因被降级处理的医师，可在降级半年后申请该类手术资质；B外院进修学习后拟开展的手术，建议邀请外院专家指导下进行；C拟开展的新技术新业务，须按照医院有关新技术新业务管理规定，经医院伦理委员会审批通过，由科室成立手术专家组方可实施。5.手术医师资格准入审核程序（1）临床高风险医疗技术操作人员在高风险诊疗技术前，需填写高风险医疗技术操作人员资格审批表（附件1），经科主任签字后报医务科，由医教科进行初步审核后上报医院医疗技术管理委员会.（2）医疗技术管理委员组织相应
3、专家根据审批表，结合申请者基本情况、实际技术操作水平、围手术期管理、医德医风、患者投诉和纠纷发生情况，认定其操作资格，由专家组组长签字确认。（3）审定后的高风险医疗技术操作人员资格审批表下发科室，并同时备份医教科留存。6.高风险技术操作人员资质准入管理制度（1）各科主任负责监督临床高风险技术操作的实施，安排临床技术操作或手术时应按手术准入制安排手术人员，临床手术由麻醉科负责监督执行，不符合手术准入资质的医师进行手术，麻醉科有权拒绝接受手术。如果科室负责技术操作的医师未取得资格允许，产生的后果由相关科室和当事医师负责。违反规定的相关人员延迟半年审定其资质。若发生同类手术或技术事故，相应责任人应进
4、行手术资质降级处理。若麻醉科监管不力，造成违规事件发生，由麻醉科和相应责任人负责。（2）医院每3年调整一次手术分级标准，每1年对手术医师资质认定1次。医教科定期对从事高风险临床操作医师资质进行调整，并将调整后的资质表及时送相关科室。（3）特殊情况的处理A急诊手术或非获批诊疗技术项目时值班医师资质不够，若病情紧急，在可以保证患者医疗安全的前提下，可以超越被审定的手术范围和技术资质，应在准备手术或技术操作的同时尽可能与上级医师联系，上级医师应在接到报告后尽快参加手术或临床诊疗技术操作。B由外院专家指导开展新技术、新业务的手术，若由较低资质医师承担，必须在外院专家担任术者或诊疗技术操作者，本院医师担
5、任第一助手，并完成一定操作量的基础上方可申请相应手术或技术造作的资质准入。C脑病内科、心病内科、肝病脾胃病内科，肺病内科，放射科等相关介入手术和内腔镜操作应参照获得资质准入后方可施行，并按本审批程序进行审批。附件1：遵义市中医院高风险技术操作人员资格准入审批表附件2：遵义市中医院手术分级标准附件1：高风险技术操作人员资格准入审批表姓名年龄学历职称科室工作时间申请时间原准入资格病种拟申请准入资格项目等级等级申请理由：申请人：科室讨论意见：科主任：管理委员会审核： 专家组长：附件2：遵义市中医院手术分级标准按国家卫生部中医药管理局制定的医院管理评价指南（试行）的要求，医院必须手术分级管理，为了加强
6、我院医疗质量管理, 促进医院管理走向规范化、制度化、标准化,减少医疗纠纷,杜绝医疗事故,根据我院医疗具体情况,在临床科室讨论的基础上,制定出手术分级试行标准。请各临床科室严格要求按此标准试行。并及时反馈试行情况，以便进一步完善。 一、实行科主任负责制,各科 手术分级标准及承担手术医师级别的界定由科主任集体讨论确认。二、该手术分级标准是指通常状态下的原则性要求。由于胜任某级别手术的能力与医师所受的训练程度密切相关,故各科在安排手术时,科主任应根据每位医师的培训情况做出调整。只有在上级医师的批准及指导下,在保障医疗质量安全的前提下,下级医师才能越级进行部分手术。三、 术前谈话及签署手术知情同意书须
7、由主治医师或以上级别医师进行。患者病情较重或手术难度较大者,主刀者必须参加术前谈话,并做好相关记录。四、重大疑难手术或新开展的手术必须征得患者本人或家属(被授权代理人)的同意,必须报告医教科经医教科科长批准后,才能签署手术知情同意书,施行手术。五、外院医师到我院做手术和我院医师到外院做手术,按照有关规定执行。 六、本标准从2010年12月1日起实行。手术分级标准【外科】I级(住院医师): 阑尾切除术,腹股沟斜疝修补术,胃穿孔修补术,胃空肠吻合术,肝脓肿引流术,胆囊造瘘术,单纯乳房切除术,股疝修补术,大隐静脉结扎抽剥术。II级(主治医师): 胃次全切除术,肝外伤缝合术,肝囊肿开窗术,胆囊切除术,
8、胆总管切开取石术,胆总管十二指肠吻合术,出血坏死性胰腺炎胰腺病灶清除术,肠梗阻肠切除术,肠套叠复位术,小肠部分切除术,膈下脓肿引流术,甲状腺部分或次全切除术,胆道镜取石术,腹腔镜胆囊切除术,乳腺癌根治术。III级(副主任医师): 胃癌根治术，胆总管空肠Y吻合术, 肝管一空肠Y吻合术,脾切除术,胰岛细胞瘤切除术,胰腺囊肿切除或内引流术,左(右)半结肠切除术,先天性巨结肠切除术,腹膜后肿瘤切除术,甲状 腺癌根治术,再次胆道手术,全胃切除术,脾切除+断流术。IV级(主任医师):肝叶切除术,右半肝切除术,半肝切除术,肝三叶切除术,肝门部胆管癌切除术,肝移植术,胆囊癌根治术,脾切除十分流术,胰十二指肠切
9、除术,胰体尾部切除术,全胰切除术,先天性胆总管囊肿切除、胆道成型术,胃癌扩大根治术。【肛肠科】I级(住院医师): 内痔注射术，内痔结扎术，混合痔外剥内扎术，血栓外痔切除术，肛周脓肿切开引流术，低位单纯性肛瘘切开术，低位单纯性肛痔切除缝合术，肛裂切除术及侧切术，肛周化脓性汗腺炎切除术，肛乳头瘤摘除术，直肠轻度脱垂直肠周围硬化剂注射术。II级(主治医师): 环状痔切除术，痔吻合器环形切除术（PPH术）、高位肛瘘切开挂线术，马蹄形肛瘘切开加挂线术，陈旧性肛裂切除皮瓣移植术，肛管、直肠狭窄切开术，肛门括经约肌修补术，经肛管前方肛门括约肌折叠术，以肠镜大肠息肉摘除术，经肛门直肠息肉摘除术，肛旁囊肿切除术
10、，盲肠造口术，横结肠襻式造口术，乙状结肠襻式造口术，乙状结肠端式造口术，结肠造口还纳术，结肠造口脱垂手术。III级(副主任医师): 高位复杂性肛瘘切开部份缝合术，肛瘘剥离内口结扎粘膜瓣滑动前移缝合术，肛门括约肌成形术，经阴道肛门括约肌折叠术，皮瓣移植肛管成形术，经骶直肠狭窄纵切横缝术，直肠阴道瘘纠治术，直肠脱垂经腹悬吊术，新生儿结肠造成口术，低位肛门成形术，先天性直肠闭锁的狭窄纠治术，经会阴肛门成形术，经腹会阴联合肛管直肠癌切除术（Miles手术）、经腹直肠癌高位前切除术，经腹大扬良性肿瘤切除术，横结肠癌切除术，右半结肠癌切除术，乙状结肠癌切除术。IV级(主任医师): 先天性巨结肠切除术，先天
11、性高位直肠闭锁肛门成形术，大肠癌低位全切术（Dixon手术），双吻合器超低位直肠癌前切除术，经腹经肛门直肠癌切除术（Parks手术）,直肠癌脱出切除术（改良Bacon手术），经腹直肠癌切除远端闭合，近端造瘘术（Hartmann手术），经骶尾部直肠中下段肿瘤切除术，左半结肠癌切除及扩大切除术，梗阻性结肠癌手术，结肠损伤手术，全结肠切除术，大肠肿癌复发腹腔脏器切除术。【外二科】I级(住院医师): 肾囊肿切除术,多囊肾去顶减压术, 输尿管切开取石术,输尿管损伤修补术,输尿管残端切除术,膀胱切开取石术,膀胱造瘘术(包括穿刺、切开), 经尿道膀胱碎石、取石术,尿道切开取石术,尿道良性肿物切除术,尿道粘膜
12、脱垂切除术,尿道外口整形术,前列腺脓肿切开术,阴囊坏死扩创术,阴囊脓肿引流术,阴囊肿物切除术,高位隐睾下降固定术,睾丸鞘膜翻转术,交通性鞘膜积液修补术,睾丸附件扭转探查术,睾丸破裂修补术,睾丸固定术,睾丸切除术,附睾切除术,精索静脉瘤切除术,精索静脉曲张高位结扎术,输精管插管术,输精管结扎术,输精管粘堵术,输精管痛性结节切除术,输精管间脊切除术,嵌顿包茎松解术,包皮环切术,阴茎外伤清创术,阴茎囊肿切除术。II级(主治医师):肾破裂修补术,肾固定术,肾折叠术,肾包膜剥脱术,肾周围淋巴管剥脱术,肾周围粘连分解术,肾肿瘤剔除术,肾切除术，肾部分切除术,肾实质切开造瘘术, 肾切开取石术,肾盂成形肾孟输
13、尿管再吻合术,肾盂输尿管成形术,输尿管狭窄段切除再吻合,输尿管开口囊肿切除术,输尿管膀胱再植术,输尿管皮肤造口术,膀胱憩室切除术,膀胱部分切除术,膀胱切开肿瘤烧灼术,膀胱瘘管切除术,膀胱破例修补术,膀胱膨出修补术,经膀胱镜膀胱颈电切术,经尿道膀胱肿瘤特殊治疗,尿道折叠术,尿道会师术,前尿道吻合术,尿道瓣膜电切术,尿道疤痕切除术,尿道憩室切除术,尿道旁腺囊肿摘除术,尿道会阴造口术,尿道瘘修补术,尿道下裂I期成形术,尿道下裂II期成形术,尿道下裂阴茎下弯矫治术,尿道下裂修复术,耻骨上前列腺切除术,耻骨后前列腺切除术,前列腺囊肿切除术,输精管附睾吻合术,经尿道射精管切开术,阴茎包皮过短整形术,阴茎部
14、分切除术。III级(副主任医师): 根治性肾切除术,重复肾重复输尿管切除术,融合肾分解术,肾血管重建术,自体肾移植术,异体肾移植术,异体供肾取肾术,供体肾修复术,移植肾探查术,移植肾肾周血肿清除术,离体肾取石术,肾盂癌根治术,经皮肾镜或输尿管镜内切开成形术,肾下盏输尿管吻合术,输尿管乙状结肠吻合术,输尿管松解术,输尿管整形术,腔静脉后输尿管整形术,肠管代输尿管术,根治性膀胱全切除术,膀胱尿道全切除术,膀胱再造术,回肠膀胱术,可控性回肠胱术,回肠扩大膀胱术,直肠膀胱术,胃代膀胱术,肠道原位膀胱术,膀胱外翻成形术,膀胱阴道瘘修补术,膀胱颈重建术,膀胱颈悬吊术,神经性膀胱腹直肌移位术,脐尿管瘘切除术
15、,尿道修补术,尿道癌根治术,重复尿道切除术,尿道重建术,尿道阴道瘘修补术,尿道直肠瘘修补术,会阴阴囊皮瓣尿道成形术,尿道瓣膜切除成形术,尿道悬吊延长术,尿道上裂修复术,尿道上裂膀胱外翻矫治术,前列腺癌根治术,经尿道前列腺电切术,经尿道前列腺气囊扩张术,经尿道前列腺支架置入术,精囊肿物切除术,睾丸肿瘤腹膜后淋巴结清扫术,自体睾丸移植术,经腹腔镜隐睾探查术,两性畸型剖腹探查术,阴茎全切术,阴茎阴囊全切术,阴茎重建成形术,阴茎再造术,阴茎假体置放术,阴茎畸型整形术,阴茎延长术,阴茎阴囊移位整形术,尿道阴茎海绵体分流术,阴茎血管重建术,阴茎海绵体分离术,阴茎静脉结扎术,阴茎再植术。级(主任医师): 肾蒂淋巴管结扎术,肾癌腔静脉癌栓取出术,回肠旁道输尿管成形术,全膀胱切除一胃新膀胱术,前列腺癌根治术(包括保留性神经),经皮肾镜取石术,肾上腺嗜铬细胞瘤摘除术。【骨伤科】I级(住院医师):皮肤牵引术,骨牵引术,石膏拆除术,各部位多头带包扎术,清创术,手外伤清创术,缩窄性腱鞘炎切开术
