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1、男 科 疾 病,泌尿外科,男性性功能障碍,一、男性性功能障碍,1、阴茎勃起功能障碍（ED，erectile,dysfunction） （阳瘘,impotence） 2、早泄(PE,premature ejaculation) 3、不射精(no ejaculation) 4、遗精(noctural emisson,wet dream) 男性性活动生理过程：性欲、勃起、插入、维持、射精。,性欲,性欲：在适当的性刺激下引起性兴奋，产生要进行性行为的欲望。是一种对性活动的冲动或生物学驱动力，也是追求对性满足的欲望。 性欲是性本能的内在驱动力。 性欲被激发后产生两种性活动过程：积欲、解欲。 像食欲一样，
2、是一种本能，即人的心理、生理现象。,性欲的调控,神经系统 内分泌系统 感觉器官 视觉器官 嗅觉和味觉 听觉 其他,性欲障碍,性欲减退 多数为大脑皮质功能紊乱所致，精神因素有重要关系。 性腺功能低下者应用睾酮制剂。 性厌恶 性教育、精神心理疗法 性欲亢进 性教育、心理疗法、雌激素,ED,Erection is a neurovascular phenomenon under hormonal control. It includes arterial dilatation, trabecular smooth muscle relaxation, and activation of the co
3、rporeal veno-occlusive mechanism,ED,Erectile dysfunction has been defined as the persistent inability to attain and maintain an erection sufficient to permit satisfactory sexual performance. ED的定义：阴茎持续不能达到和(或)维持足够的勃起以获得满意的性生活(性交)。,ED,Although ED is a benign disorder, it affects physical and psychoso
4、cial health and has a significant impact on the quality of life (QoL) of sufferers and their partners and families.,Epidemiology,Recent epidemiological data have shown a high prevalence and incidence of ED worldwide. The first largescale,community-based study of ED was the Massachusetts Male Aging S
5、tudy (MMAS). The study reported an overall prevalence of 52% ED in non-institutionalised 40- to 70-year-old men in the Boston area in the USA ; specific prevalences for minimal, moderate, and complete ED were 17.2%, 25.2%, and 9.6%, respectively.,Epidemiology,In the Cologne study of men aged 30-80 y
6、ears old, the prevalence of ED was 19.2%, with a steep age-related increase from 2.3% to 53.4% . In the National Health and Social Life Survey (NHSLS), the prevalence of sexual dysfunctions (not specific ED) was 31% .,Risk factors,Erectile dysfunction shares common risk factors with cardiovascular d
7、isease(e.g.lackof exercise, obesity,smoking,hypercholesterolaemia, metabolic syndrome), some of which can be modified. In the MMAS, men who began exercising in midlife had a 70% reduced risk for ED compared to sedentary men and a significantly lower incidence of ED over an 8-year follow-up period of
8、 regular exercise .,Risk factors,Significant improvements in body mass index (BMI) and physical activity scores, as well as in erectile function, were observed in the lifestyle intervention group. These changes were highly correlated with both weight loss and activity levels. However, it should be e
9、mphasised that controlled prospective studies are necessary to determine the effects of exercise or other lifestyle changes in prevention or treatment of ED.,Conclusions on epidemiology and risk factors,Erection is a neurovascular phenomenon under hormonal control in a physiologenic environment. ED
10、is common worldwide. ED shares several risk factors with cardiovascular disease. Lifestyle modification (intensive exercise and a decrease in body mass index) can improve erectile function. ED is a symptom, not a disease. Some men may not be properly evaluated or receive treatment for an underlying
11、disease or condition that may be causing ED. Radical prostatectomy is a common cause of ED.,Pathophysiology of ED,Pathophysiology of ED,Pathophysiology of ED,国际勃起功能指数（IIEF-5）,ED诊断,病史 有无晨勃（器质性、精神性） NPT：夜间阴茎勃起功能检测 人工勃起试验,ED治疗,精神心理疏导 双方配合、协调 药物治疗 中枢：溴隐亭、曲唑酮 外周：万艾可、艾力达、希爱力 激素：安特尔 手术治疗,ED治疗选择：费用、益处、副作用,早
12、泄,无统一定义，是最常见的射精功能障碍，发病率占成年男子的1/3以上。 Masters、Johnson ：配偶满足的频度低于50%。 吴阶平：2分钟以上算正常。 一般在性交时阴茎插入阴道前或刚接触阴道即射精，不能完成正常性交。 有人认为，未接触女方就射精，才是真正意义上的早泄。,早泄的病因,1、心理性因素 害怕性交失败、情绪焦虑，而陷入早泄；年轻时惯用手淫自慰者，总以快速达到高潮为目的；性知识缺乏，仅以满足男性为宗旨；夫妻不善于默契配合；感情不融，对配偶厌恶，有意或无意的施虐意识；性交频度过少或长时间性压抑者等,早泄的病因,2、器质性因素 如尿道炎、前列腺炎、精囊炎以及前列腺增生，均与早泄相关
13、。,尿道炎,早泄的诊断,通过详细询问病史、性生活调查可以初步诊断，而且了解其发病原因对治疗有一定的指导和帮助。 利用阴茎震动感感觉度测定、阴茎背神经诱发电位和阴茎头感觉诱发电位测定、球海绵体反射潜伏期测定法来测定阴茎感觉度阈值等变化情况，有助于了解阴茎感觉度和感觉神经的功能。 泌尿外科的常规检查可判断有无包皮龟头炎、前列腺炎、精囊尿道炎等其他诱发原因。,早泄的治疗,1.心理治疗 2.行为方法 指导性感集中训练的基本治疗 3.口服药物治疗 目前药物治疗主要是5-羟色胺再摄取抑制剂，盐酸达帕西叮，即商品名为必利劲。帕罗西叮等，均应在医生的指导下应用。 4.局部用药 主要为局部麻醉药。,早泄的治疗,
14、5.阴茎背神经切断术 此方法在国外仍处于试用阶段。效果虽然在一定程度上被认定，但其安全性和有效性仍有待于研究。,不射精,不射精症是指阴茎能正常勃起和性交，但是不能射出精液，或是在其他情况下可射出精液，而在阴道内不射精，因此无法达到性高潮和获得性快感。 不射精症会引起男性不育症，影响夫妻感情，甚至导致家庭破裂。,不射精的病因,1.功能性不射精 （1）精神心理因素为常见原因。 （2）夫妻双方缺乏性知识，不知道如何性交。 （3）性疲劳或射精衰竭性交或手淫过频容易造成脊髓射精中枢功能紊乱，引发不射精。 （4）长期手淫者可能会引起不射精症。,不射精的病因,2.器质性不射精 （1）神经系统病变与损伤。 （
15、2）医源性因素如胸腰交感神经切除术、腹膜后淋巴结清扫术都能损伤神经，引起不射精。 （3）泌尿生殖系统局部病变。 （4）内分泌异常糖尿病、垂体功能低下、甲亢等可引起射精障碍。 （5）药物性因素抗高血压药、镇静安定药物或肾上腺素阻滞剂等，以及长期酗酒或吸食毒品，都会诱发不射精。,不射精的临床表现与诊断,患者的阴茎勃起能维持较长时间而不疲软，但不能达到性高潮，没有射精动作，也没有精液排出体外。 根据患者平时有无遗精和通过手淫刺激能否射精，可将不射精症分为功能性不射精和器质性不射精。,不射精的临床表现与诊断,功能性不射精症约占90%，患者性交时无精液排出体外，而平时手淫时可射精或非性生活时遗精。器质性
16、不射精症在任何情况下都不排精，可以伴有与原发疾病相应的症状体征等。 诊断主要依据患者的病史，诊断比较容易。结合体格检查和上述特殊检查结果，多可明确病因。该病要与逆行射精、男性勃起功能障碍进行鉴别。,不射精的治疗,心理及性教育治疗 性行为治疗 药物治疗：左旋多巴、麻黄素 物理治疗（机械或电刺激诱发射精） 手术治疗以及中医治疗等方法 对于有明确病因引起者，及时治疗原发病是治疗的首要因素。,遗精（noctural emisson）,遗精是无性交活动时的射精，是青少年常见的正常生理现象，约有80%未婚青年都有过这种现象。 在睡眠做梦中发生遗精称为梦遗；在清醒状态下发生的遗精叫作滑精。 遗精的频度差别很大，正常未婚男子，每月遗精可达2-8次，并无异常。,遗精的临床表现及诊断,婚后有规律的性生活仍发生遗精；或未婚发生过频的遗精， 一周数次或一夜数次，或仅有性欲观念即出现遗精或滑精。 根据上述症状诊断。,遗精的治疗,1.属于性无知所致者以性教育为主，辅以适当的镇静剂。 2.严重而顽固的病例，可加用适量的女性激素。 3.伴有尿道炎、前列腺炎者、加用抗生素。 4.包茎、包皮
