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1、医院管理学概论教案 第一章第一章 有关医院管理的几个前提性问题一、教学目的1、掌握各个历史时期医学伦理的基本内容与特点。2、熟悉当今医学伦理学的发展动态与面临的问题。3、了解中外医学伦理的发展脉络与概况。二、讲授学时 2学时三、讲授的内容纲要及重点、难点 （一）内容纲要 1、古代社会的医学伦理概况：中国、国外。2、中国古代医学道德的基本内容：忠于医业、仁爱救人，博施济众、一心赴救，精勤不倦、深究医术，宽和端庄、不贪财色，尊重同道、谦和不矜。3、对中国古代医学伦理的评价：特点、局限性。 4、近代社会的医学伦理概况5、近代社会医学伦理的基本内容：对医学美德的强调；注重调节医际关系；产生预防医学道德
2、；提出公民的健康权利。6、对近代医学伦理的评价：特点、局限性。 7、现代医学伦理概况。8、现代医学伦理的基本内容：诞生系列国际性的医学伦理规范；形成社会主义医学道德；出现生命伦理学。9、对现代医学伦理的评价：特点、面临的新课题。（二）教学重点1、中国古代医学道德的基本内容2、近代社会医学伦理的基本内容3、现代医学伦理的基本内容（三）教学难点1、对中国古代医学伦理的评价2、对近代医学伦理的评价3、对现代医学伦理的评价四、教学设计医院管理（hospital administration）是按照医院工作的客观规律，运用管理理论和方法，对人、财、物、信息、时间等资源，进行计划、组织、协调、空话资，充分
3、发挥整体运行功能，取得最佳综合效益的活动过程。医院管理学（hospital administration science）是研究医院现象及其规律的科学，它与医学科学相联系，又与其他自然科学和社会科学相联系，是管理科学的一个分支，既是一门应用科学，又是一门边缘学科。医院管理活动，涉及这样几个前提性问题：医疗市场的状况、医院自身的性质、医疗产品的性质。所以本章主要围绕这三个问题展开。第一节 医疗市场竞争格局与医院发展中面临的管理问题一、入世后我国医疗服务市场的格局加入“WTO”我国将逐步开放医疗服务市场。根据入世议定书这一法律文件的规定，在医疗和牙医服务方面的具体承诺为： 1、跨境提供医疗服务没有
4、限制。即在市场准入和国民待遇方面，我国的医务人员为WTO成员国的公民提供医疗服务或者WTO成员国的医务人员为我国公民提供医疗服务没有限制。根据这一规定，人们可以通过互联网等现代通讯手段，向他国购买医疗咨询、诊断、治疗和医学教育等服务。2、境外接受医疗服务没有限制。即在市场准入和国民待遇方面，我国的公民到WTO成员国境内接受医疗服务或者WTO成员国的公民到我国境内接受医疗服务没有限制。外国人在华就医与中国人一视同仁，享有同等的医疗条件和医疗选择机会3、对国外机构在我国建立医疗机构进行适当限制。即外国医疗机构、公司、企业和其他经济组织和中国医疗机构、公司、企业和其他经济组织以合资或者合作形式设立的
5、医疗机构，外资比例不得超过70，在合资或者合作医疗机构工作的医务人员中具有我国国籍者应占多数。目前，不允许设立外商独资的医疗机构。我国根据需要，可以限制合资、合作形式医疗机构的数量。4、在医务人员流动方面进行适当限制。即允许持有其本国颁发的专业证书的外国医务人员，在获得我国卫生部许可后，在中国提供短期医疗服务，服务期限为六个月，可以延长至一年。根据上述承诺，卫生部和对外贸易经济合作部于2000年5月联合制定了中外合资合作医疗机构管理暂行办法。该管理办法规定，不允许设立外商独资的医疗机构，只能采取合资、合作形式设立医院或诊所。中外合资、合作医院或诊所，外方股权比例或权益不超过70，中方股权比例或
6、权益不低于30%；合资、合作的期限不超过20年；投资总额不低于2000万元人民币；合资合作医疗机构必须是独立的法人。此外，中外合资、合作医疗机构的设置与发展必须符合当地区域卫生规划和医疗机构设置规划，并执行卫生部制定的医疗机构基本标准。申请设立中外合资、合作医疗机构的中外双方应是能够独立承担民事责任的法人。合资、合作的中外双方应当具有直接或间接从事医疗卫生投资与管理的经验，并符合下列要求之一：能够提供国际先进的医疗机构管理经验、管理模式和服务模式；能够提供具有国际领先水平的医学技术和设备；可以补充或改善当地在医疗服务能力、医疗技术、资金和医疗设施方面的不足。初步估计，目前约有200家各种形式的
7、中外合资、合作医疗机构已开展业务。但投资额、经营规模普遍较小；服务内容主要集中于眼科、口腔科、皮肤科、妇产科等专科领域，综合性医院很少。地域分布上主要集中在沿海地区的大中城市。尽管目前外资医疗机构所占市场份额很小，对国有医院特别是大型综合性国有医院还不构成竞争。分析我国医疗卫生市场的竞争格局，应充分注意以下几点：1、国内医疗服务市场发展潜力巨大。目前我国卫生总费用占GDP的比重在4.5%以下，低于世界卫生组织要求的5%最低限，更明显低于许多国家的8%和美国的11的比例。可见，我国的医疗服务市场还需要相当大的资金投入、还有相当的增长空间，必然会吸引外资和民间资本的进入。2、随着我国医药卫生体制改
8、革的深入，在高端医疗服务市场上，外资医院将是国有大型综合性医院的主要竞争对手。3、随着病人医疗需求的多元化以及病人对医疗服务质量需求的提高，病人选医院的积极性主动性大大提高，国内医院之间的竞争也将加剧。二、竞争环境中的医院管理问题第一，从我国医院发展的实际来看，迫切需要医院管理理论的指导。当前我国各级各类医院市场与功能定位不准、特色不明，不少医院收不抵支，仅限于维持现状；同时由于缺乏医院发展战略方面的系统思考，各级各类医院盲目追求规模大、功能全的“自给自足”，导致“大而全”、“小而全”的重复建设与结构趋同，也致使各医院在同一层次上以基本相同的方式激烈竞争而效率低下；此外由于医院经营管理理念陈旧
9、，缺乏对投入产出的理性分析，运营效率低下，缺乏可持续发展的强劲动力和强劲的资本支持。要使我国现代医院真正成为自主经营、自我约束、自我发展的市场经济主体，就必须大力开展医院管理创新的实践探索和理论研究。第二，我国医院将会面临日益激烈的医疗市场竞争，医院经营管理水平亟待提高。伴随着改革开放的进程，我国的医疗市场竞争日益激烈，特别是我国已经加入WTO，我国医院与世界经验丰富的医院经营公司、资金雄厚的投资财团之间的竞争不可避免。发达国家的医疗技术和仪器设备先进，管理科学，将对国内医院构成极大的压力和威胁。与国外医院相比，我国医院特别是大型综合性医院的建设和发展不仅面临着技术和资金的问题，而且更面临着管
10、理的挑战，因此，努力提高管理水平，大力开展管理创新，提高医院的市场竞争力，是入世后我国现代医院所面临的重要任务。现代医院所面临的管理问题归纳起来，主要有：1 医院的发展如何适应医疗卫生体制的变革2 医院的发展如何适应医疗保险制度的改革3 医院的发展如何适应医院补偿机制的改革4 医院的发展必须如何适应现代医学模式的深化 因此，医院要实现可持续发展，必须，实现经营机制的战略转变、医院服务模式的战略转变、医院竞争方式的战略转变，必须加强医院内涵建设，实现医院现代化、科学化、系统化管理。三、医院管理学要研究的问题1. 医院发展战略问题2. 医院员工的激励问题3. 医院营销问题4. 现代医院治理结构问题
11、5. 医院产权制度改革问题6. 医院质量管理7. 医院资本经营与财务管理8. 医院文化建设问题9. 医院核心竞争力问题10. 医疗保险改革与医院管理问题第二节 医疗机构分类管理改革与医院管理一、营利性医院与非营利性医院的区分按照现代汉语分类词典的诠释，“营利”一般作为动词，是指谋取利润的意思。它是反映某个组织的经济性质，经营目标，描述行为特征的概念。由此可见，营利或非营利是一种组织行为目的及结果，而不是指个人行为。营利性组织与非营利性组织都有可能有盈利或没有盈利，这是两类组织的共同点。1、定义在我国区分营利性医院和非营利性医院的主要依据是卫生部、国家中医药管理局、财政部、国家计委关于城镇医疗机
12、构分类管理的实施意见。根据该实施意见（1）非营利性医疗机构是指为社会公众利益服务而设立和运营的医疗机构，不以营利为目的，其收入用于弥补医疗服务成本，实际运营中的收支结余只能用于自身的发展，如改善医疗条件、引进技术、开展新的医疗服务项目等。（2）营利性医疗机构是指医疗服务所得收益可用于投资者经济回报的医疗机构。政府不举办营利性医疗机构。2、二者的区别 （1）主要任务不同政府举办的非营利性医疗机构主要提供基本医疗服务并完成政府交办的其他任务，其他非营利性医疗机构主要提供基本医疗服务，这二类非营利性医疗机构也可以提供少量的非基本医疗服务。营利性医疗机构根据市场需求自主确定医疗服务项目。当发生重大灾害
13、、事故、疫情等特殊情况时，各类医疗机构均有义务执行政府指令性任务。（2）享受政府的财政补助不同政府举办的非营利性医疗机构享受同级政府给予的财政补助，其他非营利性医疗机构不享受政府财政补助。营利性医疗机构更不享受政府的财政补助。（3）执行的价格不同非营利性医疗机构执行政府规定的医疗服务指导价格。营利性医疗机构医疗服务价格放开，依法自主经营。（4）税收政策不同非营利性医疗机构享受相应的税收优惠政策。营利性医疗机构医疗服务照章纳税。但为了支持营利性医疗机构的发展，对营利性医疗机构取得的收入，直接用于改善医疗卫生条件的，自其取得执业登记之日起，年内给予下列优惠：对其取得的医疗服务收入免征营业税；对其自
14、产自用的制剂免征增值税；对营利性医疗机构自用的房产、土地、车船，免征房产税、城镇土地使用税和车船使用税。年免税期满后恢复征税。（4）财务制度不同非营利性医疗机构执行财政部、卫生部颁布的医院财务制度和医院会计制度等有关法规、政策。营利性医疗机构参照执行企业的财务、会计制度和有关政策。（5）盈余分配不同非营利性医院的盈余只能用于自身的发展，如改善医疗条件、引进技术、开展新的医疗服务项目等，不能用来派发红利。非营利性医院不能从收支节余中提成向职工分配，必须推行岗位工资制，把职工工资待遇作为人力成本纳入医院医疗成本中。营利性医院可以向职工、向股东分发红利。知识库：公司利润分配顺序 （一）弥补亏损；公司
15、法规定，公司的法定公积金不足以弥补上一年度公司亏损的，在依照规定提取法定公积金和法定公益金之前，应当先用当年利润弥补亏损。 （二）缴纳所得税；（三）提取法定盈余公积金和提取公益金；（四）支付优先股股利； （五）提取任意盈余公积金；（六）支付普通股股利。优先股股利和普通股股利均不得在成本、费用中列支。二、医疗机构分类管理的意义1、有利于政事分开，规范医院管理目前的管理体制是国家投资医院，而且直接经营管理医院，不仅造成医院效率低下，而且政事不分，关系不顺。通过分类管理，把公立医院改造成独立的法人，自主经营，以提高效率和质量，满足人民群众多层次、多样化的医疗需求。因为非营利性医院有自己的制度规范，包括管理体制、财务会计制度、资产处置和管理制度、信息发布制度和社会监督制度等。同样，营利性医院也有自己的制度规范。2、有利于适应新的法规体系从1999年9月1日开始实施的公益事业捐赠法明确规定，只有非营利性医院才能享受捐赠、免税的优惠制度，可以无偿接受捐赠，营利性医疗机构不能接受捐赠。所以医院分类管理是适应新的法律体系的需要。3、将医疗机构区分为营利性和非营利性两大类，是国际上许多国家的通常做法，也可以说是国际惯例。一般的是把医院分为政府医院、非营利性医院和营利性医院。
