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1、20XX江苏病历书写规范第二版篇一：江苏省病历书写规范之二表格部分XXXX医院血液检验单 唯一性编号医院检验费记账联X0050415姓名_ 住院号_ _科_区_床 检验费_ 批价人_ _ 姓名 床号住院号姓名 床号 住院号 年月日XXXX医院尿液检验单 唯一性编号医院检验费记账联N2208022姓名_住院号_科_区_床检验费_批价人_ _姓名 床号住院号姓名 床号 住院号年月日XXXX医院粪便检验单唯一性编号院医检验费记账联F4117011姓名_ 住院号_ _科_区_床 检验费_ 批价人_ _年月日 姓名 床号住院号姓名 床号 住院号XXXX医院临床化学检验单 唯一性编号医院检验费记账联H06
2、84930姓名_住院号_科_区_床检验费_批价人_ _姓名 床号住院号姓名 床号 住院号 年月日XXXX医院临床免疫学检验单 唯一性编号医院检验费记账联M0005606姓名_住院号_科_区_床 检验费_ 姓名 床号住院号姓名 床号 住院号 批价人_ _年月日篇二：江苏省20XX年病历书写规范出院病历排序江苏省20XX年病历书写规范出院病历排序一、病历内容目录表二、住院病案首页及住院证三、住院病历或入院记录四、病程记录（按页数次序顺排）1、术前小结2、术前讨论记录3、手术审批书（手术报审记录）4、手术知情同意书、授权委托书、委托双方有效身份证明复印件5、麻醉知情同意书6、麻醉术前访视记录7、手术
3、安全核查记录8、手术清点记录9、麻醉记录（或待产记录）10、手术记录（或产时记录）11、麻醉术后访视记录12、术后病程记录（或产后记录）五、出院记录或24小时内入出院记录六、死亡记录或24小时内入院死亡记录七、疑难病例讨论记录八、死亡病例讨论记录九、输血治疗知情同意书（按页数次序顺排）十、特殊检查知情同意书（按页数次序顺排）十一、特殊治疗知情同意书（按页数次序顺排）十二、会诊记录（按页数次序顺排）十三、病危（重）通知书十四、患者知情同意、沟通记录、授权委托书十五、辅助检查报告单1、病理资料（按日期先后顺序排）2、血、尿、粪常规检验报告单（按日期先后顺排，自上而下贴于专用纸左边线上）3、临床化学
4、、免疫、微生物及其他检验报告单（按日期先后顺排，自上而下贴于专用纸左边线上）4、医学影像检查资料（按分类及日期先后顺排）5、其他检查资料十六、体温单（按页数次序倒排）十七、长期医嘱单（按页数次序倒排）十八、临时医嘱单（按页数次序倒排）十九、病危（病重）患者护理记录（按页数次序倒排）二十、ICU记录单、各类监测记录单（按页数次序倒排） 二十一、特殊治疗记录单（按页数次序倒排）二十二、死亡患者的门诊病历篇三：江苏省住院病历质量评定标准江苏省住院病历质量评定标准（20XX版）说明：1.住院病历质量评定标准包括七个部分80个条款，每份病历均需逐项全面检查，不得漏项。2.住院病历质量评定为甲级、乙级、丙级；每份病历扣分15分为轻度缺陷，等同为甲级病历；扣分达1630分为中度缺陷，等同为乙级病历；扣分31分为重度缺陷,等同为丙级病历（即不合格病历）。住院病历质量评定标准中列出了18项病历质量重度缺陷，每份病历发生任何一项,则该份病历即为重度缺陷病历（即不合格病历）。3.检查中对已发现有一项重度缺陷的病历不得终止检查，仍需按标准逐项检查;每份病历检查结束应计算总扣分数和重度缺陷数目及其项目序号。
