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1、内分泌影像学诊断,医院放射科,人体内分泌器官和组织,下丘脑神经内分泌细胞 垂体和垂体前叶控制的周围内分泌腺：甲状腺、肾上腺皮质和性腺 不受垂体前叶控制的内分泌腺和组织：松果体、甲状腺滤泡旁细胞、甲状旁腺、肾上腺髓质、胃肠内分泌细胞和肾素血管紧张素系统,内分泌疾病,下丘脑垂体疾病 甲状腺疾病 甲状旁腺疾病 肾上腺疾病 性腺疾病 代谢性疾病（胰腺内分泌疾病）,内分泌疾病的诊断,一般检查 激素测定 影像诊断,内分泌疾病影像学诊断,X线：骨龄，骨代谢，鞍区、甲状腺、肾上腺区钙化 B超：甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、卵巢 CT： 下丘脑、垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、 胰腺、卵巢 MR：下丘脑、垂体、甲状
2、腺、甲状旁腺、肾上腺、 胰腺、卵巢 同位素：功能性肿瘤 血管造影，静脉插管采样，穿刺活检,垂体 甲状腺及甲状旁腺 肾上腺,垂体,垂体解剖与功能 正常垂体影像学表现 常见垂体疾病的影像学表现,垂体解剖与功能,垂体是人体最重要的内分泌腺，分前叶和后叶两部分。它分泌多种激素，如生长激素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、促性腺素、催产素、催乳素、黑色细胞刺激素等，还能够贮藏下丘脑分泌的抗利尿激素。这些激素对代谢、生长、发育和生殖等有重要作用,正常垂体 神经垂体：T1WI高信号 腺垂体：,垂体瘤（pituitary tumor）,绝大多数为垂体腺瘤（pituitary adenoma）。站脑肿瘤的10%
3、左右，性别无差异，30-60岁常见；但泌乳素瘤多为女性。 是否分泌激素：功能性、非功能性 功能性：泌乳素腺瘤、生长激素腺瘤、性激素腺瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤 10mm为界：大腺瘤、微腺瘤 临床主要表现：垂体功能异常、视野缺损,垂体瘤影像表现,CT 垂体微腺瘤： 平扫不易显示 冠状面薄层增强 强化垂体内低、等或稍高密度结节 垂体高度8mm 垂体上缘隆突 垂体柄偏移 鞍底下陷,CT 垂体大腺瘤： 平扫： 蝶鞍扩大 肿块突入鞍上池 侵犯海绵窦 肿块呈等或略高密度，内常有低密度 增强： 均匀、不均匀或环形强化,垂体瘤影像表现,MRI 垂体微腺瘤：明显优于CT 平扫：垂体内小的异常信号灶 增强：相对正常
4、垂体为低信号灶，边界清晰,MRI 垂体大腺瘤： 平扫：T1W稍低信号，T2W等或稍高信号 增强：明显均匀或不均匀强化 MRA可显示肿瘤对Willis环形态和血流的影响,垂体微腺瘤,垂体微腺瘤,垂体瘤,垂体瘤，与前同一患者，冠状面、矢状面重建,垂体瘤，与前同一患者,垂体瘤，伴出血,垂体瘤，伴出血囊变,尿崩症垂体信号改变,诊断与鉴别诊断,结合内分泌检查结果，95%垂体腺瘤可明确诊断。少数垂体大腺瘤需与鞍上脑膜瘤、颅咽管瘤等鉴别。垂体微腺瘤诊断主要依靠MRI，增强检查更明显，以作为常规。,甲状腺及甲状旁腺,甲状腺及甲状旁腺正常影像学表现 甲状腺及甲状旁腺常见疾病的影像学诊断,甲状腺及甲状旁腺正常影像
5、学表现,甲状腺常见疾病的影像学诊断,甲状腺肿瘤（thyroid tumor），女性多见，常见于20-40岁 良性60%，恶性多为甲状腺癌，其中以乳头状癌多见 声音嘶哑、呼吸困难，恶性肿瘤易发生淋巴结转移,腺瘤(adenoma),CT 平扫：腺瘤呈圆形、类圆形边界清楚的低密度影 增强检查：腺瘤多不强化，或轻度强化 MRI T1WI上边界清楚的低、等或高密度结节影，滤泡型腺瘤内含有丰富的胶样物而多呈高信号 无论腺瘤还是腺癌T2WI上均为均匀或不均匀高信号,乳头状腺瘤,MRI of thyroid adenoma,腺癌(adenocarcinoma),CT 平扫：形态不规则低密度影，小灶性钙化影及低
6、密度区，分界不清，淋巴结肿大 增强检查：呈不均匀明显强化，转移淋巴结多呈环形强化 MRI：在T1WI上呈境界不规则的低等混杂信号 无论腺瘤还是腺癌T2WI上均为均匀或不均匀高信号,signs of malignancy could include nodular or rim calcifications (46.7% malignant versus 13.3% benign), an anteroposterior-transverse diameter ratio greater than 1 (33.3% versus 9.5%)，and mean contrast-enhanced
7、attenuation higher than 130 HU (86.7% versus 49.5%). The overall malignancy rate was 9.4%,髓样癌,甲状腺癌,甲状腺肿(goiter),甲状腺肿：甲状腺激素合成不足，引起垂体垂体促甲状腺激素增加，刺激甲状腺滤泡上皮增生，滤泡肥大所致。,影像学表现,CT 弥漫性甲状腺肿 多结节性甲状腺肿 腺瘤样增生结节 MRI T1WI：根据其内胶体蛋白含量而定，从低至高信号 T2WI：不均匀高信号,甲状旁腺腺瘤（parathyroid adenoma）,甲状旁腺腺瘤是引起原发性甲状旁腺功能亢进的最常见的原因。 病理上：腺瘤
8、包膜完整，瘤内见腺样结构，间质中血管丰富 临床上，全身骨关节疼、易骨折、尿路结石 实验室：甲状旁腺素增高，血钙、尿钙、尿磷增高，血磷减低,甲状旁腺瘤的影像学表现,X线： 骨骼系统平片显示骨吸收、纤维囊性骨炎所致的透亮区，常伴有骨折，多发性 尿路平片：尿路结石 CT： 平扫，位于甲状腺下极附近的气管-食管沟内，1-3cm、边界光整、密度均匀的软组织结节；少数密度不均匀；有事呈囊性变 增强检查，不均匀显著强化或环形强化 MRI 平扫，T1WI上腺瘤信号低于或等于甲状腺，T2WI上多为高信号；少数不均匀，囊性变 增强，与CT相似,甲状旁腺瘤,肾上腺,检查技术 正常影像学表现 基本病变 疾病诊断,肾上
9、腺解剖与生理,膈下动脉 肾上腺上动脉 腹主动脉 肾上腺中动脉 肾动脉 肾上腺下动脉,肾上腺血供,左侧肾脏静脉 右侧下腔静脉,肾上腺静脉,内分泌疾病 肾上腺 影像解剖,肾上腺可分为内侧肢、外侧肢以及由内、外侧肢相交构成的体部 其形态多样化，基本上可分成：右侧多为倒V、倒Y字形或“人”字形及斜线形 ，左侧：倒V、倒Y字形或三角形 肾上腺大小测量 意义一般，主要为形态变化。肾上腺的内侧肢和外侧肢厚度均匀，呈凹陷形，如向外膨出，应考虑为异常。肾上腺体部较大、较致密,右侧肾上腺,左侧肾上腺,体部,右侧肾上腺,左侧肾上腺,内肢,外肢,外肢,体部,双侧肾上腺弥漫性增粗,左侧肾上腺弥漫性增粗,基本病变,肾上腺
10、大小改变 肾上腺肿块,肾上腺肿块,疾病诊断,功能亢进：临床表现、实验室检查可诊断，影像学检查明确部位、大小等 功能低下：临床表现、实验室检查可诊断，影像学检查明确部位、大小等 非功能性：影像学检查可发现病变，确定性质,肾上腺皮质增生,Adrenal cortical hyperplasia属于功能亢进行病变，可分为： Cushing综合征：皮质醇分泌增多 Conn综合征：醛固酮分泌增多 男性假性性早熟、女性假两性畸形：性激素过量,Cushings Syndrome,定义：肾上腺皮质分泌过量糖皮质激素 特点：成人、女性多发 临床：满月脸、多血质、向心性肥胖、 紫纹、痤疮、高血压、骨质疏松,Cus
11、hings Syndrome 临床表现,向心性肥胖 95.1 高血压 88.9 多血质 80.4 多毛 77.9 月经紊乱 76.7 痤疮 76.1,紫纹 73.2 色素沉着 46.0 感染 35.5 浮肿 34.9 背痛 20.4,Cushings 综合征,影像学表现 肾上腺皮质增生 最常见 约占70%85% Cushing腺瘤 约占10%30% 肾上腺皮质癌 约占3%10%,皮质醇增多症实验室检查,血浆ACTH、总皮质醇、尿总皮质醇，糖耐量和地塞米松试验,肾上腺皮质增生的影像学表现,肾上腺弥漫性增生 较常见 双侧肾上腺弥漫性增大 边缘光整并保持原有形态 肾上腺结节性增生 较少见 双侧肾上腺
12、增大，伴双侧或单侧肾上腺小结节 肾上腺大小形态无异常改变 约占半数,CT表现,除形态改变外，密度，强化情况同正常皮质。 原发性与继发性（垂体微腺瘤引起）者病理形态上也无区别 双侧性居多,双侧肾上腺增粗伴多发小结节,男，68岁，高血压,双侧肾上腺大结节样改变，平扫脂肪密度，增强后均匀轻、中度强化 穿刺证实肾上腺大结节样增生,肾上腺皮质腺瘤,概述：分为功能性与非功能性 Cushing 腺瘤和Conn腺瘤较常见 Cushing综合症中腺瘤占15-30% Conn综合征中腺瘤占65-95% 非功能性腺瘤为1% 腺瘤富含脂质、功能性腺瘤较小，非功能性腺瘤可较大,影像学表现,Cushing腺瘤 单侧肾上腺
13、圆形、椭圆形肿块 肿块边界清楚 富含脂质，稍低密度，均匀 增强后，肿块呈轻度至中度强化 动态增强及延迟扫描时对比剂迅速廓清,左侧肾上腺类圆形肿块,Cushing腺瘤,皮质醇腺瘤CT表现,腺瘤含脂质（70%），CT值偏低，但约2030%腺瘤含脂质少，CT值与腺癌、转移癌接近。 早期强化，后期退出 同侧及对侧皮质相应萎缩,皮质醇腺瘤,皮质醇腺瘤,皮质醇腺瘤,内分泌疾病 原发性醛固酮增多症,原发性醛固酮增多症，指肾上腺皮质自主地分泌过多的醛固酮，造成高血压和低血钾症。1955年Conn首先报道，故又称Conn综合征 原醛为可治愈的继发性高血压病，病程过长，可造成心、肾、脑等多脏器的损害，严重低血钾可
14、危及病人的生命。早期诊断甚为重要，CT在定位诊断中有重要价值,原醛实验室检查,血浆醛固酮（112227mmol/l),尿K，血K，血浆肾素，血管紧张素 高血压、低血K、周期性麻痹、心肌损害,内分泌疾病 原醛 CT表现,醛固酮瘤一般较小，为边缘光整的圆形或卵圆形块影，位于内肢或外肢，或介于内外肢联接处。平扫密度均匀、偏低，CT值为-3328Hu单位。注射造影剂后轻微强化，CT值增高到760Hu。典型病例肿瘤边缘呈薄纸样环状增强，而中央往往仍为低密度 功能性者较小，含脂质多，CT值低， 可以负值,醛固酮瘤,Adenoma ,aldosteronoma,内分泌疾病 嗜铬细胞瘤,为嗜铬组织的肿瘤，19
15、21年由pick正式命名。主要发生于肾上腺髓质，其次为交感神经节和旁交感神经节，但体内含嗜铬组织的任何部位均可发生，其主要临床表现为阵发性高血压,内分泌疾病 嗜铬细胞瘤 病理,75%90%位于肾上腺髓质，一侧性为主 双侧性约占10 异位的嗜铬细胞瘤占10%，常见部位有肾门、肠系膜根部、腹主动脉旁、膀胱和纵隔等,分布,内分泌疾病 嗜铬细胞瘤 临床表现,高血压综合征群 代谢性综合征群,内分泌疾病 嗜铬细胞瘤 CT表现,瘤体多较大，多数直径在35cm左右，个别可达10cm以上。肿块呈圆形或卵圆形，也可不规则，边界清楚。肿块密度均匀或不均匀，与大小有关，较大的肿瘤往往有出血、坏死和嚢性变，少数病例可见
16、钙化、致密度不均匀,内分泌疾病 嗜铬细胞瘤 CT表现,嗜铬细胞瘤血供丰富，增强较显著，瘤内基质（间隔）密度明显增高，成多房样改变。肿瘤中心的坏死、液化部分密度不变，而肿瘤的周围明显强化，类似厚壁嚢肿，但内腔很不规则 肿瘤明显强化和嚢变为嗜铬细胞瘤的特征之一,双侧肾上腺嗜铬细胞瘤,内分泌疾病 异位嗜铬细胞瘤,据文献报道约占10%，我院133例中异位占18例（13.6%） 多位于肾门和腹主动脉旁，其他为膀胱、肠系膜根部、腹主动脉和下腔静脉间、后纵隔,肾上腺转移瘤,肾上腺髓质为恶性肿瘤较常见转移部位 有原发肿瘤史 双侧肾上腺受累 影像学表现 有原发肿瘤灶 双侧肾上腺增大或肿块 增强后，较均匀强化或不规则厚壁环状强化,肺癌伴双侧肾上腺转移,男，52岁，乙状结肠ca术后,乙状结肠ca，左侧肾上腺转移,意外瘤（adrenal incidentaloma）,无内
