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1、医院分院制度篇一：医院值班制度医院值班制度为切实做好总值班工作，规范工作程序，提高工作效率，确保医院安全，特制定本制度。一、值班安排1、医院总值班工作由院领导轮流总带班，分医疗总值班、护理总值班、行政总值班等“三条龙”。节假日3天及以上及特殊时期，另外安排职能科长值班，以加大协调落实力度。2、值班室实行非上班时间值班制度。3、医疗总值班人员由临床、医技科室行政正、副主任及部分志愿参加的副主任医师以上人员组成，护理总值班由护士长轮流值班，行政总值班由职能科室工作人员轮流值班。为照顾老同志，男55周岁、女50周岁以上一般不安排值班。4、医务科、护理部和办公室分别负责编排总值班“三条龙”值班表和值班
2、室管理，对新参加值班的人员进行培训；值班人员要严格按照值班表值班，因故不能值班的，应当提前与其他值班人员协商调换，并分别报医务科、护理部和办公室。二、值班人员职责1、医疗总值班、护理总值班、行政总值班分别负责处理非办公时间的医院医疗、护理、行政事务的临时事宜，及时处置突发、重大事件，传达上级指示和紧急通知，承接未办事宜，以保证全院正常工作，确保医院安全。2、接听值班电话。值班人员应及时、认真接听值班电话。语言文明，礼貌应答，对所反映的问题要认真按有关程序报告处理，不得推诿拖延。重要来电或来电事项需要办理的，应要求对方尽量传真书面材料；没有书面材料的，值班人员要填写电话记录，按程序报批。一般情况
3、下，涉及业务咨询的来电，应告其与相关业务科室联系；涉及新闻采访事宜、群众信访问题的来电。应告其与办公室联系；涉及举报、投诉的来电，应告其与监察室联系。3、及时接收和转办文电。值班人员如收到传真或送达的文电，要在值班记录本上登记，注明收到时间。需要立即办理的文电，值班人员要立即报告带班院领导，并按照带班院领导的要求及时办理；不需要立即办理的文电，待上班后交由办公室处理。4、做好值班记录。值班人员要认真填写值班日期、值班人员姓名，简明扼要记录值班时发生的事项和处理过程、结果以及需接班人员继续办理的事项，所记事项应当按照时间顺序排列。字迹清楚，要素齐全，一事一记，标明序号。院办主任、医务科科长、护理
4、部主任应每月核查值班记录。5、严格执行交接班制度。接班人员应按时接班，如因故无法按时接班，应当与当班人员联系，保证无缝交接，防止值班空白期。当班人员应主动向接班人员交接值班记录，特别要交代需续办的事项。接班人员要认真逐项办理需续办事项，并记录办理情况。三、值班应急处置1、值班人员接到重大突发公共事件报告时，应立即报告带班院领导和医院主要领导，通知应急办负责人，并按领导指示认真办理有关事项。2、值班人员接到院内发生重大医疗纠纷事件时，应立即报告带班院领导和医院主要领导，通知医务科、保卫科、应急办负责人，并按领导指示认真办理有关事项。3、值班人员接到院内发生重大安全生产事件时，应立即报告带班院领导
5、和医院主要领导，通知安全办（保卫科）、应急办负责人，并按领导指示认真办理有关事项。4、在紧急、重大事件处置过程中，值班人员要积极主动协助有关科室做好联系、接发传真等工作。四、值班纪律1、值班人员要严格遵守各项保密规定，不得向无关人员透露泄密信息，不得擅自披露重大突发事件信息。不得在值班室会客、闲谈，不得将无关人员带入值班室。2、值班人员要坚守岗位，不得擅离职守，不得转移值班电话，不得利用值班电话聊天。3、值班人员不得酒后值班或在值班期间饮酒，要注意防火和电器安全，保持值班室的整洁卫生。4、值班人员在值班期间因出现脱岗、漏岗、值班电话无人接听等现象而导致严重后果的，将根据有关规定予以处分。篇二：
6、医院安全巡查制度医院安全巡查制度为了随时掌握我院安全现状，及时发现安全的不利因素，消除安全隐患，特制定以下巡查制度：一、巡查时间采取定时和不定时相结合的巡查方式，定时巡查每天三次，上午、下午、晚上各一次。二、巡查人员住院部保安两人、门诊一人、秦川分院一人，住院部每日巡查由保安队长带队巡查，保卫科每周带队巡查一次。三、巡查部位住院部巡查区域：住院部大楼、住院部住宅区、住院部办公楼及住院部院区。门诊部巡查区域：门诊大楼秦川分院巡查区域：秦川分院大楼、秦川分院住宅楼及秦川分院院区。四、巡查内容1、有无可疑人员，发现可疑人员要进行盘查，无正当理由的可疑人员要带到保卫科，由保卫科进一步调查。2、全院电气
7、线路、照明、防雷装置是否完整，发现问题要及时告知科室。3、消防栓、灭火器是否完好有效，自动消防系统的喷淋头、消防广播、声光报警器、消防报警按钮、烟感报警器外观是否完整；应急照明和疏散标志指示是否正常。4、监控系统摄像头方向是否正确、外观有无异常，有无缺失。5、病区有无矛盾纠纷隐患，对一般矛盾纠纷现场进行劝解，对无法劝解的要立即将情况报告给临床科室或相应行政科室。6、其它安全隐患和违反医院安全规定的行为。五、巡查要求巡查人员要着装整齐、严肃认真、保持高度警惕，询问、告诫要做到有礼有节；巡查情况要及时汇报，认真做好巡查记录。篇三：医院质量管理制度、方案医疗质量管理委员会工作制度第一条 在院长和分管
8、院长领导下工作，制定工作规划、计划，具体组织实施全面质量管理方案、质量标准和考核办法，由主任委员主持工作，副主任委员协助开展日常工作，由医务科具体负责。第二条 医疗质量管理委员会的全体成员要自觉加强业务学习，提高医疗业务水平，要熟悉和了解各种质量指标和具体考核标准，严格执行医疗法律、法规。第三条 认真负责地执行委员会的决定和质量管理工作任务，每月组织一次对各科质量检查；每季度对各科室、各部门和各种操作规程的执行情况、病历、处方的书写进行一次抽查。第四条 根据每次抽查结果，对医疗、护理质量进行评价，并提出改进措施。第五条 每半年进行一次医疗质量教育，检查事故、重大错误的防范情况，提出改进意见，年
9、终召开总结会议，总结当年工作，制度下年工作计划。医院质量管理制度一、医院必须把质量放在首位，把质量管理议事日程。二、医院建立由院质量管理委员会和科（室）质量管理领导小组组成的管理体系，设专（兼）职人员，负责质量工作。三、质量管理组织根据上级对质量管理的要求和医疗工作的实际情况，制定质量管理方案。四、质量管理方案主要内容应包括：质量管理目标、计划、措施、效果评价、信息反馈等。五、定期对职工进行质量管理教育，组织他们参加质量管理活动。六、各项质量管理工作必须有文字记载，并由质量管理小组形成报告，定期逐级上报。七、对质量的检查结果要与评价、奖惩相结合，纳入考核内容。医院质量管理与持续改进实施方案第一
10、条 质量管理：（一）组织机构：管委会（院长、业务副院长）、管理小组（科负责人）、医务科专职人员（负责人、成员）、随负责人变动而变动。（二）管理职能：质控办主持医院质控日常工作，每月参与考评，归纳汇总结果，将问题和缺陷反馈到各部门核实和实施奖惩。（三）会议制度：每季度召开一次全体委员会议，由院领导通报医疗缺陷和问题，提出改进意见，并提出下次会议检查落实要点；同时在会上充分征求各委员对质量管理的意见或建议；共同讨论持续改进办法，修订质量考核标准、效率指标、满意度调查内容等，最后形成决议。第二条 实施方案：（一）病历质量检查：1、每月抽查各临床科室归档病历10%以上，职能部门抽调具有临床经验的人员按
11、标准评分，评出不合格病历，将不合格条款用书面形式反馈到科室，三天内科室将反馈表返回医科后实施奖惩。对出现的质量问题举办讲座，列专题进行全院性质量宣传教育等。2、每月在现场考评时抽查近三日未出科病历质量，当场考评，按标准奖惩。（二）医疗质量考评：医疗质量管理委员会实施对临床各科室、临床相关科室（医技部门、麻醉科和各分院等）进行定期与不定期现场考评。月初，收集各科自查自纠报表，收集职能科室（信息科、医务科、党办、护理部、院感科、预防保健科、药剂科、医技部门和门诊部等）质量考评结果进行核实汇总，按标准评价，报财务科实施奖惩。质量考评中，收集到对行政职能部门（院办、党办、人事、总务科、财务科等）的意见
12、或建议，用书面形式反馈到相关科室，并收集整改意见、措施或改进方法。（三）缺陷管理：按缺陷管理标准在考评中找缺陷，日常工作中发现缺陷。核实缺陷按标准扣，罚款在当月科室奖金中兑现。第三条 持续改进措施：（一）医疗质量重大意见或建议：如评价标准不合理性、考评方法偏差，质量标准以外新的质量问题等。收集信息后认真分析，拟订合理的、可行性和长远质量控制目标。反复征求相关部门意见，交医疗质量管理委员会讨论，报院领导批准后以文件方式规范。（二）考评中的意见或建议：当场面对其责任人认识其问题的不利面及危害性，共同商讨改进方法。一次不能解决的，下次考评中再次指出。对反复出现的共同性或习惯性问题，利用个别谈话、同类问题多人谈话、院周会、科主任例会、医疗质量管理委员会或公开专题、专题会议和专题全院性讲座等方式强调、督促科室改进，贯彻落实医院质量控制总体目标计划。强化质量控制全员意识。
