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1、山 东 省学 前 教 育 机 构 审 批 注 册登 记 表机构名称： 办园性质： 填表日期： 年 月 日山东省教育厅制填 表 说 明1.凡面向社会举办的招收的06岁婴幼儿的各级各类幼儿园、托儿所、学前班、亲子园及家庭托幼机构（去掉）等学前教育机构（以下简称幼儿园），均需如实填写本表。2.本表系存档材料，请用蓝、黑钢笔正楷字体填写，字迹清楚。3.本表一式三份，正式批准后返还办学者一份。申 办 报 告 申办者（签章） 年 月 日学 前 教 育 机 构 章 程 申办者：（签章） 年 月 日学前教育机构基本情况申办者姓名：申办学前教育机构名称：占地面积 平方米建筑面积 平方米规 模总计（班）托班小班中
2、班大班在园幼儿数总计（人）托班小班中班大班教职员工概况人数总计园长教师保育园其他学历合格率总计%园长教师保育园其他专业合格率总计%园长教师保育员其他姓 名性 别年 龄电 话法人代表负责人联系人注册地址： 县（市、区） 乡镇（街道） 村（居）邮 编：法人代表登记表姓 名性别出生年月贴照片处文化程度职称身份证号家庭住址本 人 简 历本人签字申办单位盖章备 注学前教育机构负责人登记表姓 名性别出生年月贴照片处文化程度职称教师资格证 号 码是否持有园长任职资格证身份证号家庭住址本 人 简 历本人签字申办单位盖章备 注办 园 基 本 条 件户外活动场地面积 平方米绿化面积 平方米 园 舍名称间数平均面积
3、备注活动室盥洗室幼儿厕所办公室资料室伙房保健室传达室 其 他注：房舍附房产证复印件或租借协议书资 金 状 况注册资金： 万元（附验资报告）开 办 费： 万元到位时间：工作人员情况一览表序号姓名性别出生年月岗位学历专业是否持有资格证职称何年何月从事幼教 工作备注审批注册意见初 审 意 见 乡镇人民政府（街道办事处） （章） 经办人签名： 年 月 日终 审 意 见 县（市、区）教育行政部门 （章） 批文号 年 月 日学前教育机构印鉴印模学前教育机构变更申请表变更项目变更理由 申请者 （签章） 年 月 日初审意见乡镇人民政府（街道办事处） （章） 经办人签名： 年 月 日终审意见县（市、区）教育行政部门 （章） 批文号 年 月 日注：学前教育机构在变更名称、地址、法人代表、负责人等项目时须填写此表。年检记录时间年检情况奖励情况处罚情况备注13
