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1、泌尿男生殖感染的治疗,肾上腺疾病的外科治疗.,暨南大学附属第一医院泌尿外科 卓育敏,泌尿男生殖系感染 概念 有病原存在繁殖并引起炎症反应称为感染 特异与非特异性 原因 全身及局部因素 包扩梗阻, 机体抵力下降, 医原性以及女性尿道较短等 这在诊断时必须明确,病原菌 以革兰氏阴性杆菌为大多数.其他病原体. 途径 上行性,血行性,直接及淋巴感染 临床分型 上 ,下尿路及生殖系,诊断,症状较典型,局部表现较显著.诊断不难 找出病原体和原因是关键. 必须注意 ，定性检查 尿标本的收集. 尿常规 细菌培养及药敏试验 ，定位检查即影像学检查。对慢性病人 反复发作者特别重要.包括： B超,IVP,CT,MR
2、I,尿动力学检查,镜检等.,治疗原则: 1, 抗感染,正确的使用方法：依药敏试验,多用广谱者.分清上下尿路及生殖系. 剂量及疗程 常用的几类是：三大类型及联合用药. 2,原发灶的处理. 3,全身支持治疗. 4,对症治疗及防治并发症.,急性肾盂肾炎 肾积脓 肾周脓肿及肾皮质脓肿 急 慢性细菌性膀胱炎 急性细菌性前列腺炎 慢性前列腺炎 慢性细菌性前列腺炎 慢性非细菌性前列腺炎 前列腺痛或盆腔疼痛终合症 无症状性前列腺炎,尿道炎 在现在很常见 分淋菌性和非淋性 临床表现和治疗都有不同。 不洁性交史,分泌物检查. 急慢性附睾炎,慢性前列腺炎的诊治,症状 体征。与精索静脉曲张的鉴别。 辅助检查 治疗：抗
3、菌素，受体阻滞剂，解热镇痛药，物理治疗,EPS检查,a的WBC增高， b的WBC正常 一次EPS结果区分a或b容易误诊，主张采用三次,每周一次EPS检查。(Hennenfent 1998） EPS中WBC增多不表示有细菌感染存在，WBC的多少与症状的程度、治疗方法和估计预后均无关。,慢性盆腔疼痛的发生机制,CP患者检出细菌仅占57，非感染性因素包括尿液返流、盆肌痉挛、免疫应急、心理因素、植物N功能紊乱等。,排尿后膀胱尿内碳粒返流入前列腺内,外周带 移行带 中央带,尿液向外周带腺管返流,CPPS治疗的目的,减轻症状； 提高生活质量； 症状改善和生活质量提高比治愈更重要。,、a、b患者40抗感染治
4、疗有效，宜用药3-6周，以氟喹诺酮加百炎净为主，无效则停药，左氧氟沙星500mg QD，血浓度高，少发生耐药，比分次给药好。,治 疗,尿液返流入前列腺致化学性炎症，是CP/CPPS重要病因之一，尿流率、尿动力学检查、前列腺液pH、尿酸及肌酐定量检查有助诊断。,-阻滞剂,受体阻滞剂作用机理,受体阻滞剂防止前列腺尿液返流，减轻前列腺炎症和防止复发。 受体阻滞剂并作用于盆底交感神经突触解除肌肉痉挛，缓解疼痛。,使用-阻滞剂疗效好，宜延长用药期间，有认为需持续使用6个月。 无效者作VCUG，若有BOO宜作TURBN，症状会明显好转。,、a、b患者前列腺中ROS均增高，说明有活动的炎症反应。淋巴细胞、单
5、核细胞等免疫细胞可在局部产生内啡呔以缓解疼痛。,抗炎治疗,性传染性疾病 1,淋病. 2,尖锐湿疣.鉴别扁平疣及阴茎癌. 3,非淋菌性尿道炎. 4,生殖系疱疹. 5,梅毒. 6,爱滋病.,解剖,皮质醇症 一类由糖皮质分泌过多所致的综合症.分为ACTH依赖性和ACTH非依赖性.前者又分内外源性(垂体性和异位ACTH综合征）. 临床表现 很特殊易做出初步诊断 实验室检查比较复杂，在内科完成。,影像学定位 重要而且比较准确 分别有彩超、CT和MRI。对垂体、肾上腺和异位ACTH均有很高的准确性。为手术切除指明了方向。 不同病因在不同科室治疗。,儿茶酚胺症 包括肾上腺内及异位嗜鉻细胞瘤，肾上腺髓质增生三种.良恶性的诊断. 临床表现 高血压 高代谢及特殊类型者 检查的方法 定性及定位：肾上腺髓质激素及其代谢产物测定，药物试验为定性。影像学诊断为定位。异位者的诊断 手术前,中,后要注意的问题.,原发性醛固酮增多症,也叫Conn综合征临床特点 。 肾上腺皮质球状带或异位组织分泌过多的醛固酮所引起的综合征。 高血压 高醛固酮 低血钾 低血肾素 碱中毒 肌无力及周期性麻痹。 注意也有内外之分 良恶性之分。 定性及定位诊断。 药物治疗有效且为手术前之准个备。,谢谢大家,
