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1、第十章 临床医学中的医患关系,浙江大学 朱婉儿,以各种心理行为科学知识去综合认识医学临床的病人与医患关系，以取得最佳的临床工作效能，也是医学心理学的重要目标之一。,目 的 要 求,目的：,在理解人际关系概念的基础上，学会分析、把握病人的心理活动，并能采用适当的交往方式，形成良好的医患关系,掌握：,医患关系的模式以及主要的交谈技巧,了解： 我国目前医患关系现状,人际关系的理论基础,熟悉：,教 学 内 容,第一节 人际关系与医患关系,人际关系就是在社会交往过程中所形成的、建立在个人情感基础上的人与人之间相互吸引与排斥的关系，反映人与人之间的在心理上的亲疏远近距离。,人际关系基本概念,广义的医患关系
2、应该是指以医生为主体的医务人员(包括医生、护士、医技人员、后勤人员、管理人员等，可简称医方)，与以病人为主体的就医者(包括病人及其家属、监护人、单位组织，以及各种整容美容、健康咨询、身体检查、预防接种等就医者，可简称患方)在诊断、治疗、护理等过程中结成的人际关系。,医患关系的概念,医患关系的特征：,医患关系以医疗活动为中心，以维护病人建康为目的 医患关系是一种帮助性的人际关系 医患关系是以患者为中心的人际关系,医患关系的作用及意义,良好医患关系是医学模式转变的要求：新医学模式要求医疗活动从生理、心理、社会考虑健康和疾病的问题。 良好医患关系是医疗活动顺利开展的前提：可增强患者对医务人员的信任感
3、，帮助医务人员更好的采集病史资料，还可提高患者对医嘱的依从性，争取患者在医疗活动中的配合。 良好医患关系可调节患者心理状态，有利于健康恢复：可消除患者不良心理反应，调节情绪状态，并通过心理生理反应提高抗病力。,医患关系模式,主动被动型，特征为“医生为病人做什么”，医生在医患关系中占主导地位。医生的权威不会被病人所怀疑，病人一般也不会提出任何异议。这种模式主要存在于昏迷、休克、全麻、有严重创伤及精神病病人的医疗过程。此类病人一般部分或完全的失去了正常的思维能力，需要医生有良好的职业道德，高度的责任心，以及对病人的关心与同情。,据医患双方在共同建立发展医患关系过程中所发挥的作用、各自所具有的心理方
4、位、主动性及感受的不同分为：,指导合作型，其特征是“医生教会病人做什么”，医生在医患关系中仍占主导地位。但医患双方都是主动的，尽管病人的主动是以执行医生的意志为基础，医生的权威在医患关系中仍然起主要作用，但病人可以向医生提供有关自己疾病的信息，同时也可以对医生及治疗提出意见。这种模式主要存在于急性病病人的医疗过程。因为此类病人神志清楚，但病情重，病程短，对疾病的治疗及职业了解少，需要依靠医生的指导以更好的配合治疗。,共同参与型，其特征为“医生帮助病人自我恢复”，医患双方的关系建立在平等地位上。医患双方相互尊重，相互学习，相互协商，对医务目标、方法及结果都较为满意。这种模式主要存在于慢性疾病的医
5、疗过程中。病人不仅清醒，而且对疾病的治疗比较了解。此类疾病的治疗过程常会涉及帮助病人改变以往的生活习惯、生活方式、人际关系等。医生要以病人的整体健康为中心，尊重病人的自主权，给予病人充分的选择权，帮助病人树立战胜疾病的信心，使病人在功能受限的情况下有良好的生活质量。,1.社会认知理论 2.人际吸引理论,人际关系的理论基础,首因效应 近因效应 晕轮效应 刻板印象,社会认知理论,相近吸引 相似吸引 互补吸引 相悦吸引 仪表吸引 敬仰性吸引,人际吸引理论,第二节 临床医学中的人际交往,平等、尊重原则 诚信原则 有利患者健康原则,医患交往的基本原则,言语形式的交往 非语言形式的交往,疾患交往的基本技巧
6、,倾听 接受 肯定 澄清,提问 重构 代述 鼓励 对焦,言语形式的交往,重视第一印象 行为动作 目光接触,面部表情 身体姿势 距离与方向 超语词性提示,非言语形式的交往,开始阶段:建立和谐的关系 中间阶段:收集生物、心理、社会资料 结束阶段:讨论病情、提出治疗措施、 进行健康教育、建立长期联系、总结,医患交往的过程,病人选医生 诊疗全程沟通制度 入院谈话制、治疗中沟通、出院沟通制、随访制度 医院健康教育 建立绿色通道 门诊和急诊导医制度,医院机制和制度上的医患交往,优化医院环境 优化医院管理和文化 优化医院技术,环境和技术上的医患交往,重 点 难 点,交谈的过程,准备阶段，应注意：全面了解患者
7、有关情况；明确交谈的目标；根据具体内容列好提纲，以便交谈时遵循；准备好交谈环境，提前通知病人交谈的时间，并使病人在良好的身心条件下交谈。,交谈初始阶段，应注意：有礼貌地称呼病人使病人有平等受尊重的感觉；以特定的交谈方法向病人提供帮助；观察病人的种种非语言表现；可以应用沉默、集中注意力、引导交谈方向、核实等沟通技巧加强交谈效果。,交谈终末阶段，应注意：让病人对结束交谈有心理准备；尽量不再提新问题；简要总结交谈内容；对病人表示感谢，并安排病人休息；必要时可预约下次交谈。,自 测 习 题,名词解释,1.简答医患关系的特征。 2.简述良好医患关系的意义。,简答题,1.试述影响社会认知的因素及社会认知偏
8、差。 2.试述医患关系三种模式的特点及应用范围。 3.如何提高交谈的技巧？,论述题,课 外 阅 读,美国医学会曾制订医生的行为标准： 同情和尊重患者，致力于提供完善的医疗服务；诚实对待患者和同事，敢于暴露自己的不足，或敢于揭露有欺诈行为的人； 尊重法律，并认识到有责任为患者寻找变通办法，维护患者利益；尊重患者、同事和其他卫生专业人士的权利，在法律允许范围内保护患者的隐私； 不断学习、应用和提高科学知识，使之有利于患者、同事和社会，并注意征求或咨询意见； 除急诊例外，日常临床工作应为患者提供适当的服务，患者可自由选择服务、合作的对象和所提供的医疗服务环境； 应认识到医生也有责任参加改善社区的相关活动。,关 键 词 汇,糟糕的癌症告知,世界卫生组织主张医生应告诉癌症患者疾病的真实信息，但强调“告知+期望”。即一方面应以适当的方式告知某些真实信息，同时注意保护病人不同阶段的期望。 但在此片段中，医生像是在做科学研究或学术报告，将所有的信息，毫无保留地，绝对化地告诉患者。,“糟糕的癌症告知”视频片段,第十章医患关系 完,
