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1、概述,一、定义 教材含义:“喘证是以呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧为特征的病证.,表现呼吸急促,不能平卧（呈端坐呼吸）。严重者可致喘脱（喘促持续不已，烦躁不安，汗出肢冷，心悸，面唇青紫）。,呼吸困难 主观上：病人感觉呼吸费力，或空气不足。 客观上：表现呼吸频率、节律、深度异常,喘脱：喘证的严重阶段，多因肺气欲绝，病及心肾之阳，阴阳离决而形成的一种危候。表现为喘促持续不已，烦躁不安，汗出肢冷，心悸，面唇青紫，脉浮大无根等。 严格地讲，喘是一个症状，可见于多种急慢性疾病的病程中，因此它涉及的范围非常广，它有轻重之别，且喘甚每致喘脱，故把它做为一个独立的病证来讨论。,二、历史沿革,内经对
2、喘证的症状、病因、病位论述颇详提到喘息、鼻张、肩息等概念，病变主要在肺，同时也涉及到心肝等脏。对喘证的病因，认识到有外感与内伤、邪实与正虚的不同。 金匮有“上气”专篇，其中包括了“喉中如水鸡声”的哮证及“咳而上气”的肺胀。列有射干麻黄汤、越婢加术汤、小青龙汤等方药。 宋元以后，充实了内伤致喘的理论，辨证则以虚实为纲，治疗则分别从肺肾两脏论治。如朱丹溪等认识到六淫、饮食、久病、劳倦等皆可致喘；景岳全书等皆从虚实论治喘证，并指明病变脏腑主要在肺肾两脏。,三、范围,现代医学与喘证有关的疾病主要有： 1）慢性喘息性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病、肺炎、矽肺、肺结核等多种支气管、肺、胸膜、纵隔疾病。 2
3、）慢性心衰等所致的心源性呼吸困难。 3）严重贫血、中毒、癔病等导致的呼吸困难。,喘证,实喘,虚喘,风寒袭肺(喘息性支气管炎),痰热壅肺(肺炎),痰浊阻肺(慢支合并肺气肿),肺气郁痹(癔病性喘息),肺虚(慢支合并肺气肿),肾虚(肺气肿.肺心病),病因病机,外邪袭肺,外感风寒,风热壅肺,饮食不当,脾胃受损痰湿 ,上干于肺,肺气不宣,气逆而喘,情志失调,肝气逆乘于肺,肺肾虚弱,肺虚气失所主,气短而喘,肾虚气失摄纳,出多入少,气逆上奔,病因病机的总结,1病变部位主要在肺、肾，与肝、脾相关。 肺为气之主，为气机升降出入之枢。外邪侵袭或它脏病气犯肺，致肺失宣肃，呼吸不利，发为喘促。若肺虚气失所主，亦可致少
4、气不足以息之虚喘。 肾为气之根，助肺主气，司气之摄纳，摄纳失常，则气上逆于肺，入多出少而为喘促。,2病理性质虚实两类 实喘在肺，多因外邪、痰浊、肝郁气逆等致邪壅肺气，宣降不利所致。虚喘在肺肾，多因肺肾气虚。从病程来看，早期多为实证，日久则可形成上盛下虚，正虚邪实等虚实夹杂之候或虚候。,3病机转化多端 病机转化多端。一是虚实转化，二是脏腑病位转化；三是病久可累及于心，心肾之阳气又常相互影响。,诊断,（一）诊断 1以呼吸困难，喘促气短，甚则张口抬肩，鼻冀煽动，不能平卧，口唇发绀为特征。 2从病史来看，多有咳嗽、哮病、肺胀、心悸等病史。每遇外感及劳累而诱发。,鉴别诊断,1喘证与哮病相鉴别 相同点：均
5、有呼吸困难 区别：哮病是一种特殊的喘证。喉中哮鸣有声是其特征。比喘证的范围小，针对性强，为一种发作性的疾病。二者的联系在于哮必兼喘，而喘未必兼哮。,2喘证与气短相鉴别 相同点：均有气不够用 区别：气短往往是喘证之渐。出现与单纯的肺气肿或心功能不全（代偿期），而喘往往是失代偿期。,辨证论治,一、辨证要点 1、辨病位 在肺-因外邪、痰烛、七情等致邪壅肺气，宣降不利而喘者。,在肺肾-因久病劳欲，肺肾出纳失常而致喘者。,2、 辨虚实,实喘-呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉象有力者。年少或新病之人常多实证。,虚喘-呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉象微弱者。年老或久病之
6、人常多虚证。,3、辨寒热,属寒-咯痰清稀，色白有沫，面色青灰，伴形寒肢冷，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白脉浮紧或沉迟而弦。,属热-咯痰粘稠，色黄或白，口渴欲饮，尿黄便结，舌红苔黄腻或黄燥，脉滑数。,二、治疗原则,发病时治标、治肺；平时治本、治肾； 实喘-重在治肺，祛邪利气。因寒热痰 不同病因，宜采用温宣、清肃、化痰等法。虚喘-重在肺肾，以肾为主，宜补气摄纳。 虚实夹杂-分清主次，权衡标本，适当处理。,三、分型论治,实喘,主证：呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼 扇动，不能平卧。,风寒犯肺,症状： 主证加咳嗽痰稀白，表寒证，口 不渴。 舌脉：舌淡苔薄白而滑 脉浮紧 治法：散寒宣肺平喘 方药：麻黄汤加味,痰
7、热遏肺,症状：主证加咳嗽痰黄稠，咽干，口渴喜冷饮，尿赤，便结或发热。 舌脉：舌红苔黄腻 脉滑数 治法：清泄痰热 方药：桑白皮汤 千金苇茎汤,痰浊阻肺,症状：主证加咳嗽痰白粘，呕恶，纳呆，口粘不渴。 舌脉：舌淡苔厚腻色白 脉滑 治法：化痰降气 方药：二陈合三子养亲汤,水凌心肺,症状：主证加咳嗽痰稀白，心悸，面目肢体浮肿，尿少。 舌脉：舌胖暗，苔白滑， 脉沉细。 治法：温阳利水，泻壅平喘。 方药：真武汤，葶苈大枣泻肺汤,肝气乘肺,症状：主证+情志诱发，咽中如塞，失眠心悸,舌脉：苔薄，脉弦,治法：开郁降气平喘,方药：五磨饮子，甘麦大枣汤,虚喘,肺虚,症状：主证+肺气虚（气短声低，畏风自汗，易感冒）或气阴两虚（烦热口干，面色潮红）,舌脉：舌淡脉弱，或舌红苔剥脉细弱,治法：补肺益气养阴,方药：补肺汤或生脉散,肾虚,症状：主证+动则喘甚，呼多吸少，气不得续，咳甚尿失禁。,舌脉：舌淡苔薄，脉沉细弱。,治法：补肾纳气,方药：金匮肾气丸合参蛤散,喘脱,症状：主证+喘剧欲绝，心悸烦躁，紫绀明显，汗出如油，四肢厥冷,舌脉：舌淡苔薄，脉微欲绝,方药：参附汤合黑锡丹,治法：回阳固脱,丽参针或参附针10ml iv. 50% GS 20ml st !,预防调摄,避风寒 调饮食 戒烟酒 加强体育锻炼,
