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1、附件1小微企业融资成本调查问卷 1.企业名称: 2.问卷填写人姓名及联系电话： 3.企业所在地： 省（自治区、直辖市及计划单列市） 市4.企业成立时间： 5.贵企业所属行业:（ ）A农林牧渔业;B工业;C建筑业;D批发业;E零售业;F交通运输业;G仓储业;H邮政业;I住宿业;J餐饮业;K信息传输业;L软件和信息技术服务业;M房地产开发经营;N物业管理;O租赁和商务服务业;P其他 6.贵企业从业人数：（ ）A 20人以下；B 20-300人；C 300-1000人；D 1000人以上 7.贵企业2016年度营业收入：（ ）A 300万元以下；B 300-2000万；C 2000万-4亿；D 4亿
2、以上 8.贵企业最近一次从银行获得的抵押贷款（如房地产抵押）金额为 万元，综合年费率是 %,其中：（1）银行年利率是 %，较同期贷款基准利率上浮 %；受托支付费 元；银行收取的其他费用（请列明） 费 元。抵押物抵押比例 %。（2）第三方机构收费：抵押物登记费 元，抵押物评估费 元，公证费 元，抵押物保险费 元，财务报表审计费 元，以及其他费用（请列明） 费 元。9. 贵企业最近一次从银行获得的质押贷款（如设备/专利/股权/应收账款等质押）金额为 万元，综合年费率是 %,其中：（1）银行年利率是 %，较同期贷款基准利率上浮 %；受托支付费 元；银行收取的其他费用（请列明） 费 元。质押物质押比例
3、 %。（2）第三方机构收费：质押物登记费 元，工商查询费 元，质押物评估费 元，公证费 元，质押物保险费 元，财务报表审计费 元，以及其他费用（请列明） 费 元。10.贵企业最近一次从银行获得的担保贷款（由第三方担保公司提供担保）金额为 万元，综合年费率是 %,其中：（1）银行年利率是 %，较同期贷款基准利率上浮 %；受托支付费 元；银行收取的其他费用（请列明） 费 元。（2）担保年费率 %；担保保证金 万元。（3）其他第三方机构收费：担保物评估费 元，反担保品查封费 元，以及其他费用（请列明） 费 元。 11.贵企业最近一次从银行获得的信用贷款（无抵质押、无担保）金额为 万元，综合年费率是
4、%,其中：银行年利率是 %，较同期贷款基准利率上浮 %；受托支付费 元；银行收取的其他费用（请列明） 费 元。 12.贵企业从银行获得的贷款额中，银行使用承兑汇票支付的比例是 %，企业交付保证金占贷款额的比例 %；承兑汇票年贴现利率 %，银行收取手续费 元，以及各类其他费用（请列明） 费 元。 13.贵企业从银行获得的贷款额中，企业实际可自由使用的比例 %，差额（不能使用）部分是：银行预扣保证金占比 %，预扣利息占比 %；强制转为存款的比例 %。 14.目前贵企业是否有发行债券融资？A是 B否若是，债券融资金额为 万元，年利率是 %，较同期贷款基准利率上浮 %；企业支付的债券发行相关费用（包括
5、承销、担保、评级审计等）为 万元。 15.目前贵企业是否通过民间借贷（从小贷公司、工商企业、网贷平台、个人等借贷）融资？A是 B否若是，民间借贷金额为 万元，借贷天数 天，月利率是 %。 16.贵企业最近一次获得银行贷款续贷期间是否使用过桥资金？A是 B否若是，使用过桥资金额度 万元，借贷天数 天，月利率 %。过桥资金来源于：A政府设立的应急转贷资金 B小额贷款公司 C民间借贷 D其他渠道（请列明） 17.贵企业最近一笔贷款中银行是否有以下行为（可多选）？ A以贷转存（银行要求承诺只提取部分资金，或保证账户存款必需达到一定数额） B存贷挂钩（银行以存款作为审批和发放贷款的前提条件） C以贷收费（银行要求客户接受不合理中间业务或其他金融服务而收取费用） D浮利分费（银行将利息分解为费用收取，变相提高利率） E借贷搭售（银行强制捆绑、搭售理财、保险、基金等金融产品） F一浮到顶（银行笼统将贷款利率上浮至最高限额） G转嫁成本（银行将应依法承担贷款业务中产生的尽职调查、押品评估等相关成本，以费用形式转嫁给客户企业） H先扣利息（银行将利息先从贷款金额中扣除） I其他不规范行为（请列明） J没有不规范行为 18.其他有关融资成本的问题和建议。
