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1、运用PDCA循环对门诊慢性癌痛患者麻醉药品使用流程再造摘要： 目的 通过开展PDCA循环规范门诊慢性癌痛患者的麻醉药品使用的管理。方法 对医院门诊慢性癌痛患者麻醉药品使用过程中存在的问题进行分析和统计，通过计划、实施、检查、处理4个阶段实施管理。结果 门诊慢性癌痛患者麻醉药品使用的规范化，需要建立系统、多科室协作的管理体系，制定精细化及切实可行的培训和考核制度，修订门诊麻醉病例和加强培训考核是提高规范化管理程度的重要环节，加大管理力度及宣传力度是很重要的手段与方法。 结论 PDCA循环应用于门诊慢性癌痛患者麻醉药品管理，可优化麻醉药品使用的流程，使麻醉药品的使用更安全、更合理。关键词：PDCA
2、循环；麻醉药品；门诊；流程管理Process Optimization of Narcotic DrugsBased on the PDCA CycleAbstract: Objective To regulate the management of narc-otic drugs in outpatient pharmacy with the application of PDCA cycle.Methods By analyzing the problems in use of narcotic drugs in outpatient pharmacy,to manage through
3、planning,implementation,examination and handling. Results Standardizing management need system and multi depart-ment collaboration, refined and practical rules. Its importa-nt to revise medical records and standardizing administrati-on by improving training and assessment,increasing manag-ement and
4、publicity . Conclusion The management process of narcotic drugs has optimized by PDCA cycle.Key words: PDCA cycle; narcotic drugs; outpatient pharmacy;Process management麻醉药品属于特殊管理药品1，其使用管理是医疗机构药品管理中的重要内容，门诊药房的麻醉药品大多是慢性癌痛患者在使用。因此，慢性癌痛患者麻醉药品的使用成为药房管理的重点。为了加强医院门诊慢性癌痛患者麻醉药品使用的规范化管理，根据麻醉药品和精神药品管理条例2、医疗机构
5、麻醉药品、第一类精神药品管理规定3、处方管理办法4等规定，运用PDCA管理工具对门诊麻醉药品管理过程中出现的问题进行分析统计，采取有效措施优化管理流程，使门诊麻醉药品的管理更加规范、完善和精细，并实现质量的持续性改进，这对节约医师宝贵的诊疗时间，药师正确调配麻醉药品，患者及时安全地使用麻醉药品，及减少医疗纠纷具有重要的意义5。1 资料与方法对2017年1月-6月和2017年7月-12月医院门诊慢性癌痛患者麻醉药品使用过程中的问题进行PDCA循环分析，找出流程管理中存在的问题，提出改进措施并实施，从而提高麻醉药品的规范化管理。2 PDCA循环的实施与效果 对医院门诊慢性癌痛患者麻醉药品使用过程中
6、的不规范问题进行分析，总结原因，制定改进措施，经过一个PDCA循环后，对结果进行统计，未解决的问题进入下一个PDCA循环，从而实现麻醉药品管理质量的持续改进。2.1 计划阶段（P）该阶段主要是分析现状、找出问题、制定目标、分析原因、制定方案对策并制定计划。2.1.1 回顾性调查发现问题抽取了我院2017年1月-6月的门诊慢性癌痛患者的病例共计200份，其中缺失疼痛评分、疼痛性质、不良反应、体征描述等重要信息的共计96份，占48%，具体情况见表1。除病例外，2017年1月-6月的门诊慢性癌痛患者的麻醉处方共计903张，其中药师审核为不合理处方后拒绝调配并与医师沟通的共计161张，不合理问题主要为
7、处方前记、正文、后记的书写不规范及用法用量的不适宜。特殊药品专用调剂窗口的药师审核出以上病例及处方中的不合理问题时，会拒绝调配并与医师沟通，这样常常会造成患者来回往返于医师和药师之间修改病例或处方，不仅给患者的就医取药及医师诊疗带来不便，更容易引发矛盾与纠纷。按照处方管理办法的相关规定，长期使用麻醉药品的患者，复诊、随诊应当每3个月进行一次。此次抽取的200份病例中，具备3个月复诊记录的仅有141份，复诊率为70.5%，这可能增加麻醉药品流弊的风险。部分患者在使用完注射剂和透皮贴剂后没有按照要求将空安瓿、废贴交回医疗机构。死亡患者或不再继续使用麻醉药品的患者未将剩余药品无偿交回，造成流失风险。
8、针对上述问题，药学部质量改进团队紧急成立CQI小组，组员由药学部主任、门诊病房综合药房调剂药师、麻醉药品专管人、临床药师、麻醉药品安全质量检查小组成员、办公室人员等共13人组成，拟定对现有门诊慢性癌痛患者麻醉药品使用流程进行再造，并拟定改善项目计划表及实施时间，见表2。2.1.2 制定解决目标经过小组讨论，拟定以降低门诊慢性癌痛患者病例书写不规范的比率为主要目标，以降低门诊慢性癌痛患者麻醉处方不合理率，提高慢性癌痛患者复诊率，解决空安瓿、废贴回收及药品无偿交回等问题为次要目标。2.1.3 分析产生问题的原因CQI小组召开头脑风暴会，鼓励每个成员在轻松的环境下踊跃发言，提出自己的见解，并利用鱼骨
9、图等管理工具分析问题，见图1。图1 2017年1月-6月门诊慢性癌痛患者病例书写不规范原因分析通过对2017 年1月-6月门诊慢性癌痛患者病例书写不规范原因的分析，绘制要因分析查检表与柏拉图，见表3和图2所示，找出主要原因有：1）病例设计不够详细；2）因为培训及考核力度不够，医师和药师对麻醉药品的相关法律法规及处方管理办法不够熟悉；3）特殊药品调剂窗口的审核药师审核不认真；4）未将不合理病例的抽查结果纳入科室目标考核，未对不合理病例的责任医师实施处罚；5）医师对癌痛标准化病例书写的要求不了解；6）医师和药师对药品说明书内容不够熟悉。图2 2017年1月-6月门诊慢性癌痛患者病例书写不规范的要因
10、分析2.1.4 制定对策根据真因分析后的解决方案拟定对策，细化分工，将方案步骤具体化，绘制5W1H表，见表4。 2.2 实施阶段（D）根据甘特图制定的工作进度，组织各相关部门开展以下改进措施：1）药学部组织药师重新设计门诊慢性癌痛患者使用的麻醉病例，使病例内容更加精细化、条理化，方便医师填写及提高病例书写的准确率，为门诊医师节约了宝贵的诊疗时间，减少了患者因为病例书写问题往返于医师与药师之间的次数，也降低了医疗纠纷的发生、提高了患者的满意度。；2）医务部与药学部组织对全院医师、药师进行麻醉药品管理与使用的认知度调查，根据调查结果了解医护人员对相关知识掌握的程度及薄弱环节，并针对薄弱环节在全院范
11、围内开展麻醉药品规范化管理的定期培训与强化培训；3）质管部与药学部定期组织全院医师、药师进行麻醉药品相关知识的考核，考核结果与医师的处方权、药师的调剂权挂钩；4）药学部组织人员定期对门诊慢性癌痛麻醉病例及麻醉处方进行点评，将点评结果反馈给质管部，由质管部反馈给处方医师，并将点评结果列入科室年度目标责任制考核内容；5）药学部加强对特殊药品调剂窗口审核药师的培训，审核药师不仅要认真审核病例，还要加强对慢性癌痛患者的宣教；6）药学部定期在医院OA网上上传国家麻醉药品相关的法律法规，方便医护人员随时查询；并开通咨询热线，加强与医务部、质管部、护理部的沟通、联系，出现问题及时反馈及时解决；7）对于不能保
12、证3个月复诊的患者，临床药师根据麻醉病例上的电话，定期电话随访，询问并在麻醉病例中记录患者体征、疼痛改善情况等，然后及时反馈给医师。2.3 检查阶段（C）药学部组织临床药师及调剂药师对2017年9月-2018年2月门诊慢性癌痛的麻醉病例及处方进行点评，对检查中发现的问题进行分类统计，整改后的病例书写规范性明显提高，抽取的200份病例中有30份病例存在问题，占15%，具体内容见表5及图3。除病例外，2017年9月-2018年2月的门诊慢性癌痛患者的麻醉处方共计980张，其中药师审核为不合理处方后拒绝调配并与医师沟通的共计49张，由上述结果可以看出，前述采取的改进措施有效，达成了预期目标。图3 2
13、017年9月-2018年12月门诊慢性癌痛患者病例书写情况调查2.4 行动阶段(A)将改进措施制度化、标准化，具体内容如下：1）药学部组织修订麻醉病例，通过药事会审核通过后启用新病例，并在医院OA公示告知全院医护人员；2）药学部与医务部、质管部等相关部门一起制定麻醉药品使用相关法律法规的培训、考核制度；3）药学部制定加大麻醉药品使用相关知识宣传力度等工作流程。3. 讨论随着近年来国家卫生和计划生育委员会狠抓落实医院医疗质量管理水平，PDCA 管理办法越来越受到医药界关注，并广泛运用在质量控制方面。PDCA 循环包括3 个环节分别为前馈控制、同期控制、反馈控制，即系统地分析和总结收集的反馈信息，
14、对成功经验予以继续保持，对存在问题则深入分析予以持续改进，进而进入下一循环6-8。本次活动通过分析门诊慢性癌痛患者麻醉药品使用过程中的问题及原因，提出了有效的改进措施，包括改进病例格式，加大培训、考核、宣传力度，加强审核，提升药学服务内涵9 。传统的管理模式大多从制度上、监督处罚上改进，此次管理活动中最大的创新之处在于设计了新的病例格式，着重于改善导致问题的客观原因，实施后使得不规范书写情况自然而然地减少；同时，活动中还提出多学科、多部门协作管理，加强有效培训与考核。PDCA循环的目的是为了工作的持续改进，此次循环结束，规范了麻醉病例书写的问题，但仍存在处方中用法用量不适宜等10，患者3个月复
15、诊率低与药品无偿交回率低等问题，有待进入下一个循环去解决。综上所述，通过采用PDCA 循环法，我院门诊慢性癌痛患者的麻醉药品规范化管理有了较大改进。此次活动，不仅有效提升了管理水平，更能确保麻醉药品使用的安全性、合理性。同时，为医师、药师和患者节约了时间，提高了医师药师的工作效率及患者的满意度，得到医药患三方的一致好评。参考文献：1戴芳梅. 浅谈医院麻醉药品和精神药品的管理J. 中国药物经济学，2013，8（2）：172-173.2国务院麻醉药品和精神药品管理条例S国务院令2005第442号3卫生部医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定S.卫医发2005438号4卫生部麻醉药品临床用药指导原则S.卫医发2007第38号5李莎，张丽娜，李友佳.运用PDCA 循环提高门诊西药房麻醉药品处方合格率J.中国药事，2017，31（5）：532-537.6 汪连香，杨春丽，彭小兰. PDCA 循环在病区药品管理持续改进中的应用J. 中国现代医生，2013，51( 19) : 131.7赖文辉. 关于药剂科麻醉药品管理的研究J. 中国医药指南，2013，11( 13) : 371.8 易优兵，张红霞，易洪宇,等.PDCA 循环在我院门诊药房麻醉药品管理中的应用J. 吉林医学，2016，37( 12) : 3014-3015.
