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1、医院评审怎样写后勤人员制度职责定期教育培训工作记录表篇一：医院后勤人员质量安全教育培训记录表格医院后勤人员教育培训记录表篇二：等级医院评审后勤工作事宜1等级医院评审医疗事宜第一章医院功能任务四、应急管理开展应急培训和演练，提高各级、各类人员的应急素质和医院的整体应急能力。医院有停电事件的应急对策。【C】1.有停电的医院总体预案和主要部门应急预案。2.明确应急供电的范围、实施应急供电的演练，确保手术室、ICU等主要场所 应急用电。3.配备充分的应急设施，如各个病区都设臵有应急用照明灯。4.员工都应知晓停电时的对策程序。5.供电部门24小时值班制，有完整的交接班记录。【B】符合“C”，并1.对本院
2、备臵的应急发电装臵与线路要定期进行检查维护和带负荷试验，并有 记录。2.对突发火灾、雷击、风灾、水灾造成的停电有应急措施。3.定期检查接地系统，对手术室、ICU、医技科室大型设备、计算机网络系统 等重要部门的接地有常规维护记录。【A】符合“B”，并1.有停电及应急处理的完整记录，记录时间精确到分，有处理人员的签名。2.有主管职能部门的督导检查和持续改进资料。合理进行应急物资和设备的储备。制订应急物资和设备储备计划，且有严格的管理制度及审批程序，有适量应急物资储备，有应对应急物资设备短缺的紧急供应渠道。【C】1.有应急物资和设备的储备计划。2.有应急物资和设备的管理制度、审批程序。3.有必备物资
3、储备目录，有应急物资和设备的使用登记。【B】符合“C”，并1.应急物资和设备有定期维护，确保效期，自查有记录。2.现库存的储备物资与目录相符，有适量的药品器材、生命复苏设备、消毒药 品器材与防护用品，有水与食品的储备。3.有主管职能部门监管记录。【A】符合“B”，并与供应商之间有应急物资和设备紧急供应的协议。第四章医疗质量管理和持续改进二十一、医用氧气管理与持续改进（可选）开展医用氧舱治疗的医院应依法获得医用氧舱使用证及医用氧舱备案表。执行医用氧舱安全管理规定、医用氧气加压舱、医用空气加压氧舱等国家颁布的法律法规、技术标准。医用氧舱的准入、设臵与布局符合规范。【C】1.具有省级卫生行政部门颁发
4、的医用氧舱设臵批准书、医用氧舱使用证 及医用氧舱备案表，均在有效期之内。2.医用氧舱设臵在耐火等级为一、二级的建筑内，并使用防火墙与其他部位分 隔，不设臵在地下室内。3.氧舱布局合理，实行单通道设计，设立治疗等待区、氧舱室、诊断室、抢救 室、医、护办公室、消毒间等。4.医院严格按照规范设计，无自行改变原设计的情况发生。（1）医院没有自行改变舱体结构、供（排）氧系统和供（排）气系统。（2）没有自行改变原设计的医用氧舱加压介质和增加舱内吸氧面罩等。【B】符合“C”，并建筑与医用氧舱的文档资料保存完整。【A】符合“B”，并职能部门有保障医用氧舱规范设臵的管理措施。有医用氧舱使用的制度与流程。【C】1
5、.根据医用氧舱临床使用安全技术规定和医用氧舱安全管理规定等相 关的法律法规的要求，制定相关制度与流程。2.对医用氧舱的工作人员进行相关制度、规程的培训，做到自觉执行。【B】符合“C”，并职能部门对制度、流程的执行情况进行监督检查、总结反馈。【A】符合“B”，并对存的问题与缺陷有持续改进。有医用氧舱安全管理、安全操作和各级各类人员岗位职责等制度。人员合理配臵，能履行岗位职责。【C】1.按照舱型（婴儿舱、单人、双人舱，以及小型、中型、大型多人舱）配设医 师、护士与技术人员等，从业人员均持有上岗证，人员结构能够满足日常诊疗 工作的需要。2.明确各级各类人员的岗位职责，相关人员均知晓。3.对医用氧舱安
6、全管理制度、安全操作规程，医疗护理常规，相关工作人员熟 知并严格执行。【B】符合“C”，并职能部门对医用氧舱室进行监管，并有记录。【A】符合“B”，并对存的问题与缺陷有改进。对进舱人员进行安全教育。【C】1.有进舱人员进行安全教育的制度。（1）进舱人员不得携带火种和易燃、易爆物品。（2）不得穿戴能产生静电的服装、鞋、帽。（3）严禁沾染油脂的物品臵于舱内。2.相关人员知晓安全教育制度与教育内容。【B】符合“C”，并职能部门进行监管，并有记录。【A】符合“B”，并无违规情况。有控制氧浓度的制度与流程。【C】有控制氧浓度的制度与流程。（1）空气加压舱内氧浓度必须控制在23%以下。（2）超过时必须进行
7、臵换，臵换3分钟后如达不到要求，应立即停止使用， 并采取相应处理措施。【B】符合“C”，并相关人员知晓本岗位的履职要求。【A】符合“B”，并做到每一位进舱人员均严格按照要求操作。掌握高压氧治疗的适应证、禁忌证，执行医嘱，有完整的工作流程及记录。掌握高压氧治疗的适应证、禁忌证，执行医嘱，有完整的工作流程及记录。【C】1.医院对高压氧治疗的适应证、禁忌证，执行医嘱有明确的制度规定与流程要 求。高压氧治疗的医师能够严格执行临床医师的诊疗方案与医嘱。2.有心理护理工作的制度与流程。在患者入舱时，按照规范要求，认真做好心 理护理工作，指导患者如何配合治疗。3.有预防各种气源伤人的措施及应急预案。4.有危
8、重昏迷患者须由医护人员陪舱实施救治的相关规定。5.有完整的工作流程。操作项目、时间与签名等内容及时准确记录。【B】符合“C”，并有职能部门监管，对问题与缺陷有改进措施。【A】符合“B”，并每一例患者均有完整规范的治疗记录，整个治疗过程安全。医用氧舱由经培训并具备相应资格的医师负责，操作人员、维护人员取得相应资格证书由经培训并具备相应资格的医师负责，操作人员、维护人员取得相应资格证书【C】1.有对医用氧舱各类执业人员资质的要求。2.诊疗活动执行医护人员三级负责制。3.医用氧舱的操作人员必须经卫生部指定的机构进行培训和考核，取得相应专 业资格证书后方可上岗操作。4.氧舱的维护和维修工程技术人员必须
9、通过国家特种设备局认证合格，并持有 有效期内的上岗证。【B】符合“C”，并职能部门有监管记录。【B】符合“C”，并职能部门有监管记录。按规定定期检验医用氧舱，制定紧急情况时的处理措施和方案，并定期演练。按照规定定期检验医用氧舱。【C】1.按照规定安排医用氧舱定期检验。2.一年期定期检验，可由医用氧舱使用单位取得医用氧舱检验资格的人员进 行，也可由认可检验单位进行。3.三年期定期检验必须由认可检验单位进行。【B】符合“C”，并有职能部门监管。【A】符合“B”，并各项定期检验资料完整，符合要求。制定紧急情况时的处理措施和方案，并定期演练。【C】1.医院对医用氧舱内发生“紧急意外情况”有明确的定义。
10、2.制定紧急情况时的处理措施和方案，明确各相关人员职责，有协调机制。3.相关人员知晓履职要求。【B】符合“C”，并有职能部门监管。【A】符合“B”，并有定期演练。第六章医院管理三、依据医院的功能任务，确定医院的发展目标和中长期发展规划有科学的医院总体发展建设规划并经相关部门批准，医院建筑符合国家建设标准和消防规范，满足规模适宜、功能完善、布局合理、流程科学、环保节能、安全运行的要求。医院总体发展建设规划经相关部门批准。【C】1.有医院总体发展建设规划并经相关部门批准。2.按国家法律、法规及相关规章组织实施基本建设项目、在建项目及大型维修 项目。【B】符合“C”，并1.医院总体发展建设规划与医院
11、发展规划相符。2.各建设项目档案完整。【A】符合“B”，并加强基本建设全程监督管理，重大项目实行第三方审计，接受有关部门监督， 未发现被查实的违规、违纪、违法案件。医院建筑符合国家建设标准和消防规范，满足规模适宜、功能完善、布局合理、流程科学、环保节能、安全运行的要求。【C】1.医院建筑符合国家建设标准和消防规范。2.医院建筑满足医院感染管理和医疗服务流程的需要，符合卫生学要求。【B】符合“C”，并新建、改建、扩建医院建筑体现“以病人为中心”的理念，满足医疗服务流程 优化的需要，做到持续改进。【A】符合“B”，并医院所有建筑均符合消防安全要求，通过环境评估。八、后勤保障管理有后勤保障管理组织、
12、规章制度与人员岗位职责。后勤保障服务能够坚持“以病人为中心,为医院职工服务”的理念，满足医疗服务流程需要。后勤保障管理组织机构健全，规章制度完善，人员岗位职责明确。后勤保障服务坚持“以病人为中心”，满足医疗服务流程需要。【C】1.后勤保障管理组织机构健全，规章制度完善，岗位职责明确，体现“以病人 为中心，为医院职工服务”的理念”，满足医疗服务流程需要。2.后勤人员知晓岗位职责和相关制度，有定期教育培训活动。【B】符合“C”，并后勤保障部门有为患者、员工服务的具体措施并得到落实。【A】符合“B”，并患者、员工对服务工作满意度高。水、电、气、物资供应等后勤保障满足医院运行需要。严格控制与降低能源消
13、耗，有具体可行的措施与控制指标。水、电、气等后勤保障满足医院运行需要。严格控制与降低能源消耗，有具体可行的措施与控制指标。（）【C】1.有水、电、气等后勤保障的操作规范，合理配备人员，职责明确，按规定持 证上岗。2.水、电、气供应的关键部位和机房有规范的警示标识，张贴和悬挂相关操作规范和设备设施的原理图，作业人员24小时值班制。3.有日常运行检查、定期定级维护保养，且台账清晰。4.有明确的故障报修、排查、处理流程，有夜间、节假日出现故障时的联系维修方式和方法。5.有水、电、气等后勤保障应急预案，并组织演练。【B】符合“C”，并有节能降耗、控制成本的计划、措施与目标并落实到相关科室与班组。【A】
14、符合“B”，并1.有根据演练效果评价和定期检查情况的改进措施并落实。2.后勤保障安全、有序、到位，无安全事故。3.节能降耗工作有成效。有完善的物流供应系统，物资供应满足医院需要。【C】1.物流系统完善，有专职部门负责。2.有明确的物资申购、采购、验收、入库、保管、出库、供应、使用等相关制度与流程，记录完整。3.有适宜的存量管理及应急物资采购预案。篇三：第六章 医院管理第六章 医院管理（培训条款）一、医院开展法律法规教育1.进行法律法规培训，有相关资料:年度培训计划、课程安排、考试考核资料 （每年至少2次）2.医院对新员工培训的资料及考试成绩册（至少提供评审及之前2个年度的）二、制定完整的医院管理规章制度、岗位职责和诊疗规范。定期对职工进行培训与教育，提高职工
