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1、第四章 影响药效的因素,第一节 药物方面的影响,一、剂量和剂型和给药途径的影响 1剂量、给药的时间和次数 2剂型 3给药途径 静脉注射吸入肌内注射 皮下注射 口服 皮肤,二、药物相互作用 两种或多种药物合用或先后序贯应用，引起药物作用和效应的变化 1药动学方面 妨碍药物的吸收 如胃肠道pH改变、形成络合物、影响胃排空和肠蠕动。 竞争与血浆蛋白结合 影响药物代谢 影响药物排泄,2药效学方面 （1）协同作用合并用药作用增加总称协同作用。 相加作用：两药合用的效应是两药分别作用的代数和，称相加作用。 增强作用：两药合用的效应大于两药个别效应的代数和，称增强作用。 增敏作用：是指一药可使组织或受体对另
2、一药的敏感性增强，称增敏作用。,（2） 拮抗作用 合并用药效应减弱，两药合用的效应小于它们分别作用的总和 药理性拮抗：当一药物与特异性受体结合，阻止激动剂与其受体结合 生理性拮抗：两个激动剂分别作用于生理作用相反的两个特异性受体 生化性拮抗：如酶代谢药物 化学性拮抗：如络合作用,第二节 机体方面的因素,一、年龄 婴幼儿 老年人 对药物的反应性、耐受性和器官功能与成人不同，故剂量与成年人不同,二、性别 妇女受月经、妊娠、分娩、哺乳期等影响，选择药物要注意。 如在妊娠的最初三个月内，禁用抗代谢药、激素等能 引起致畸的药物； 临产前禁用吗啡等镇痛药，因可抑制胎儿的呼吸。 哺乳期用药避免用影响婴儿的药
3、物。因有些药物可进人乳汁。,三、个体差异和遗传因素 1个体差异 量的差别 高敏性 病人对药物特别敏感 耐受性 病人对药物特别不敏感 实施给药方案注意用药个体化 质的差异 变态反应 2遗传因素 药物吸收和分布异常 吸收障碍：胃内缺乏内因子，使维生素B12在肠内不能吸收致恶性贫血,分布异常：组织中运铁蛋白过饱和，使铁蛋白在组织内积蓄，皮肤出现色素沉着 代谢过程异常 遗传性高铁血红蛋白血症此类病人因缺乏高铁血红蛋白还原酶而出现紫绀 药物引起溶血性贫血由于红细胞缺乏葡萄糖一6磷酸脱氢酶，可引起溶血 3、种属差异 （1）动物种属差异 （2）人种或民族差异,肝功能不全 肾功能不全 3. 营养不良 4. 其
4、他疾病 如心血管疾病、内分泌功能失调等也可影响药物的作用。,四、特异质反应 五、功能和病理状态的影响 1功能状态 2病理状态,六、心理因素 安慰剂（placebo):指由本身没有药理活性的中性物质如乳糖、淀粉等制成的外形似药的制剂。 安慰剂效应：安慰剂所产生的效应。,安慰剂对心理因素控制的自主神经系统功能影响较大，如血压、心率、胃分泌、呕吐、性功能等，通过心理因素取得疗效。对于头痛、心绞痛、手术后痛、感冒咳嗽、神经官能症等能获得30%50%的疗效。还会引起不良反应。,七、反复用药而引起的机体改变 耐受性 病人对某药的敏感性降低 交叉耐受性。 抗药性（耐药性） 病原体或肿瘤细胞对药物的敏感性降低 依赖性：长期应用麻醉药品或精神药物后，所造成的一种精神状态及身体状态，它表现出一种强迫要连续或定期使用该药的行为和其他反应，为的是要去感受它的精神效应，或是为了避免由于停药所引起的不舒适。精神依赖性：精神上对欣快感的渴求。生理依赖性：生理功能紊乱、戒断症状。成瘾性：生理依赖性和精神依赖性。,
