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1、中东呼吸综合征医院感染 预防和控制,番禺区中心医院,1,主要内容,病原体特征及流行病学 患者的管理 环境及物品的管理 医务人员的防护 医疗废物管理 尸体处理 标本采样送检,2,冠状病毒属,单股正链RNA病毒 圆形，100 nm160 nm，有包膜 表面有冠状刺突蛋白 3个血清群: , , 和群主要感染哺乳动物 猪、狗、猫、鼠、牛、马、羊、狸、猴、蝙蝠 人 群主要感染禽类：鸡、火鸡 冠状病毒比较脆弱，体外大约存活24小时 普通的清洁剂和消毒剂均能较易将其灭活,Knipe DM, Howley PM. Fields Virology 5th Edition, 2007 Lippincott Wil
2、liams & Wilkins,3,流行病学,传染源： 自然宿主（单峰骆驼，蝙蝠？），感染者 传播途径： 飞沫传播，空气传播，接触传播 易感人群 ： 推测老年人、儿童、慢性基础疾病人群更加易感 医院成为疫情扩散的重要场所，做好个人防护的重要性,空气传播：带有病原微生物的微粒子（5um)通过空气流动导致的疾病传播； 飞沫传播：带有病原微生物的飞沫核（ 5um），在空气中短距离移动到易感人群的口、鼻粘膜和眼结膜等导致的传播； 接触传播：病原体通过手、媒介物直接或间接接触导致的传播； 生物媒介：,4,流行病学特征 （截至2014年5月6日的最新认识 ）,流行概况： 主要在中东地区，其他地区有输入性病
3、例 潜伏期：（214）天 传染期 待定，潜伏期内是否有传染性? 目前未发现。 重症病例发病后18天下呼吸道仍有病毒核酸阳性 R0 ：待定， 大多数密切接触者未感染，提示人间传播能力可能不高 控制方法： 阻断骆驼传人、控制院感、管理接触者 出入境检疫：WHO目前不推荐。,5,流行病学史,6,患者管理,患者指定路线由专人引导进入病区 疑似及临床诊断病例应当进行单间隔离 实验室确诊的相同感染征患者可以多人安置于同一房间 病情允许时，患者应当戴外科口罩，培训咳嗽礼仪和手卫生 患者的活动原则上限制在隔离病房内 严格探视制度，不设陪护 患者病原学检测连续两次阴性，可根据相应规定解除隔离措施,7,环境和物品
4、管理原则,听诊器、温度计、血压计等医疗器具和物品实行专人专用 重复使用的医疗器具应当先消毒去污染后，再送消毒供应中心处理 患者出院、转院后应当按照医疗机构消毒技术规范要求对病房进行终末消毒 具体消毒措施参照埃博拉出血热医院感染预防与控制技术指引,8,医务人员防护原则,遵循标准预防+额外预防相结合原则 -飞沫隔离 - 空气隔离 - 接触隔离 严格执行手卫生、消毒、隔离及个人防护措施。,9,From:中东呼吸综合征医院感染预防与控制技术指南（2014年版）,2014年版防护,接触体液，戴清洁手套，脱手套后洗手 可能受到体液喷溅时，医用防护口罩、护目镜、隔离衣 有创操作时，戴口罩、医用乳胶手套、护目
5、镜、隔离衣 防护用品被污染时，及时更换 正确的穿脱顺序，脱去手套后立即洗手或手消毒。,10,From:中东呼吸综合征医院感染预防与控制技术指南（2014年版）,2012年版防护,发热门（急）诊 所有患者时：外科口罩 疑似或确诊患者：医用防护口罩+手卫生 正确穿脱防护用品 疑似或确诊患者的病区 遵循标准预防+额外预防相结合原则(飞沫+空气+接触) 严格执行手卫生、消毒、隔离及个人防护措施 根据导致感染的危险程度采取分级防护措施,11,From：新型冠状病毒医院感染预防与控制技术指南（2012年版）,分级防护,发热门诊+无症状密接：一级防护 -帽子、外科口罩、隔离衣、手套 疑似或确诊患者+有症状密
6、接：二级防护 -帽子、N95口罩、防护衣、眼罩、面屏、双层手套、鞋套 有创操作：三级防护 -二级防护+防护面罩或全面型呼吸防护器,12,重点：呼吸防护+手卫生,标准预防和一级预防,标准预防：所有医护人员 一级预防：发热门诊、无症状密接着 严格遵守标准预防原则 消毒、隔离各项规章制度 工作服、工作帽和口罩，隔离衣，乳胶手套 严格执行洗手和手消毒制度 个人卫生处置，注意呼吸道与粘膜防护。,13,二级预防,场景： 留观室、病房； 接触体液等分泌物；转运人员 原则： 严格遵守标准预防原则 消毒、隔离各项规章制度 必须穿工作服、戴工作帽、医用防护口罩、眼罩/面屏、防护服、双层手套、鞋套 严格按照清洁区、
7、潜在污染区和污染区划分 正确穿戴或脱摘防护用品 注意呼吸道、口腔、鼻腔粘膜和眼睛的卫生与防护,14,三级预防,场景：气管插管等有创操作 原则：在二级基础上，加戴防护面罩或全面性呼吸防护器。,15,密接者的防护,依 据：密接者无症状无传染性 无症状：一级预防即可 有症状：按照疑似对待，提升至二级预防,16,1860,9132,医用防护口罩,17,注意有效期内使用,一般：为3年期，编码首个为产地、第2个为年、后三个为生产日,18,19,20,戴、脱手套方法,21,22,23,一级预防,24,25,26,二级预防,医用防护口罩、眼罩、面屏、双层手套、防护衣,27,注意：每脱完一步后必须进行手消毒或更
8、换手套后再进行下一步,28,七步洗手法：内外夹攻大力丸,From：微信朋友圈，湖南中南湘雅医学院,医疗废物管理,患者产生的所有废物都属医疗废物； 遵循医疗废物管理条例用双层封装后按当地的的常规处置流程处置。,29,尸体处理,用双层布单包裹尸体，装入双层尸体袋中，由专用车辆直接送至指定地点火化； 因民族习惯和宗教信仰不能进行火化的，应当经上述处理后，按照规定深埋。,30,密接者和患者采样,采样种类（424h）： 入院（咽拭子+全血5ml 各2份） 出院（全血5ml 2份） 观察期（出现症状，采咽拭） 市疾控中心：36055865，83822400（24小时） 省疾控中心：36051131，18922341672,31,感谢聆听,32,做好防护，救护他人,
