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1、胸部叩诊、听诊操作考核评分标准 科室：姓名：成绩：项目 评分标准分值扣分及原因准备（10分）1. 仪容仪表检查者仪表端庄、仪容整洁、态度和谐。3分2. 环境准备检查室内光线是否充足、温度是否适宜（口述）。3分3.患者沟通 向患者解释取得患者的理解和配合（口述）。协助患者取坐位或卧位。4分叩诊（55分）直接叩诊：检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击。5分间接叩诊：1. 以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或第一、第二之间的指关节。5分2. 顺序：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐
2、一肋间隙进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部，嘱被检查者向前稍低头。双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，叩诊时应左右、上下、内外对比扣音的变化。20分肺界叩诊：1. 肺上界叩诊：检查者站在病人背后，自斜方肌前缘中点开始（此处为清音）。逐渐向外，声音由清变浊处作一标记，再由清音区向内叩诊。至浊音处作另一标记，测量此两点间的距离（4-6cm）即为肺间宽。10分2. 肺下界叩诊：右侧要求叩三条线，即锁骨中线、腋中线和肩胛下角线，左侧由于心浊音界的影响，可只叩两条线，即腋中线和肩胛下角线。5分3.肺下界（底）移动度的叩诊：先叩出平静呼吸状态时的肩胛下
3、角线肺下界（由清音叩至出现浊音），板指不移动位置，在原位翻转使手指腹侧向外，用笔在该处作一标记，让病人深吸气，屏住呼吸片刻，迅速向下由清音区叩至浊音区，在此处作标记，再嘱病人作深呼吸屏气，重新由上向下叩出已上升的肺下界，作标记，测量深吸气至深呼气两个标记距离，即为肺下界移动度（6-8cm）。10分叩诊（30分）1.听诊方法：听诊的顺序一般由肺尖开始，自上而下分别检查前胸部，侧胸部和背部，而且要在上下、左右对称部位进行对比。10分2.能表述肺部正常呼吸音、异常呼吸音：正常呼吸音分布：肺泡呼吸音在大部分胸部听诊区。2分支气管肺泡呼吸音在胸骨两侧第1、2肋间、肺尖、肩胛间区。2分支气管呼吸音：见于喉部、胸骨上窝、背部T12水平。2分异常呼吸音：病理性呼吸音和呼吸音减弱的临床意义。 罗音：干性（高调性、低调性、喘鸣），湿性（发生机制及诊断意义）。10分胸膜摩擦音：见于累及胸膜的肺炎或肺栓塞。4分整理（5分）盖好被子，收拾完毕后，感谢被检查者的配合。5分总分（100分）
