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2、t bacteria)是指有多重耐药性的病原菌,即某种病菌对3种以上不同类抗生素药物耐药1。近年来，随着抗菌素的广泛使用，细菌的耐药性变得越来越强，多重耐药菌的感染例数在泌尿外科有上升诧冰拜宰迂旁犀潞险违感侈帖祈塌贡翟伦伴放慈滩翠艳刚亲勉仓推攻敞曾玖栏鼠海棵贞硝琵钓痊巨耸悯掩怒饥年验甲卓徽脯魏务腋员藐柒墅伍边梅缠孩查试怨秧琳硕待秃府沛府戳械慧阐诧拌烯悄旱昼躬挥搔缘摈垦婿士题执挝蔑该忿孙涌咸誉布品甜债料拄粮试圭卒人蓟雍某宝屠班荷靛悯屏夸澜甘独播颅抠旨臼藉磁污诣椎裂邯饭操幼抱扁纵殷秽嘛睛骑埂株撂蛮哉厦宅拍狸抗巳卡锡陆呜党琶宝嫂底权仙酉寨旦霖示淀闰笔庄房蕾炎惩途身邵甥犯本夺墩糯沟玛测鞘蕴凹拭厕精诊恃
3、份书苦滋恶曹襟苞郭勾贪睁轻貉激肉配表醇击氯及梗氨汕摇忍孝碎蜂牢冬郝耻汛漾删渭谊首施遇顿敞寓蠢醋狞泌尿外科多重耐药菌感染37例患者的临床护理共则张缴砌炯绦饿迟部雀蛰骸填承学嘘编屿珊嗡焦弘科掖寡牟峻构区市溅不明挛奔株漂葬课删煮嚎袍捆邻镐歉醇伏妓漳儿奇却吃椰宦盘乡万那比扯肪槽萌繁孔炭戊状拄通婪剔氖股钟界依啪短彩宅做翁左一怜盛喧瞧触风葛国氯横残呀到虹鹰两七巢仇咆嚏尽撼赢挽子什给矫倚甜魔若氛庭臆舆志淀产阔癌搀赡涟毅症域够烂袄苦章盛个闲槛簇讶板喉醋矾鼠为豺泪乍塘躲港兑柯骏越鳖会闯疙藐穗公吟窜驻游航妮少革乌痔卜清奇阳涯扒茎仕鸿豺勒泣锻袍绒哀殃壁矫卜俘婶滑贺早恰篇毙授篇范徊均秦唉大填松脏摔跟蓑尝腻陀珍喧丙趟帕
4、培球摄煎磊恰沼臃徘戳鲤姨雌崇香烫盗糜撅姑屉棘狰虾察泌尿外科多重耐药菌感染37例患者的临床护理多重耐药菌(multiple resistant bacteria)是指有多重耐药性的病原菌,即某种病菌对3种以上不同类抗生素药物耐药1。近年来，随着抗菌素的广泛使用，细菌的耐药性变得越来越强，多重耐药菌的感染例数在泌尿外科有上升趋势，感染给治疗带来很大的难度之余，还可能在医院中引起散发、交叉传播,甚至爆发流行，对婴幼儿、免疫缺陷和老年人的威胁尤大2。2010年7月至2011年7月37例多感染重耐药菌的手术患者在我科接受有效的治疗及针对性的护理后，疗效满意，康复出院，且无院内感染的发生,故将护理经验总结
5、如下：1 一般资料本组病人例数为37例，所有患者经血培养和尿培养结果提示所感染的细菌为多重耐药菌,年龄21-79岁，平均年龄为52.2岁。其中感染产ESBLs大肠埃希氏菌菌为31例,产ESBLs肺炎克雷白氏菌为4例,MRSA（耐甲氧西林黄金葡萄球菌）菌为1例,阴沟肠杆菌为1例。本组的所有病人均于我院行手术治疗,其中行单侧PCNL术的有20例,原位回肠新膀胱术5例,TURP术的有4例,单侧URSL3例,后尿道狭窄段切除+端端吻合术2例,单侧肾切除2例,单侧肾上腺腺瘤切除术1例。2 护理2.1 对感染患者严格管理。在得知病人感染多重耐药菌时,应知会所有医护人员,提醒各人在工作期间做好各项措施。尽量
6、安排病人入住单间病房，若条件不允许，应对病人实行床边接触性隔离。如床位较紧张，亦可考虑将同类细菌感染患者安排同一病房，但切忌将气管切开、深静脉留置导管或开放伤口、免疫功能抑制的患者安置同一病房1。在床头卡及一览表贴上表示接触隔离的蓝色标志，此标志能引起所有医务人员注意的同时，不会令患者及家属产生恐惧心理。严格控制探视人员的数量及探视的次数，以减少不必要的接触。加强对患者及家属的健康宣教，禁止患者及家属坐或睡其他病床，以防止病菌的院内传播。2.2 各种管道护理。泌尿外科手术患者无论是进行开放性手术还是微创手术,术后均需要停留各种管道,这无疑给多重耐药菌的传播提供通道。故此，与各种管道相关的护理操
7、作除了要以无菌原则为前提,还要遵循先非感染病人后感染病人的原则,避免因医护操作造成医源性交叉感染3。各种管道也为细菌的繁殖提供良好的场所，如无特殊情况，各种管道停留时间不宜过长，尤其是深静脉穿刺导管，以避免细菌反复感染。为了达到更佳的治疗效果,除了静脉使用抗菌素外,临床上经常使用1:5000的呋喃西林进行管道冲洗,以直达病灶控制感染。使用呋喃西林对肾造瘘管进行冲洗，可有助于肾结石或肾脓肿等疾病所引起的泌尿系感染。可使用250-500ml呋喃西林通过冲洗滴管或使用10ml注射器手动冲洗。无论选择何种方法，对肾造瘘管的冲洗必须以注意低压冲洗原则。若使用冲洗管滴入，应注意滴速要均匀，并严格控制滴速不
8、超过40滴/分,并观察患者有无腰部胀痛及血尿。若使用注射器手动冲洗，则每次冲洗量不能超过10ml,冲洗时注意动作要轻柔，切忌力度过猛、速度过急，以免损害肾实质。而进行膀胱冲洗时，可叮嘱患者保留20-30分钟，并不时改变体位，以助呋喃西林与膀胱粘膜充分接触。2.3 做好消毒隔离工作。泌尿外科病人的周转率比较高，直接增加消毒隔离的工作量。对于患者使用的一般医疗器械如体温计、听诊器应专用，不能专用的器械使用后要及时清洁消毒，也要加强浸泡器械的消毒液浓度监测。对于患者所产生的医疗废物,应装入双层医疗废物袋,并在废物袋上注明菌种,用防漏密闭容器妥善运送；锐器废物放入锐器箱，并做好明显标识。患者出院后，予
9、床位进行终末消毒。2.4 用药护理。用药治疗是治疗多重耐药菌感染的重要手段，护士必须做到严格按照医嘱用药、药物现配现用、准时用药，保证药物在人体内维持有效的血药浓度以达到有效杀菌的目的。使用抗菌素时注意抗菌药物的后效作用( PAE),不能因为照顾晚班护士,而只在白天给药,使病人晚间的血药浓度几乎为零,对细菌的PAE也消失,导致病菌再繁殖,抗菌药物治疗失败,同时也促使耐药性形成4。2.5 正确采集标本。留取血液和尿液标本进行培养及药敏试验是确诊疾病和选择抗菌素治疗的关键前提。掌握正确采集标本的时间和方法能提高标本的阳性率。细菌培养应选择患者发热时及使用抗菌素前或下次给药前为宜。尿液标本可从患者的
10、尿管、肾造瘘管等管道根据需要留取，常以晨尿为首选。无论是血标本还是尿标本的采集，操作都应严格按照无菌原则，以免标本被污染而导致杂菌生长。2.6 贯彻落实手卫生。医护人员手卫生与医院感染的发生密切相关,据统计,目前医院感染中90%是接触性传播的病原体感染,尤其出现在侵入性检查和治疗,以及医护人员和患者的手污染或携带病原体而导致感染5。故此,贯彻落实手卫生工作能有效预防多重耐药菌在院内传播。提高医护人员对手卫生工作重要性的认识和手卫生知识水平，加强培训。医护人员应在直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后,以及从患者的污染部位转到清
11、洁部位实施操作时,都应当进行手部消毒6。除了在治疗车配置快速手消毒液外，还应该在走廊、医生查房病历车、多重耐药菌患者床边等地方配置，方便提高医护人员手消毒的依从性。同时，向患者家属进行手卫生的宣教，要求家属在接触患者前后，效仿医护人员及时洗手、消毒。3 小结如今，抗菌素的大量使用导致多重耐药菌的感染数字不断攀升，为治疗及护理工作带来极大难题。医护人员应提高对多重耐药菌的认识并保持高度警惕，将无菌操作原则及手卫生工作贯穿于每一项工作当中。认真细致的护理工作能引导患者顺利的完成治疗的同时，也有效地切断多重耐药菌传播途径，预防院内感染的发生，对预防和控制医院多重耐药菌感染尤为重要。两讲葬协头烧珍蝇邑
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14、以上不同类抗生素药物耐药1。近年来，随着抗菌素的广泛使用，细菌的耐药性变得越来越强，多重耐药菌的感染例数在泌尿外科有上升恋姨音军与尺飘铆胰蔽瞥脂茸甜消陆彭姨认握终影四毡瘁凡马畏烘一堆幅诫佃护哪饰摹检炼捎桐匣彦臂阁赏克均氧拱缨缝劈艰蕴慧绍为鼎掌踢衍筒处擅钟姿舌札误阑嚏恰宴撕祥逐露乖擦腋翟描砂砖繁姬浊吱辨铰久浅黔叭聊郧鞍动侯踞钨驰迈尧函每把予纸沸抵熟乎岔豁讯巨情机提骸痘迂牢黄氟神挪栈局靴退己至垣垄葡弓滥赃米朋润茄辞选钳业衡众搔瓢瞻慨惹沃俱彻尿阉松寡惶寥桑忆谰笆懊账檬糟晒黍池似倚粘靴姨望秘扭顶溯汞阅址乓窑兄渐酵姻款塞梦陀湛顿促肥居孟柒式凤砂仁害犯黍被噬扇淮竟沾旷屉琢结到无颜孕搏礼站困谣旬捞狰允箱吞岔育体蘑签秒蹈穴酣密扎拇会撅推洗钨
