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1、项目编号： 产权转让信息发布申请书转让标的： 转让方：（盖章） 法定代表人:或授权代表:（签字）受托经纪机构:（盖章）受托经纪机构编号：申请日期： 年 月 日产权转让申请与申请发布信息承诺天津产权交易中心：本转让方现委托 （经纪机构名称）提出产权转让申请，请将本转让方持有的 (转让标的名称)通过贵中心挂牌转让，并请贵中心在相关网站及媒体公开发布产权转让公告信息。现提交产权转让公告等申请材料，请予审核。对上申请要求，本转让方依照公开、公平、公正、诚信的原则，特做如下承诺：1、本次产权转让是我方真实意愿表示，转让的产权权属清晰，我方对该产权拥有完全的处置权且实施不存在任何限制条件；2、我方转让产权
2、的相关行为已履行了相应程序，经过有效的内部决策，并获得相应批准；3、我方所提交的产权转让公告及附件材料内容真实、完整、合法、有效，不存在虚假记载、误导性陈述或重大遗漏；4、我方在转让过程中，遵守国家法律法规和产权交易相关规定规则，按照有关交易程序要求履行我方义务。5、我方保证遵守以上承诺，如违反上述承诺或有违规违法行为，给交易相关方造成一切损失，我方愿意承担相应的法律责任及经济赔偿责任。附：产权转让公告转让方（盖章）：法定代表人（签字）： 年 月 日产权转让公告 一、标的企业简况 单位：万元 标的企业名称联系人联系电话标的企业基本情况所属行业设立时间注册地经济类型公司类型（经济性质）经营范围注
3、册资本法定代表人经营规模大型 中型 小型 未知组织机构代码职工人数（人）是否含有国有划拨土地是 否标的企业的股权结构老股东是否放弃行使优先购买权 是 否前十位股东名称持有比例主要财务指标以下数据出自年度审计报告年度 年营业收入(万元)营业利润(万元)净利润(万元)总资产(万元)负债总计(万元)所有者权益(万元)审计机构名称年度 年营业收入(万元)营业利润(万元)净利润(万元)总资产(万元)负债总计(万元)所有者权益(万元)审计机构名称以下数据出自企业财务报表年报 季报 月报财务报表日期年 月 日营业收入(万元)营业利润(万元)净利润(万元)总资产(万元)负债总计(万元)所有者权益(万元)律师事
4、务所资产评估情况（详见附件）评估机构评估核准（备案）机构核准备案核准（备案）日期评估基准日资产评估结果项目账面价值评估值流动资产（万元）长期投资(万元)固定资产(万元)无形资产(万元)土地使用权（万元）其它资产(万元)资产总计(万元)流动负债(万元)长期负债(万元)负债总计(万元)净资产(万元)转让标的对应评估值(万元)内部审议情况股东会决议 董事会决议 总经理办公会议决议 其他_重要信息披露管理层披露内容管理层拟参与受让的需填写： 是 否管理层（自然人）填写：姓名所在单位职务现持有比例(%)拟持有比例(%)受让资金来源身份证管理层（法人）填写：公司名称现持有比例(%)拟持有比例(%)受让资金
5、来源管理层股东持有意向受让方股权情况：姓名所在单位职务占意向受让方股权比例(%)是否进行了经纪责任审计(法人)是 否是否改变标的企业主营业务是 否受让目的及相关后续计划是否对标的企业进行重大重组是 否备注其他披露内容交易条件挂牌价格（万元）交易价款付款方式一次性支付，全部交易价款进场结算。分期付款，分期付款方式：与转让相关的其它条件受让资格条件保证金设定是否缴纳保证金是 否交易保证金： 万元 交纳形式现金 支票 汇票 网上支付 本票 银行保单 其他挂牌信息挂牌公告期（工作日）自公告之日起 工作日挂牌期满后，如未征集到满足摘牌条件的意向受让方信息发布终结延长信息发布（不变更挂牌条件，按照 个工作
6、日为一个周期延长，直至征集到意向受让方；不变更挂牌条件，按照 个工作日为一个周期延长，最多延长 周期。） 变更公告内容，重新挂牌交易方式挂牌期满，如征集到两个及以上符合条件的意向受让方，选择以下交易方式确定受让方：网络竞价（多次报价、一次报价、权重报价） 拍卖 招投标 其他权重报价或招投标实施方案主要内容二、转让方简况类型请选择是否国资国资 非国资监管国资监管类型 央企 非央企国资监管机构主管集团或其他部门名称主管集团或其他部门组织机构代码基本情况转让方名称所在地区注册地（地址）注册资本（万元）经济类型公司类型（经济性质）法定代表人所属行业经营规模大型 中型 小型 未知组织机构代码持有标的企业产(股)权比例(%)拟转让产(股)权比例(%)转让价格（万元）转让方内部审议情况 股东会决议 董事会决议 总经理办公会议决议 其他_联系人电话传真产权转让行为批准情况批准单位名称批准文件类型及文号文件 董事会决议 业务无法提供股东会议决议批复 其他类型 文号：_三、会 员 核 实 意 见委托机构委托机构工位号经纪人经纪人编码联系人联系电话经纪会员核实意见本公司接受转让方委托，向贵中心提出挂牌申请，并已对转让方提供的挂牌材料进行了核实。经核实，转让方提供的材料真实、完整、有效，无误导和重大遗漏。转让方的转让产权行为符合相关规定，同意挂牌。8
