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1、伤寒论讲义 绪论,伤寒论的地位,我国第一部阐述外感病并兼述杂病的辨证论治医著， 我国第一部将理法方药一脉贯通的理论联系实际的临床医学著作，奠定了中医辨证论治基础。 自唐代以来，一直是临床医生必读课程 对日本、朝鲜、南韩医学也有深刻影响。,伤寒论学术成就,我国第一部理法方药具备的医学典籍 创造性提出了六经辨证体系。 确立了辨证论治的原则与方法 创制与保留了大量疗效卓著的方剂 奠定了中医药制剂技术的基础。,伤寒论学术渊源,从内经到伤寒论，第一次实现中医学史由“理”到“治”的质的飞跃，奠定了中医临床学基础。 伤寒论与金匮要略同出自伤寒杂病论， 一偏外感，一偏内伤 。 温病学在伤寒论基础上对外感病的理
2、论、辨治方法不断补充与完善，并自成体系。,与临床各科关系: 从学术言： 是源与流的关系 从内容言： 是兼容与分支的关系,伤寒论学术渊源,作者：张仲景，名机，公元150-219年在世，荆州南阳郡人,东汉末年伟大医学家。被后人称为“医圣”。 成书约200-219年。,伤寒论成书,依据后汉书记载，荆州辖有南阳（河南西南）、南郡（湖北西部）、江夏（湖北东部）、长沙（湖南东北）、桂阳（湖南东南）、武陵（湖南西北）、零陵（湖南西南）七郡。,成书条件,荆州的社会背景-局部繁荣发展 医药发展水平-医学理论、临床、方药相当成熟 疫疾流行 立志医学-具有创新精神、求实态度,伤寒论沿革：,伤寒卒病论,东汉张仲景著（
3、成书200-209）,伤寒论,西晋王叔和收集整理,伤寒论,金匮要略,北宋林亿等校正刊行（1057年）,宋本：宋代林亿校正（原刻本不复见） 赵本： 明代赵开美复刻本 成注本 ：金代成无已注解伤寒论,伤寒论版本,伤寒论流传,南北朝陶弘景辅行诀脏腑用药法要 隋太医令巢元方诸病源候论 唐代孙思邈千金要方千金翼方 唐代王涛外台秘要 日本的康平本与康治本伤寒论 敦煌出土医书残卷 （均在国外）,伤寒学发展,晋唐时期：对伤寒论进行搜集、整理、编次，使散乱的仲景原书得以流传，并开创了方证相类的整理研究方法。 王叔和，是伤寒学派形成与发展的第一个关键人物 孙思邈，对伤寒论整理研究采用方证相类方法,宋金时期：研究伤
4、寒论专著不断问世，形成伤寒论研究第一次高潮,林亿对伤寒论的校刊 许叔微着意发挥以表里寒热虚实作为辨证纲领 韩祗和伤寒微旨论阐述了伏气温病的机理 庞安时伤寒总病论，注重寒毒为病 成无已注解伤寒论和伤寒明理论，是逐条全面注解伤寒论第一医家，,明清时期：形成伤寒论研究第二次高潮,在晋唐、两宋研究基础上，更注重从伤寒论条文中探讨仲景辨证论治指导思想、治疗原则及具体辨证论治方法，使之系统完善。,六经本质探讨,脏腑经络说（李时珍） 六经气化说（张志聪） 经界说（柯韵伯） 形层说（程郊倩、俞根初） 治法分经说（钱潢、尤怡）,伤寒论原文编次,重订修改（方有执、俞嘉言） 维护旧论（张志聪、陈修园） 以方类证（柯
5、韵伯、徐大椿） 按法类证（钱潢、尤怡）,伤寒的涵义,广义：为一切外感热病的总称。 狭义：感受风寒之邪，感而即发的疾病。 更狭义：太阳病伤寒表实证。 伤寒论涉及广义伤寒，重点是论述人体感受风寒所致疾病的辨证论治规律。,伤寒病因发病与传变,病因： 四时之气： 冬日感寒邪，感而即病为伤寒。不即发，至春感温气而发为温病，至夏感暑气为热病 非时之气： 由反常气候变化所致。由于传染性大，又称“疫病”。,伤寒病因发病与传变,发病：与体质强弱、自然环境、社会因素等相关 传变途径：主病“从肌表皮毛而入”之说。,循经传-病情按六经排列次序传变 越经传-病情不按六经排列次序传变 本经自病-未经传变，初起即为少阳或阳
6、明病，也称“直犯”。 直中-病情严重，初起即为三阴病 合病-两经或三经同时发病，无先后第次之分,并病-一经病证未罢，又出现另一经病证，有先后第次之分。 两感-阴经与阳经同时发病。 阳病入阴-病情加重，阴病出阳-病情减轻。,传变与否,正气强弱 感邪轻重 治疗当否,发展趋势,津液受伤-多传少阳、阳明 阳气受伤-多传三阴 由表入里-病进 由里出表-病退,伤寒的辨证方法,六经：太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴，总领十二经及所属脏腑的生理功能，是生理性概念 六经病：是以中医基础理论为依据，对人体感受外邪后所表现各种症状进行分析、归纳与概括的结果。既是外感病发展过程中不同阶段，又是互相联系、相对独立的证
7、候，是病理性概念。,伤寒的辨证方法,六经辨证 是以太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴来划分外感病证治，是一个包括邪正、阴阳、气血、脏腑、经络、气化、发展阶段等理论以及治法、方药、调护在内的综合性临床辨证论治体系。,六经辨证体系,三阳病：以腑病为主，正盛邪实 太阳病-为初起阶段，病位在表（膀胱），病 机为感受外邪，营卫失调。治以汗法。 阳明病-极期阶段，病位在里（胃肠），病机是阳明化燥，胃肠实热。治以清下。 少阳病-亚急性期，病位在半表半里（胆、三焦），病机是胆气内郁，三焦失枢。治以和法。,六经辨证体系,三阴病：以脏病为主，正衰邪盛 太阴病-为后期（正虚），病位在里（脾），病机是脾阳不足，寒湿内
8、阻。治以温中散寒，健脾燥湿。 少阴病-为危重期（衰竭），病位在里（心肾），病机是心肾虚衰。治以或回阳救逆，或育阴清热 厥阴病-末期（终末），病位在里（肝），病机是寒热错杂，虚实相因。治以寒温并用，攻补兼施,六经辨证体系,特色：以六经病为纲，汤方证为目 意义： 辨疾病病位：表里、脏腑 辨疾病病性：寒热、虚实 辨疾病发展趋势： 阳证转阴-加重，阴证转阳-向愈 定位、定性、定量、定向,伤寒的治则治法,治则： 治病求本 祛邪扶正 调和阴阳 标本缓急 正治反治,治法,八法俱备：汗-麻黄汤 ， 吐-瓜蒂散，下-承气汤 和-小柴胡汤， 温-四逆汤，清-白虎汤， 补-小建中汤 ，消-抵当汤 药物疗法，针刺疗法，艾灸疗法 内服外用，汤、散、丸、栓、含剂 始终贯穿了扶阳气，存津液精神。,学习要求与方法,弄清原文的涵义,在文字上下功夫 掌握六经辨证基本规律及具体理法方药 熟读背诵重点条文 四大经典互参，在运用上下功夫,参考书,成无已注解伤寒论 柯韵伯伤寒来苏集 尤怡伤寒贯珠集 伤寒论表解 经方临床运用与研究,
