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1、附录A 建设工程安全生产监督书 ：你单位申报安全监督时提供的文件和资料，经审查符合规定，同意办理 项目安全监督手续。我单位将对其实施安全生产监督管理，并按相关法律、法规履行责任和义务。项目 名 称： 工 程 地 点： 监督登记号： “质量安全监管动态系统”工程代码： 监督机构(公章) 地址： 联系电话： 年 月 日注：此表一式三份，申办单位2份（1份留存，1份申办施工许可证），监督单位留存1份。附录B 危险性较大的分部分项工程清单一、危险性较大的分部分项工程清单如涉及请在括号里打一、基坑支护、降水工程（ ）开挖深度超过3m（含3m）或虽未超过3m但地质条件和周边环境复杂的基坑（槽）支护、降水工
2、程。（ ）二、土方开挖工程（ ）开挖深度超过3m（含3m）的基坑（槽）的土方开挖工程。（ ）三、模板工程及支撑体系（ ）（一）各类工具式模板工程：包括大模板、滑模、爬模、飞模等工程。（ ）（二）混凝土模板支撑工程：搭设高度5m及以上；搭设跨度10m及以上；施工总荷载10kN/m2及以上；集中线荷载15kN/m及以上；高度大于支撑水平投影宽度且相对独立无联系构件的混凝土模板支撑工程。（ ）（三）承重支撑体系：用于钢结构安装等满堂支撑体系。（ ）四、起重吊装及安装拆卸工程（ ）（一）采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在10KN及以上的起重吊装工程。（ ）（二）采用起重机械进行安装的工程。（
3、）（三）起重机械设备自身的安装、拆卸。（ ）五、脚手架工程（ ）（一）搭设高度24m及以上的落地式钢管脚手架工程。（ ）（二）附着式整体和分片提升脚手架工程。（ ）（三）悬挑式脚手架工程。（ ）（四）吊篮脚手架工程。（ ）（五）自制卸料平台、移动操作平台工程。（ ）（六）新型及异型脚手架工程。（ ）六、拆除、爆破工程（ ）（一）建筑物、构筑物拆除工程。（ ）（二）采用爆破拆除的工程。（ ）七、其它（ ）（一）建筑幕墙安装工程。（ ）（二）钢结构、网架和索膜结构安装工程。（ ）（三）人工挖扩孔桩工程。（ ）（四）地下暗挖、顶管及水下作业工程。（ ）（五）预应力工程。（ ）（六）采用新技术、新工艺
4、、新材料、新设备及尚无相关技术标准的危险性较大的分部分项工程。（ ）二、超过一定规模的危险性较大的分部分项工程清单一、深基坑工程（ ）（一）开挖深度超过4m（含4m）的基坑（槽）的土方开挖、支护、降水工程。（ ）（二）开挖深度虽未超过4m，但地质条件、周围环境和地下管线复杂，或影响毗邻建筑（构筑）物安全的基坑（槽）的土方开挖、支护、降水工程。（ ）二、模板工程及支撑体系（ ）（一）工具式模板工程：包括滑模、爬模、飞模工程。（ ）（二）混凝土模板支撑工程：搭设高度8m及以上；搭设跨度18m及以上，施工总荷载15kN/m2及以上；集中线荷载20kN/m及以上。（ ）（三）承重支撑体系：用于钢结构安
5、装等满堂支撑体系，承受单点集中荷载700Kg以上。（ ）三、起重吊装及安装拆卸工程（ ）（一）采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在100kN及以上的起重吊装工程。（ ）（二）起重量300kN及以上的起重设备安装工程；高度200m及以上内爬起重设备的拆除工程。（ ）四、脚手架工程（ ）（一）搭设高度50m及以上落地式钢管脚手架工程。（ ）（二）提升高度150m及以上附着式整体和分片提升脚手架工程。（ ）（三）架体高度20m及以上悬挑式脚手架工程。（ ）五、拆除、爆破工程（ ）（一）采用爆破拆除的工程。（ ）（二）码头、桥梁、高架、烟囱、水塔或拆除中容易引起有毒有害气（液）体或粉尘扩散、易燃
6、易爆事故发生的特殊建、构筑物的拆除工程。（ ）（三）可能影响行人、交通、电力设施、通讯设施或其它建、构筑物安全的拆除工程。（ ）（四）文物保护建筑、优秀历史建筑或历史文化风貌区控制范围的拆除工程。（ ） 六、其它（ ）（一）施工高度50m及以上的建筑幕墙安装工程。（ ）（二）跨度大于36m及以上的钢结构安装工程；跨度大于60m及以上的网架和索膜结构安装工程。（ ）（三）开挖深度超过16m的人工挖孔桩工程。（ ）（四）地下暗挖工程、顶管工程、水下作业工程。（ ）（五）采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标准的危险性较大的分部分项工程。（ ）（六）建筑物和市政工程开挖或填筑施工所形成的
7、高度超过8m的边坡工程；或虽未超过规定高度但地质条件和周围环境复杂的边坡工程。（ ）（七）其他情况请在此书面说明。（ ）在上述危险性较大的分部分项工程施工前，我公司承诺将督促施工单位、监理单位按照建质200987号文件要求编制专项方案、组织专家论证、建立危险性较大的分部分项工程安全管理制度，并督促其按确定的方案施工。建设单位盖章 编号：附录C 福建省建设工程安全生产监督工作计划（示范文本） 项目已在我单位办理了安全生产监督手续(监督登记号： ，“质量安全监管动态系统”工程代码： ),根据福建省房屋建筑和市政基础设施工程施工安全监督工作标准(试行），我单位将对该项目实施安全生产监督管理。为有序、
8、高效地开展监督工作，结合本工程特点，编制安全生产监督工作计划。 一、工程概况本工程项目建设（代建）单位为 ，施工单位为 ，监理单位为 ，勘察单位为 ，设计单位为 。基础类型为 ，结构质式及层数为 ，建筑高度为 ，建筑总面积为 ，造价约 ；涉及的危险性较大的分部分项工程有 ；涉及的超过一定规模的危险性较大的分部分项工程有： 。二、监督抽（检）查组成方式：本项目工程监督抽（检）查工作由 等 位同志组成监督组，由 担任该工程监督组组长。监督组联系电话： 。三、监督管理方式及主要内容根据有关法律法规和工程建设强制性标准，监督组将对工程施工现场安全实体和安全生产行为实施监督执法。（一）监督管理方式根据监
9、督工作开展需要，本工程采用监督抽（检）查或差异化监管方式实施监督管理，重点抽（检）查危险性较大的分部分项工程。（二）主要内容重点是危险性较大的分部分项工程，具体有：1、施工安全管理资料,主要包括：安全专项施工方案、安全检查记录以及特种作业人员持证上岗等。2、抽（检）查基坑支护工程及周边环境。3、抽（检）查模板支撑体系搭设情况。4、抽（检）查脚手架工程搭设和使用情况。5、抽（检）查塔式起重机、施工升降机等安装、维修保养、使用和拆卸情况。6、抽（检）查其他危险性较大的分部分项工程安全措施实施情况。四、有关要求（一）当工程施工到超过一定规模的危险性较大的分部分项工程时，施工单位应将该分部分项工程施工
10、进度计划提前书面告知工程监督组。（二）在施工过程中出现质量安全事故时，责任单位除按照规定向有关部门报告外，也应第一时间报告监督组。五、监督检查处理（一）在工程监督管理中，监督组对抽（检）查中发现的安全事故隐患，均应责令建设单位或代建单位牵头组织有关责任单位立即改正；重大安全事故隐患排除前应责令局部停工或全面停工改正；排除过程中无法保证安全的，责令从危险区域内撤出作业人员。责令改正方式包括责令整改、责令局部停工整改或责令全面停工整改等。（二）有关工程安全责任主体或责任人拒不整改反馈的，我单位将按照福建省房屋建筑和市政基础设施工程安全监督管理工作规定将上报住房城乡建设主管部门，并挂牌督办，情节严重
11、的采取行政措施或实施行政处罚。（三）对施工项目负责人、总监理工程师等责任人在安全管理过程中的违规行为,将按照福建省建设工程质量安全动态管理办法（试行）等规定予以记分；当记分达到一定分值时，将按规定提请住房城乡建设主管部门予以集中教育培训、约谈、通报批评、立案调查或实施行政处罚等处理；根据转发住房和城乡建设部关于加强建筑市场资质资格动态监管完善企业和人员准入清出制度的指导意见的通知（闽建筑201034号），对记分达到80分以上的责任人单位，还将提请住房和城乡建设主管部门将其列入资质动态核查的重点对象。六、廉政规定：为确保安全生产监督工作有序、健康开展，我单位对安全生产监督工作廉政建设具体规定如下
12、：（一）不得借工作之便向业主、施工单位推荐、介绍工程、材料、班组等。 （二）不得在下工地时收受加班费、误餐补贴和各种形式的“红包”。（三）不得收受被监督检查单位（个人）可能影响公正执行公务的各种馈赠。（四）不得收受被监督检查单位（个人）的现金、有价礼劵，支付凭证和贵重物品。（五）不得接受可能影响公正执行公务的宴请和其他娱乐活动的邀请。现将上述廉政规定告知参建各方，请你们充分理解、大力支持并加强监督，如发现我单位人员存在上述违规行为的，可拨打举报电话： ，或在福建省质量安全信息网上投诉。监督机构（公章）年 月 日附录D 监督抽（检）查记录表 工程名称建设（代建）单位施工单位监理单位抽(检)查时间形象进度抽（检）查具体部位抽（检）查内容（重点）抽（检）查方式抽（检）查记录：处理意见：备注施工项目负责人或施工项目管理人员（签字）：总监理工程师或专业监理工程师（签字）：注：1、抽（检）查安全行为、安全控制资料等不针对具体部位的，抽（检）查具体部位不用填写；2、抽（检）查记录主要填写抽（检）查的具体情况及存在问题。附录E 危险性较大的分部分项工程安全生产监督抽（检）查工作标准表E-1 基坑支护工程工程名称建设（代建）单位施工单位监理单位抽（检）查时间形象进度抽（检）查具体部位写明基坑支护工程具体轴线号、标高、深度抽（检）查
