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1、女性压力性尿失禁 一个难以启齿的疾病,周爱萍 天津港口医院妇产科,谁之过？,一场关于子宫的冤案,2019/6/16,冤！,花莲村王老太，育四儿三女，皆长大成人，出城谋生。 王老太，独守家中三分田。秋收之际，王老太日出则出，日落则归。 村人皆赞之“王老太，老当益壮，负五斗米而不喘，提二桶水而不歇”。,2019/6/16,某日，王老太发现一奇事，久累之后，裤裆有不明之物从体内脱出。起初王老太推其归纳，后来，此物毫不听话，脱出下体，无法归纳。 王老太定睛一看，此物不正是子宫吗？王老太劝其回归原位。 子宫言“我已无法回到盆腹”。 王老太大怒，将子宫告上公堂，称自己遭受脱垂之苦。 县令接到此案，立即开审
2、，欲为王老太伸张正义。,2019/6/16,开堂。 原告：王老太，被告：子宫。 县令连拍惊堂木，喝到“子宫，你可知罪？王老太脱垂之苦，因你而起！” 子宫答“大人冤枉啊！我本在盆腔，安守本分。无奈盆底无力，让我脱离原位，臃肿下坠。”众人惊呼“对啊，子宫尽职，已为王老太育三儿四女，论情分，也与王老太相守近百年。” 县令一惊，“传盆底上堂”。,2019/6/16,盆底上公堂。 众人惊呼，盆底又老又松弛，看起来比王老太还老。 县令“盆底，子宫称脱垂之案，你是罪魁祸首，你可认罪？” 盆底拖着疲劳的身子，缓缓而道“我认罪！王老太脱垂之案，确实由我引发。” 王老太惊呼，盆底，我不曾见过你，你可不要贸然顶罪啊
3、！”,2019/6/16,盆底说：子宫脱垂，确属我之过，主因有三。 一，生育越多，盆底受损越严重。盆底说“王老太每次怀孕和生产，都让我受了重伤，如今，我已是伤痕累累，我现在确实无力再支撑子宫，也挽救不了它的脱垂。” 二，长期干重活，压迫盆底。“王老太农活干得好，是没人不称赞，可众人可知，每次负重，都把压力放到我的身上。久而久之，我必然不如以前强壮了。”盆底开始啜泣，诉说委屈。 三，产后不修复盆底肌，增加脱垂风险。“最后一个原因，王老太也有错。”盆底话落，众人把目光放在王老太身上。“你说你，每次生完孩子，都有关心过我，帮助我恢复吗？”盆底嚎啕大哭，王老太惭愧，无言以对。,2019/6/16,一场
4、冤案的了结,县令结案。 盆腔器官脱垂来源于支持结构的损伤。子宫脱垂，跟盆底的损伤密切相关，而子宫是无辜的，当场无罪释放。而盆底才是真正的“犯人”。 但王老太是最大的受害者，因为脱垂之苦，要手术才能解决了。,2019/6/16,DPL Hp meeting (IVF, 2010),女性盆底,女性盆底由封闭骨盆出口的多层肌肉和筋膜组成，盆底肌犹如一张“吊床”，紧紧吊住尿道、膀胱、阴道、子宫、直肠等脏器，并参与控制排尿、排便、维持阴道的紧缩度等多项生理活动。当这张吊床功能不良时就会出现尿失禁和盆腔脏器脱垂，且常同时存在,压力性尿失禁,压力性尿失禁指喷嚏、咳嗽或运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外
5、口漏出。,受长期漏出尿液的刺激，会引起会阴部及下腹部、大腿根部皮疹、皮肤感染、溃烂，还易引起泌尿系统的感染、膀胱结石，严重时会影响双侧的肾脏功能,尿失禁的危害,尿失禁又称“社交癌”,1.社会 减少社交活动 不敢远行,2.职业 无法长时间工作 工作效率下降,3.运动 限制或中止运动,4.性生活 回避性生活 减少亲密行为,5.家庭 需要特殊的内衣和卧具 需要特殊的预防措施,6.心理 抑郁和羞惭 丧失自信 害怕成为家庭负担 对事物冷漠、抗拒,生活质量降低,几个误区,目前许多人存在一些不正确的认识，认为尿失禁是随年龄增大后自然发生的现象，偶尔少量漏尿不值得上医院看病。 有的认为与性生活过度有关，怕人笑
6、话，羞于启齿，或私下找“黑医”了却心病。 有的怕说出来、大人“尿裤子”被人嘲笑。 有的不知道该到哪个科室看病。 尿失禁的治疗，目前在我国还没形成“气候”。,耽误了最佳治疗时机,哪些是高发人群？,1.年龄，不可不说的秘密 女性盆底功能障碍疾病是中老年女性常见病。盆腔脏器脱垂的发病率70岁以上高于60岁左右，而60岁以上则高于50岁左右人群。这说明随着年龄的增加，盆腔脏器脱垂的发生率逐渐增加。,2019/6/16,2.怀孕生子，几分惊喜几分愁,除了年龄因素外，子宫脱垂也常见于年轻女性，其重要的原因就是妊娠和分娩，尤其是经阴道的分娩，如果在产后没有获得良好的盆底功能的恢复，则会在之后发生盆腔脏器脱垂
7、。,2019/6/16,“ 你以为剖宫产就万事大吉了？”,有人提出，既然经阴道分娩容易发生盆腔脏器脱垂，那是否选择剖宫产就可以避免怀孕妊娠对盆底的损伤呢？ 事实上，在女性怀孕的这10个月的时间内，子宫是逐渐从50克缓慢增重到几公斤的一个过程，子宫、胎儿包括羊水的重力压迫到盆底，会对盆底造成慢性的损伤，所以无论是自然的经阴道分娩还是剖宫产都避免不了这种对盆底的损伤。 产后积极地康复训练，可以让盆底尽快恢复到正常状态或接近正常状态，这能有效预防子宫脱垂或者其他脏器脱垂的发生率。,2019/6/16,3.站着却躺枪的职业,除了以上原因外，造成盆腔脏器脱垂的病因还包含许多其他因素，例如教师，搬运工以及
8、慢性支气管炎和便秘患者等。教师因为工作需要需要长期站立，所以长期用腹压，并呈站立位，对盆底就会造成慢性损伤。搬运工搬运东西时要加腹压，腹压进而压向盆底，也会造成损伤。,2019/6/16,现在常用的康复治疗手段有哪些？,轻中度的患者保守治疗 健康的盆底就像一张吊床，对盆腔器官提供“上提和支撑”的力。 轻度到中度的脱垂，可以通过调整生活方式和进行盆底康复治疗减轻症状。 首选盆底电刺激、盆底磁刺激及生物反馈治疗，同时配合凯格尔训练，60-70%的症状可以缓解。,2019/6/16,凯格尔（kegel）训练,有意识地收缩盆底肌肉即做收紧肛门及阴道的动作20-30次，每次3-5s，每日做多遍，需长期坚
9、持。,2019/6/16,Kegel Exercise凯格尔运动有什么好处呢？ 促进阴道收缩，预防产后盆底及阴道松弛。 强化盆底肌肉群，以预防及治疗压力性尿失禁。 增加阴道紧缩及弹性，增加夫妻之性福。 有提臀塑腹、美化曲线、减肥的功效。,关于预防脱垂，我们给您几点建议：,1、避免盆底肌持续地受到高腹压的影响，如：提过重的物品。 2、在做提重物、打喷嚏、推和拉等日常动作之前，先收缩盆底肌，从下面提起盆底肌后再做这些动作； 3、如果你感冒了，或是持续的肺部感染，请坐下来咳嗽； 4、保持软便（香肠状），可以减少盆腔器官脱垂的风险,2019/6/16,对已经有盆腔器官脱垂的女性， 我们给您几点建议：,
10、1、坚持进行盆底肌肉的锻炼； 2、坐着、站立和行走的时候伸直你的脖子，腰要挺直，来保持盆底肌肉和腹部肌肉的有效作用； 3、在做提东西、打喷嚏、推和拉等日常动作之前，先收缩盆底肌，从下面提起盆底肌后再做这些动作； 4、在盆底和腹部肌肉没有恢复到很强壮的时候，避免盆底肌持续的受到高腹压的影响，如长时间抱宝宝； 5、吃富含纤维的食物，或富含纤维的乳剂，如纤维胶或纤维粉，同时多喝水，保持大便柔软不干燥； 6、尽早治疗肺部感染或者过敏性鼻炎； 7、避免运动过度，强度过高或时间过长的锻炼，会使盆底肌负荷过大； 8、产后4-6个月的时候，可开始一些轻幅度的锻炼活动，增强腹壁和躯干的力量，如散步、游泳； 9、
11、学习节奏慢的肚皮舞或拉丁舞，加强盆底和腹壁的肌肉。,2019/6/16,二胎开放了，宝妈们因为生第一胎，已经有了阴道壁膨出，而今，又要要二胎了，这会不会在产后又出现其他什么疾病或者二胎导致膨出更重了呢？ 产后阴道壁膨出，就应该立即进行盆底康复，并且越早越好。盆底肌在产后的自我修复能力是有限的，没有症状就不去康复，将来某天出现漏尿、加重脱垂再去重视，就会后悔了。 产后42天恶露干净，就可以进行盆底功能筛查，根据自身情况选择康复方案了。,二胎开放了，我还能再生吗？,做比没做好。也就是说，做好盆底训练，比永远不进行要好太多了。所以宝妈们不用太担心，只要从现在开始并坚持康复，你就会慢慢进步。学会盆底肌肉运动，是终身适用的。,那如果已经错过了产后康复的黄金阶段怎么办？,盆底肌训练可以加强薄弱的盆底肌肉的力量，增强盆底肌支持力，改善并预防轻、中度脱垂及其相关症状的进一步发展，但是当脱垂超出处女膜水平以外，其有效率降低。需要手术治疗。 所以为了避免盆腔器官脱垂的困扰，尽量做好预防工作，才是最重要的。,2019/6/16,手术 治疗,阴道前壁修补术 耻骨后膀胱尿道悬吊术 阔筋膜膀胱颈尿道悬带术 无张力带尿道悬吊术（TVT） 经闭孔尿道悬吊术（TOTTVT-O） 尿道周围注射术,TVT-O 经闭孔无张力尿道中段悬吊术,感谢您的聆听！,远离尿失禁，重返健康生活,
