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1、 新中興醫院 感染管制標準作業規範 院內感染之種類及定義類別感染管制作業編號A001主題院內感染之種類及定義制訂日期96.04.07負責單位感染小組最近修訂日期98.04.07負責人吳宜珊修定次數3簡介：所謂院內感染是指在住院期間得到感染，但不包括入院時即有的或已潛伏的感染。判定院內感染時所依據之原則：第一、用以判定院內感染的存在及種類之資料，主要來自臨床上的發現、檢驗室的報告以及其它診斷性的檢查：例如：病歷、檢驗報告、抗原或抗體試驗及顯微鏡檢查等。第二、醫師或手術者由手術中、內視鏡檢查或其它診斷性檢查直接觀查所見到的感染，以及由臨床的判斷認定是院內感染者。第三、在下列特殊情況下可考慮為院內感
2、染：(一)在住院時感染而在出院後才出現症狀。 (二)經由產道而得到的新生兒感染。第四、不屬於院內感染的情況： (一)入院時已有的感染之延伸或合併症，除非是菌種改變或症狀明顯的顯示為另一次感染者。 (二)新生兒感染已經知道或證實為經胎盤傳染，且在出生後短時間內發病者。第五、院內或院外感染在時間的長短上並沒有一定的限制，大部份依其臨床顯示而判定。壹、泌尿道感染(Urinary Tract Infection) 依其臨床症狀不同可分為有症狀的泌尿道感染、無症狀的泌尿道感染及其他泌尿系統之感染。 泌尿道感染之症狀，在一般病患系指： 發燒(Fever) 急尿(Urgency) 頻尿(Frequency)
3、 小便困難(Dysuria) 或恥骨上壓痛(Suprapubic Tenderness) 若為一歲以下之嬰兒，則症狀略有不同。 發燒(Fever) 體溫過低(Hypothermia) 呼吸中止(Apnea) 心跳徐緩(Bradycardia) 小便困難(Dysuria) 倦怠(Lethargy) 嘔吐(Vomiting) 一、有症狀的泌尿道感染(Symtomatic Urinary Tract Infection) 符合下列條件任一項者，均可判定為泌尿道感染： (一)凡病患具有上述臨床症狀任一項，且尿液培養菌落數每毫升大於或等於十萬個(Colony Count100000/ml)，而其培養出之
4、微生物不超過兩種。 (二)凡一般病患具有上述症狀任何兩項，或一歲以下之嬰兒具有上述條件任何一點，均可視為泌尿道感染： 1.膿尿(Pyuria)：高倍鏡檢中，未離心之新鮮尿液每視野白血球大於或等於十個(WBC10個/HPF)。 2.未離心之新鮮尿液在革蘭氏染色檢查(Gram stain)發現微生物。 3.非以排尿方式取得之尿液標本(Nonvoided Specimens)，經培養所分離出之致病菌連續兩次相同，而其菌落數每毫升大於或等於1000個(Colony Count1000/ml)。 4.病人使用適當之抗生素治療中，其尿液培養所分離出之單一致病菌，菌落數每毫升小於或等於十萬個(Colony
5、Count100000/ml)。 5.由醫生診斷為院內泌尿道感染者。 6.醫生給予適當之抗生素治療者。 7.已有泌尿道感染者，若經收案三天以上，尿液培養出新菌種，則另再收案。 (三)一歲以下之嬰兒，具有發燒(Fever)、體溫過低(Hypothermia)、呼吸中止(Apnea)、心跳徐緩(Bradycardia)、小便困難(Dysuria)、倦怠(Lethargy)或嘔吐(Vomiting)等臨床症狀任一項，且尿液培養其菌落數每毫升大於或等於十萬個(Colony Count100000/ml)，而其培養出之微生物不超過兩種。 (四)一歲以下之嬰兒，具有發燒、體溫過低、呼吸中止、心跳徐緩、小便
6、困難、倦怠或嘔吐等臨床症狀任一項，具有下列條件任一項者： 1.膿尿 2.未離心之新鮮尿液在革蘭氏染色檢查發現微生物。 3.非以排尿方式取得之尿液標本，經培養所分離出之致病菌連續兩次相同，而其菌落數每毫升大於或等於1000個(Colony Count1000/ml)。 4.病人使用適當之抗生素治療中，其尿液培養所分離出之單一致病菌，菌落數每毫升小於或等於十萬個(Colony Count100000/ml)。 5.醫生之診斷。 6.醫生給予適當之抗生素治療者。 二、無症狀菌尿症(Asympomatic Bacteriuria) 病患無前述之感染症狀，而符合下列條件任一項者。 (一)採集尿液培養之前
7、一週內，病人曾放置存留導尿管，且無發燒、急尿、頻尿、小便困難或恥骨上壓痛等臨床症狀，而其尿液培養之菌落數每毫升大於或等於十萬個(Colony Count100000/ml)，所培養出之微生物不超過兩種。 (二)採集尿液培養之前一週內，病人沒有放置存留導尿管，且無發燒、急尿、頻尿、小便困難或恥骨上壓痛等臨床症狀，而其尿液培養之微生物兩次相同，菌落數每毫升大於或等於十萬個(Colony conut100000/ml)，所培養出之微生物不超過兩種。 三、其它泌尿系統之感染(Other Infertions of The Urinary Tract) 包括腎臟、輸尿管、膀胱、尿道、後腹膜周圍組織或腎周
8、圍組織之感染。具有下列條件任一項者： (一)由病灶部位所獲取之組織或積液(除尿液外)，經培養分離出微生物者。 (二)由直接視檢、手術中或以組織病理檢查發現膿瘍或有其它感染之證據者。 (三)具有發燒、病灶部位局部壓痛或疼痛等臨床症狀任兩項且有下列條件任一項者： 1.病灶部位有膿樣分泌物。 2.血液培養分離出微生物者。 3.放射線學上有微生物者。 4.醫生之診斷。 5.醫生給予適當之抗生素治療。 (四)一歲以下之嬰兒，具有發燒、體溫過低、呼吸中止、心跳徐緩、倦怠或嘔吐等臨床症狀任一項，且有下列條件任一項者： 1.病灶部位有膿樣分泌物。 2.血液培養分離出微生物者。 3.放射線學上有感染之證據者。
9、4.醫生之診斷 5.醫生給予適當之治療。貳、呼吸道感染(Respiratory Tract Infection) 一、肺炎(Pniumonia) 符合下列條件任一項者： (一)胸部身體檢查聽診時有囉音(Rale)或叩診時有鈍音(Dullenss)， 且有下列條件任一項者：1.新產生之膿痰或痰的特性改變。2.血液培養分離出微生物者。3.經氣管抽吸(Transtracheal Aspirate)或支氣管切片所獲取之標本分離出致病菌者。4.臨床醫生診斷為肺炎。 (二)胸部放射線檢查顯示新的或進行性之浸潤(New or Progres-sive infiltrate)、變實(Consolidation
10、)、空洞形成(Cavi-tation)或助膜積水(Pleural Effusion)等徵象，且有下列條件任一項者： 1.新產生之膿痰或痰的特性改變。 2.血液培養分離出微生物者。3.經氣管抽吸(Transtracheal Aspirate)或支氣管切片所獲取之標本分離出致病菌者。4.呼吸道分泌物分離出病毒或顯示有病毒抗原。5.組織病理學上有肺炎之證據者。6.血清抗體反應有意義之增加者。7.經臨床醫生診斷為肺炎。 (三)一歲以下嬰兒，具有呼吸中止(Apnea)、呼吸過快(Tachyp-nea)、 心跳徐緩(Bradycardia)、喘鳴(Wheezing)，水泡聲(Rhonchi)或咳嗽(Cou
11、gh)等臨床症狀任兩項，具有下列條件任一項者： 1.呼吸道分泌物增加。 2.新產生之膿痰或痰之特性改變。 3.血液培養分離出微生物者。4.經氣管抽吸(Transtracheal Aspirate)或支氣管切片所獲取之標本分離出致病菌者。5.呼吸道分泌物分離出病毒或顯示有病毒抗原。6.組織病理學上有肺炎之證據者。7.血清抗體反應有意義之增加者。8.經臨床醫生診斷為肺炎。 (四)一歲以下之嬰兒，胸部放射線檢查顯示新的或進行性之浸潤、空洞形成、變實或肋膜積水等徵象，且有下列條件任一項者： 1.呼吸道分泌物增加。 2.新產生之膿痰或痰之特性改變。 3.血液培養分離出微生物者。4.經氣管抽吸(Trans
12、tracheal Aspirate)或支氣管切片所獲取之標本分離出致病菌者。5.呼吸道分泌物分離出病毒或顯示有病毒抗原。6.組織病理學上有肺炎之證據者。7.血清抗體反應有意義之增加者。8.經臨床醫生診斷為肺炎。 二、肺炎以外之下呼吸道感染(Lower Respiratory Tract Infer-tion Excluding Pneumonia) 包括氣管炎(Tracheitis)、支氣管炎(Bronchitis)、氣管支氣管炎(Tracheobronchitis)、細支氣管炎(Bronchiolitis)、肺膿瘍(Lung Abscess)、膿胸(Empyema)等。(一)氣管炎、支氣管炎
13、、細支氣管炎、氣管支氣管炎而無肺炎之證據者，具有下列條件任一項者。 1.病人臨床上或放射線檢查無肺炎之證據，但具有發燒、咳嗽、新產生的痰或痰量增加、水泡聲、喘鳴等臨床症狀任兩項，且有下例條件任一項者： (1)由深部氣管抽吸或支氣管鏡檢查所獲取之標本分離出微生物者。 (2)呼吸道分泌物之抗原反應為陽性。 2.一歲以下之嬰兒，無臨床或放射線檢查証實為肺炎，但具有非其它已認知之原因所引起之發燒、咳嗽、新的膿痰或痰的特性改變、水泡聲、喘鳴、呼吸窘迫或心跳徐緩、呼吸中止等臨床症狀任兩項，且有下列條件任一項者： (1)由深部氣管抽吸或支氣管鏡檢查所獲取之標本，經培養分離出微生物者。 (2)呼吸道分泌物之抗
14、原反應為陽性。 (3)血清抗體反應有意義之增加者。 (二)其它下呼吸道之感染(Ocher Infections of Lower Respira-tory Tracct)具有下列條件任一項者： 1.肺組織或肺液經培養分離出微生物或抹片檢查發現微生物者。 2.肺部放射線檢查發現膿瘍之空洞形成。 3.經由手術或組織病理檢查發現肺膿瘍或膿胸。參、外科傷口感染(Surgical Wound Infection) 包括切開傷口感染以及深部外科傷口感染及器官腔室外科部位感染。 一、切開傷口感染(Incisional Surgical Wound Infection)切開部位之感染發生於手術後三十天內，而其感染範圍包括皮膚、皮下組織或肌膜層以上之組織，且有下列條件任一項者： (一)肌膜層以上之引流或切開傷口有膿樣分泌物。 (二)初次閉合之傷口(Wound Closed Primarily)其體液經培
