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1、临时医嘱药物书写规范篇一：医嘱的书写要求及格式医嘱的书写要求及格式医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令。医嘱单分为长期医嘱单和临时医嘱单。一、医嘱书写的基本要求（一）取得医疗机构处方权的医师有权在本医疗机构开具医嘱。试用期人员书写的医嘱，应当经所在医疗机构有处方权的执业医师审核并签名。进修医师由接收进修的医疗机构对其胜任本专业工作的实际情况进行认定后授予相应的医嘱权利。麻醉药品和第一类精神药品的开具按相关规定执行。（二）医嘱内容及起始、停止时间应当由医师书写。医嘱由医师直接书写在医嘱单上或输入微机，护士不得转抄转录。（三）医嘱内容应当准确、清楚，每项医嘱应当只包含一个内容，并注明下达时间，应
2、当具体到分钟。（四）医嘱不得涂改。需要取消时，应当使用红色墨水标注“取消”字样并签名。（五）药品名称、剂量、单位等书写要求详见本章第一节。（六）一般情况下，医师不得下达口头医嘱。因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍。抢救结束后，医师应当即刻据实补记医嘱。二、长期医嘱及长期医嘱单（一）长期医嘱指自医师开写医嘱时起，可继续遵循至医嘱停止的医学指令。长期医嘱书写在长期医嘱单上。长期医嘱单包括患者姓名、科别、住院病历号（或病案号）、页码、起始日期和时间、长期医嘱内容、停止日期和时间、医师签名、执行时间、执行护士签名。（二）长期医嘱书写注意事项1.长期医嘱的内容包括：护理常规类别、护理级别
3、、病危与否、饮食、体位、药物（名称、剂量、给药途径及用法）、各种治疗操作等。2.同一日期、同一时间开写的多项医嘱，仅在第一项医嘱的日期和时间栏内写清具体日期和时间，在其他各项医嘱的日期和时间栏内可用“”代替。3.开写医嘱时在医嘱栏内顶格书写，如一行写不完应在第二行的行首空一字格书写，如第二行仍未写完，第三行第一个字应与第二行第一个字对齐书写，不能写入邻近格内。4.同一位医师在同一日期、同一时间开写的多项医嘱，仅在第一项和最后一项医嘱的医师签字栏内签写医师全名，在其他各项医嘱的医师签字栏内可用“”代替。5.患者转入、手术和分娩后应重新下达医嘱。在原有医嘱的最后一行下面用红色笔齐边框从左至右划一横
4、实线，表示以上医嘱作废，然后在红线以下格内书写转入、术后和产后医嘱。6.重整医嘱时，应先在原有医嘱的最后一行下面用红色笔齐边框从左至右划一横实线，然后在红线下面的日期、时间和医嘱栏内，用红色笔书写“重整医嘱”四个字，重整的医嘱由整理医嘱的医师签名。三、临时医嘱及临时医嘱单（一）临时医嘱是指有效时间在24小时以内的医嘱，应在短时间内执行，一般仅执行一次。临时医嘱书写在临时医嘱单上。临时医嘱单内容包括医嘱时间、临时医嘱内容、医师签名、执行时间、执行护士签名等。（二）临时医嘱书写注意事项1.临时医嘱的内容包括：各种辅助检查检查项目。特殊检查方法 。拟施行手术名称、时间、麻醉方式、术前准备。药物敏感试
5、验。即刻应用的药物。会诊、抢救、出院、转科、死亡等医嘱。2.药物敏感试验应用蓝黑或碳素墨水笔书写药物名称和括号，在括号内用红色墨水笔标“+”表示阳性，用蓝黑或碳素墨水笔标“-”表示阴性。3.辅助检查“执行者签名”一栏由护士填写。4.其它要求同长期医嘱。篇二：医嘱书写规范医嘱书写规则一、医嘱的内容二、医嘱的种类三、医嘱书写的要求四、医嘱书写顺序五、重整医嘱的书写医嘱是医师为病人制定各种诊疗的具体措施，医嘱单必须经治医师亲自填写，如实习医生填写需代教老师批准审查后方可有效。一、医嘱内容：包括医嘱的日期、时间、护理级别、隔离种类、饮食、体位、各种检查和治疗、药物名称、剂量、用法、医师和护士的签名。二
6、、医嘱种类1、长期医嘱指两次以上的定期医嘱，有效时间在24小时以上，医师注明停止时间后即失效。2、临时医嘱指一次完成的医嘱，诊断性的一次检查、处置、临时用药，有效时间在24小时内。3、备用医嘱又叫“预测医嘱”，依病情需要，分长期备用医嘱（prn医嘱）和临时备用医嘱（sos医嘱）。长期备用医嘱，有效时间在24小时以上，需由医师注明停止时间后方为失效。临时备用医嘱，仅在规定的时间内有效，过期尚未执行则失效。三、书写要求1、药名用拉丁、英文、中文、不许用化学分子式。2、用全药名或规定的缩写药名，不可用自编药名缩写。3、液体必须写浓度，合剂不用写浓度。4、药名前应标明剂型，但一般常用药可以省略。5、液
7、体以毫升（ml）表示，固体以克（g）或毫克（mg）、微克（ug）表示。以克为单位时，单位克可以省略。6、药物名称、剂量、单位、用法的字体要一致，即用英文都用英文，用中文都用中文，不能中英文混合应用。7、每项医嘱前填写日期、时间，医嘱后签名。8、静脉给药数药并用时，先写溶药的溶剂名，后按主次顺序排写药名。用法另起一行，并注明滴数。9、凡试敏药物，应记录在临时医嘱单上，医生在药物后画以蓝色括号，试敏后用红色“”“”表示“过敏”“不过敏” 例如：青霉素过敏则表示为：青霉素（）10、取消医嘱在医嘱执行时间栏里以红色标记“取消”字样。四、书写顺序长期医嘱：第一项 护理常规，如内科护理，儿科护理第二项 护
8、理级别，如一级护理，二级护理第三项 饮食，如普食，半流食第四项 病重病危，如一般疾病不用写第五项 卧位，如半卧位，绝对卧床第六项 特殊处理，如测Bp、R、P半小时一次，雾化吸入第七项 各种药物，按静脉、肌肉、口服顺序书写。临时医嘱：按处理的时间顺序书写。五、重整医嘱凡属更改过多或有效医嘱分散，为了一目了然，防止差错，应整理医嘱。在原医嘱下，用一红色横线隔开，表示上面的医嘱作废，并在红线下标注“重整医嘱”字样，按顺序整理未停止的医嘱。如系转科或手术时，应在最后一项医嘱下面用红线表示以上医嘱作废，线下标明“转科医嘱”“术后医嘱”及日期。篇三：医嘱书写要求中山眼科中心医嘱书写要求根据广东省卫生厅20
9、XX出版的广东省病历书写与管理规范对医嘱单的书写要求，再结合本院实际情况，制定本院医嘱单书写要求。 医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令。医嘱单分为长期医嘱单和临时医嘱单。一、 医嘱内容及起始、停止时间应当由医师书写。二、 医嘱内容应当准确、清楚，每项医嘱应当只包含一个内容，并注明下达时间，应当具体到分钟。三、 医嘱不得涂改。需要取消时，在长期医嘱停医嘱区注明停止日期、时间并签名，还需在临时医嘱上开“DC+医嘱编号”。临时医嘱取消应当使用红色墨水标注“取消”字样并签名。四、 一般情况下，医师不得下口头医嘱。因抢救急危重患者需下达口头医嘱时，护士应当复述一遍。抢救结束后，医师应当即刻据实补记医
10、嘱。五、 长期医嘱单包括患者姓名、科别、住院病历号、页码、起始日期和时间、长期医嘱内容、停止日期和时间、医师签名、过医嘱护士及查对医嘱护士签名。长期医嘱内容的顺序为：护理常规，护理级别，病危或病重，隔离种类，饮食种类，体位，各种检查和治疗，药物名称、剂量和用法。六、 临时医嘱单包括医嘱时间、临时医嘱内容、医师签名、执行时间、执行护士签名，如不需马上执行的临时医嘱（检查、手术医嘱等），需要过医嘱护士和查对医嘱护士同时签名并在治疗本注明执行时间。七、 医嘱单书写要求（一） 医嘱应紧靠日期线书写，不得空格，各行对齐；一行不够另起一行时，前面应空一格；若只余下剂量和时间，则与末尾排齐写于第二行。同一患
11、者若有数条医嘱，且时间相同，只需第一行及最后一行写明时间，余项用直线连接。（二） 同一患者若有数条医嘱，且时间相同，签名者只需第一行及最后一行采用封头、封尾签名，余项用直线连接；临时医嘱执行后，执行者必须签名并注明执行时间。（三） 长期医嘱：有效时间24小时以上，医师注明停止时间后即失效。（四） 临时医嘱：有效时间24小时以内。临时医嘱是医师根据病情随时决定的一次性治疗或抢救医嘱，包括出院带药。临时医嘱只执行一次，包括内服药、注射剂、术前用药、特殊治疗、检查和皮试等。（五） 手术、分娩、转科或重新整理医嘱时，应在最后一项医嘱下面用红笔划线，表示以前医嘱一律作废；线下正中用蓝黑墨水笔标明“术后医嘱”、“转科医嘱”、“重整医嘱”，在日期时间栏内写明当天日期时间。如需换一页开医嘱，线下用蓝黑墨水标明“以下空白”，换页的开头仍需标明“术后医嘱”、“转科医嘱”、“重整医嘱”。（六） 长期医嘱单超过三张应及时整理。重整医嘱应抄录有效的长期医嘱并写当天的日期时间，医师签名栏均由重整医嘱的医师签名。
