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1、医疗核心制度的监管篇一：20XX年18项医疗核心制度汇总十八项医疗核心制度目录首诊负责制度 . 2三级医师查房制度 . 3会诊制度 . 5分级护理制度 . 7值班及交接班制度 . 9疑难病例讨论制度 . 11危重患者抢救制度 . 12术前讨论制度 . 13死亡病例讨论制度 . 14查对制度 . 15手术安全核查制度 . 16手术分级管理制度 . 18新技术准入制度 . 19临床“危急值”报告制度 . 20医疗机构病历管理规定（20XX年版） . 23抗菌药物分级管理制度 . 27临床用血审核制度 . 32医院信息安全管理制度 . 33首诊负责制度1.第一次接诊的医师或科室为首诊医师或首诊科室，
2、首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。2.首诊医师必须详细询问病史，进行全面的体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。3.对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在积极对症治疗的同时，及时请上级医师或有关科室医师会诊。4.对急、危、重症患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救，对非所属专业疾病或多科疾病，应报告科主任及医院主管部门及时组织相关科室医师进行会诊。5.对危重症患者需要检查、住院或转院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同。6.对需转院者，首诊医师应与所转至医院联系安排后再予转院。7.首诊医生下班前，应将患者移交给接班医师，把患者
3、的病情及需注意的事项交代清楚，并认真做好交接班记录。8.首诊医师在处理患者时，特别是急、危、重症患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。三级医师查房制度1.建立三级医师治疗体系，实行主任医师（或副主任医师或高年资主治医师）、主治医师和住院医师三级医师查房制度。2.查房前要做好充分的准备工作，如病历、影像资料、各项相关检查报告及所需要的检查器材等。查房时，住院医师要报告病情摘要，上级医师查房要认真检查患者，分析病情，提出明确的诊治意见。3.住院医师查房：对所管患者实行24小时负责制，实行早晚查房，对所管患者要进行系统查房。对新入
4、院患者，住院医师应在入院8小时内查看患者；急诊入院患者要立即予以诊治。重点巡视急危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的患者；检查辅助检查报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见。核查当天医嘱执行情况，给予必要的临时医嘱；询问、检查患者饮食、睡眠及心理情况。对急、危、重症患者应随时观察病情变化，并及时处理，必要是要及时请上级医师检查患者。主动征求患者对医疗、护理、服务、饮食和环境等方面的意见，并及时改进。4.主治医师查房：每日至少查房一次，新入院非急诊患者，应在24小时内查看患者并提出处理意见，急诊患者要及时查看患者，并提出明确诊治意见或请上级医师诊治。对新入院、急危重、诊断未明及治疗效果不
5、佳的患者进行重点检查与讨论。听取住院医师和护士的意见，倾听患者的陈述，并仔细检查病历。核查医嘱执行情况，评价治疗效果，根据病情变化及时调整诊疗方案。认真了解患者病情变化，并征求患者对医疗、护理、服务和饮食等的意见。5.主任医师（或副主任医师、高年资主治医师）查房每周至少查房二次，新入院患者，应在72小时内查看患者，并对患者的诊断、治疗、处理提出指导意见；对疑难重症患者要及时查房，提出明确的诊治意见；按要求进行教学查房。重点要解决疑难重症病例的问题；审查对新入院、疑难重症患者的诊断和治疗计划。决定重大手术及特殊诊疗措施和方案。要定期抽查医嘱、病历、医疗、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见。
6、决定患者出院或转院等。会诊制度医疗会诊包括：急会诊、科内会诊、科间会诊、全院会诊、院外会诊等。会诊目的要明确，会诊意见要有明确的诊断、治疗、进一步检查和观察内容的意见。1.急会诊:可以电话或书面形式通知相关科室，相关科室在接到会诊通知后，应在10分钟内到位。会诊医师在签署会诊意见时应注明时间，并具体到分钟。2.科内会诊：原则上应每周举行一次，必要时临时举行，原则上全科人员都要参加。主要对本科的疑难病例、危重病例、手术病例、出现严重并发症的病例或具有科研教学价值的病例 等进行全科会诊讨论。会诊由科主任或总住院医师负责组织和召集。会诊时由主管医师报告病历、诊治情况以及要求会诊的目的。通过广泛讨论，
7、达到明确诊断治疗意见，提高科室人员业务水平的目的。3.科间会诊：患者病情超出本科专业范围，需要其他专科协助诊疗者，需行科室间会诊；科室间会诊由主管医师提出，填写会诊单，明确会诊目的和要求，经主治医师审签后送交被邀请科室；应邀科室应在24小时内派主治医师以上医师进行会诊；会诊时主管医师应在场陪同，介绍病情，听取会诊意见，会诊后要认真书写会诊记录，有明确的诊治意见。4.全院会诊：病情疑难复杂需要多科共同协作者、突发公共卫生事件、重大医疗纠纷或某些特殊患者等应进行全院会诊。全院会诊由科室主任提出，报医院医疗管理部门同意后举行。会诊科室应提前将会诊病例的病情摘要、会诊目的和拟邀请的人员报医疗服务管理部
8、门，由其通知有相关科室人员参加。会诊由医院医疗管理部门或申请会诊科室主任主持召开，业务副院长或管理部门领导原则上应该参加并作总结归纳，应力求统一明确诊治意见。主管医师认真做好会诊记录，并将会诊意见摘要记入病程记录。5.院外会诊：邀请外院医师会诊或派本院医师到外院会诊，须按照卫生部有相关规定执行。6.全院病例点评：选择性地对全院抢救、死亡、纠纷等典型病例进行学术型、回顾性、借鉴性的总结、分析和讨论，由副院长主持，参加人员为医院医疗质量控制与医疗服务管理委员会成员和相关科室人员。篇二：医疗核心制度落实、质量监管措施和记录20XX年三季度落实医疗核心制度、医疗质量监管措施为进一步加强医疗管理，保障医
9、疗质量和医疗安全，更好的落实医疗核心制度，完善医疗质量监管。本季度重点督查医保（农合疗）工作管理规定制度，采取如下措施：一、本科各级各类人员必须提高对落实核心制度重要性的认识，科主任为本活动的第一责任人，全面负责本活动的所有工作。二、将“医保（农合疗）工作管理规定”相关内容单另印制成小册，发放到每个医护人员手中，方便医护人员随时随地阅读，也更好地利用了日常工作中零散时间，提高了效率。三、本着合理、质优、价低的原则，尽量使用医保范围内的药物，用药档次原则上由低至高并且与患者病情相符。对确实需要使用者，认真填写超医保用药、材料同意书。质控员负责检查超材单填写是否规范。四、每月去医保办了解本科室医保
10、用药、费用情况，并在科会上传达，对不合理处进行整改。五、季度末对医保患者超费情况进行全科通报。并组织医保（农合疗）工作管理规定制度考核。篇三：医疗质量管理十六项核心制度医疗核心制度目录一、首诊负责制二、三级医师查房制度三、疑难、危重病例讨论制度四、危重病人抢救工作制度五、死亡病例讨论制度六、术前讨论制度七、分级护理制度 特级护理 一级护理 二级护理 三级护理八、查对制度 临床查对制度 输血查对制度手术查对制度 发药查对制度 医技检查查对制度 供应室查对制度九、交接班制度 医师值班、交接班制度 （二）护理值班、交接班制度十、临床用血管理制度十一、医疗会诊管理制度 院内会诊制度 邀请院外会诊制度
11、应邀外出会诊制度 （四）会诊管理制度 十二、病历书写与管理制度 病历书写规范 病历质量控制 病案管理制度十三、手术分级管理制度十四、新技术准入制度十五、医患沟通制度十六、转院、转科制度一、首诊负责制度1、首诊负责是指第一位接诊医师对所接诊病人、 特别是对急、危重病人的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底。2、首诊医师除按要求进行病史采集、身体检查、化验的详细记录外、对诊断已明确的病人应积极治疗或收住院治疗;对诊断尚未明确的病人应边对症治疗、 边及时请上级医师会诊或邀请有关科室医师会诊、诊断明确后即转有关科室治疗。3、诊断明确须住院治疗的急、危、重病人、必须及时收入院、如因本院条件所限、确
12、需转院者、按转院制度执行。4、如遇危重病人需抢救时、首诊医师首先抢救并及时通知上级医师、科主任主持抢救工作、不得以任何理由拖延和拒绝抢救。5、对已接诊的病人、需要会诊及转诊的、首诊医师应写好病历、检查后再转到有关科室会诊及治疗。急诊病人特别是危重病人首诊医生应亲自或指定护士护送并做好交接手续。6、医务科对全院首诊负责制度实施情况实行全程监控、发现问题及时通报和处理。7、急诊病人由分诊鉴别台护士签署就诊科室、首诊医师应当做好病程记录、完善有关检查并给予积极处理、若确属他科情况及时请相关科室会诊、直到会诊科室签署接受意见后方可转科。8、凡不认真执行本制度而造成医疗差错、医疗纠纷或医疗事故、给医院造成直接经济损失者、由当事人承担责任。二、三级医师查房制度科主任查房制度1、每周查房12 次、应有主治医师、住院医师、进修医师、实习医师、护士长和有关人员参加。2、解决疑难病例、审查新入院及危重病人的诊疗计划、决定重大手术及特殊检查、新的治疗方法及参加全科会诊。3、抽查医嘱、病历及护理质量、发现缺陷、改正错误、指导实践、不断提高医疗水平。4、利用典型、特殊病例进行教学查房、以提高教学水平。5、听取医师、护士对医疗、护理工作及管理方面的意见、提出解决问题的办法或建议、以提高管理水平。主治医师查房制度1、每日查房一次、应有本病房住院医师或进修医师、实
