医院感染管理组织建设及其责任制度

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1、医院感染管理组织建设及其责任制度篇一：1、医院感染管理组织建设及其职责1、医院感染管理组织建设及其职责组织机构：医院感染管理委员会医院感染控制科医院感染管理小组临床科室医院感染管理监控医师临床科室医院感染管理监控护士医院感染管理委员会的职责一、 认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施。二、根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见。三、研究并确定本医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价。四、研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点

2、环境、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。五、研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案。六、建立会议制度，每年召开12次会议，研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题。七、根据本医院病原体特点和耐菌现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。八、其他有关医院感染管理的重要事宜。医院感染控制科的主要职责一、对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导。二、对医院感染及其相关因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施。三、对医院感染发生状况进行

3、调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或者院长报告。四、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导。五、对传染病的医院感染控制工作提供指导。六、对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导工作。七、对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理；八、对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作。九、参与抗菌药物临床应用的管理工作。十、对消毒药械和一次性使用医疗药械、器具的相关证明进行审核。十一、组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作。十二、完成医院感染管理委员会或者医院领导交办的其他工作。医院感染管理小组的主要职责临床科室

4、医院感染管理小组由科主任、护士长及本科兼职监控医师、护士组成，在科主任领导下开展工作。其主要职责是：一、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。二、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告感染管理控制科，并积极协助调查。三、监督检查本科室抗感染药物使用情况。四、组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。五、督促本科室人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度。六、做好对卫生员、配膳员、陪护、探视者的卫生学管理。临床科室医院感染管理监控医师一、在本科主任及感染控制科人员指导下，负责本科室医院感

5、染病例的监测与上报工作。二、经常了解本科室病人的病情变化，怀疑医院感染发生时提醒主管医生做细菌培养、药敏试验及必要的检查以确认诊断，督促填写感染病例登记表，并上报医院感染控制科，定期分析科室内感染情况并向科主任汇报。三、监督检查本病房医生无菌操作技术及感染管理制度的落实情况，预防医院感染的发生。四、发现医院感染暴发流行时应立即向科主任及医院感染控制科汇报，积极协助专职人员调查医院感染发病原因，提出有效控制措施，并积极投入控制工作。五、配合医院感染监控专职人员开展调查及科研工作。临床科室医院感染管理监控护士1. 每日监测本科患者有无医院感染，并将感染病例登记填表，每月26日前交到感染管理科。2.

6、 对医院感染病例及感染环节进行监测，并采取有效措施，降低本科医院感染发生率。发现流行趋势及时报告感染管理科，并协助调查。3. 发现或可疑医院感染病例，遵医嘱正确留取标本，及时送病原学检查，寻找感染源和途径，控制蔓延4. 对本科医护人员进行预防、控制医院感染知识的培训。5. 督促本科室人员严格执行无菌操作技术和消毒隔离制度。6. 做好卫生员、配膳员、病人及家属卫生宣教及管理。7. 每半年对紫外线、每月对空气、每日对使用中的消毒液、按规定时间进行监测，并登记在监测本上，每季最后一周上交感染管理科。篇二：医院感染管理组织及其制度、职责第一篇 医院感染管理篇第一部分 医院感染管理组织及其制度、职责第一

7、章 医院感染管理组织结构1、管理框架：医院感染管理委员会医院感染管理科科室感染管理小组 2、医院感染管理委员会组成： 主 任：院长副主任：分管副院长其他副院长 委 员：院感科主任 内一科主任医务科主任 内二科主任 护理部主任外一科主任 院办主任 外二科主任 门诊部主任 妇产科主任急诊科主任儿科主任血透科主任重症医学科主任药剂科主任检验科主任 感染性疾病主任 手术室护士长 供应室护士长 消化内镜科主任 后勤主任3、科室感染管理小组：组 长：各相关科室主任、护士长 成 员: 各相关科室医生、护士4、医院感染管理委员会成员： 主 任： 副主任： 委 员：第二章 医院组织机构图与感染管理组织架构图医院

8、组织机构图医院质量与安全管理委员会医疗 质量 与安 全管 理委 员会 护理 质量 与安 全管 理委 员会医院 感染 管理 委员 会药事 管理 与药 物治 疗委 员会病案 质量 管理 委员 会输血 管理 委员 会医学 伦理 管理 委员 会 医疗 技术 管理 委员 会医院感染管理委员会组织架构图第三章 医院感染管理委员会工作制度1、医院感染管理委员会是对全院感染管理工作进行监督、检查、指导、咨询和管理的机构。2、委员会依据国家的法律、法规，制定预防和控制医院感染的规划、标准、制度、监控措施及具体实施办法。3、科学、准确地统计院内感染发病率，收集、整理、分析医院感染的资料，掌握医院感染的发展趋势，感

9、染发生规律，及时制定并采取控制措施。4、委员会全体会议原则上每半年召开一次，总结工作、分析问题、布置任务，就存在问题及时向院领导及有关部门提出意见和建议，使医院感染预防与控制措施得到有效的落实。 5、负责协调全院各科室的医院感染监测工作，提供业务技术指导。第四章 医院感染管理委员会职责1、认真贯彻医院感染管理的法律法规及技术规范、标准，制定我院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施。2、根据预防医院感染和卫生学要求对医院的改建、新建、扩建设施提出建设性意见。 3、对医院感染管理科拟定的全院医院感染管理工作计划进行审定，对其工作进行考评。4、研究并确定本医院的医院感染重点部门、

10、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。5、研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案。6、建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题。7、根据本医院病原体特点和耐药现状，配合药委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。 8、负责对全院使用的消毒灭菌药械进行监督管理。第五章 医院感染管理委员会会议制度 1、会议时间每年至少应召开两次会议，遇重大感染管理问题应随时召开。两次会议一般安排在一月和七月召开，以便总结上一阶段的工作内容，讨论下一阶段的工作重点，以及商议需要解

11、决的重要事项。 2、会议形式 全体会议：主任委员和至少2/3的委员应参会。 扩大会议：可邀请相关人员参加。 3、会议准备 医院感染管理部主任和主任委员商定会议的主要内容，拟定会议大纲，对大纲内容逐条落实。 总结现阶段的医院感染管理工作情况，介绍监测项目进展情况，用具体的数据说明监测与控制的效果和存在的问题。讨论下一阶段的工作重点，下一步需要推行的医院感染预防与控制措施的重要性和依据。 4、会议记录包括参加人员、时间、地点、主题、会议内容、形成的决议及投票佐证。第六章 医院感染管理科工作制度1、根据有关医院感染管理的法规、标准，指导各科室制定医院感染规定制度并定期检查具体落实情况，督促检查预防院

12、内感染工作。2、组织医务人员学习卫生部颁发的医院感染诊断标准，全面掌握各种类型医院感染的诊断，严格按照各项操作规程进行医疗活动，并做好自身防护。3、监督各科室病区，加强环境卫生学的自检工作，每月定期做好灭菌物品、消毒物品、使用中消毒液、物体表面、工作人员手、空气、紫外线灯管等项目的微生物学监测，重点科室加强监测。4、定期对本院住院患者的医院感染发病情况和流行病学进行调查，计算罹患率，查找感染源、感染因素，组织制定、落实控制措施及分析调查资料，写出调查报告。5、定期深入科室，检查医院感染病例报告制度执行情况，督促科室如实登记医院感染病例。定时查阅所有出院病历，进行医院感染漏报率的调查，杜绝漏报、

13、错报。 6、经常与检验科细菌室保持联系，了解微生物学的检验结果，医院感染病原体分布及抗生素耐药等情况，为控制感染制定措施提供科学依据。7、分析评价监测资料，并及时向有关科室和人员反馈信息，采取有效措施，减少各种感染的危险因素，降低感染率。8、完善合理使用抗生素制度，会同药械科有计划地对临床用药进行调查、分析，提出建议。9、对消毒药械、一次性医疗用品的采购进行审核，对其储存、发放、使用等环节实施监督管理。保证产品质量合格，使用安全。10、负责医疗废弃物销毁和处理的监督检查，对医疗废弃物管理工作不合格的部门出具整改意见。 11、一旦出现医院感染流行趋势时，医院感染管理科应于24小时内报告主管院长，

14、并向相关部门通报。积极协助临床科室进行处理。经调查证实、出现医院感染流行时，应立即按规定程序向上级有关部门汇报。12、定期组织全院人员进行医院感染知识的培训和继续教育，组织医务人员和后勤有关人员的考核和评价，提高医院感染控制水平。13、协调全院各科室的医院感染监控工作，提供业务技术指导和咨询，推广新的消毒方法和制剂。 14、按期完成全院医院感染管理资料的收集、整理、统计、归档、上报工作。 15、对医院感染管理监测情况进行专题研究。第七章 医院感染管理科工作职责1、负责制订本院、本科医院感染管理计划，并组织具体实施。2、有计划、有目标的对医院环境污染情况、消毒药械使用情况进行监测，并提出考评意见

15、。 3、对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导。4、调查、收集、整理、分析有关医院感染的各种监测资料，及时向全院反馈，并按要求上报。 5、对医院感染及相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施。 6、对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向主管院长报告。7、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导。 8、协调医院各科室、各部门有关医院感染管理工作，并提出业务技术指导。9、对本医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理，并及时向主管院长报告汇报。10、负责对全院医务人员进行预防和控制医院感染的宣传教育及培训工作