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1、肺炎 （pneumonia） 医院呼吸内科,肺 炎,概念 是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。 病因 病原微生物 理化因素 免疫损伤 过敏及药物,分类 一、按病变解剖学分布 大叶性肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎,此分类不能反映之病因 难以正确指导临床治疗,大叶性肺炎,小叶性肺炎,间质性肺炎,二、病因分类: 细菌性肺炎:,如肺炎链球菌、 金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等,非典型病原体所致的肺炎:,如支原体、 衣原体、军团菌等,病毒性肺炎：,如流感病毒、 呼吸道合胞病毒、巨细胞病毒,肾移植术后继发卡氏肺囊虫肺炎,理化因素所致的肺炎,真菌性肺炎,念珠菌 曲菌 放射线菌,其它病原菌所致的肺炎,立克次体 弓形
2、虫,放射性损伤 胃酸吸入的化学性肺炎,患病环境分类: (一)社区获得性肺炎： 指院外感染所致的肺实质性炎症,包括有明确潜伏期的病原体感染,而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。,诊断标准： 1新出现的咳嗽、咳痰 2发热 3肺实变体征及湿啰音 4白细胞增多 5X线示片状、班片状浸润阴影 以上前1-4项中的任何一项加第五项，并排除结核、肿瘤等可建立诊断,常见致病菌为: 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 卡他莫拉菌 非典型病原体,（二）医院获得性肺炎： 指入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后发生的肺炎。,肺炎链球菌肺炎,一、概念 二、病因 三、病理 四、临床表现 五、诊断鉴别诊断 六、治疗 七、并发
3、症及处理,讲述主要内容,一、概念,是由肺炎链球菌引起的急性肺泡炎症性疾病。病变可累及肺的一个大叶或一个肺段且以右上肺多见。 寒战高热 咳嗽胸痛 咳铁锈色痰 呼吸困难 肺实变体征,多发生于冬春二季,又以2040岁青壮年男性多见。,二、病因,为G+球菌,毒力大小与 荚膜中的多糖结构及含量有关,肺 炎 链 球 菌,突然受寒、淋雨、饥饿、疲劳、醉酒或吸入麻醉剂，均能减弱机体抗病能力,减低细胞其吞噬作用继发感染致病。,诱 因,三、 病 理,典型病理过程大致可分为四期,充血期,灰色肝变期,红色肝变期,消散期,（一） 充血期,病理特点：肺泡壁的充血、水肿、和浆液渗出、 其中有大量细菌及少数红白细胞。 一般在
4、发病的1224小时 进入此期。,(一) 充血期：临床特点,寒战、发热，可达 39-40，且咳嗽而痰少,(二) 红色肝变期 病理特点：大量红细胞及纤维蛋白渗出，并充满肺泡，病变处的肺组织色红、而饱满、称红色肝变期。一般在发病的第二天进入此期。,呼吸困难、紫绀； 咳血性或铁锈色痰,(二) 红色肝变期：临床特点,(三) 灰色肝变期 病理特点：肺泡内为大量白细胞和吞噬细胞积聚、纤维蛋白演变成纤维素、加之死亡细菌、坏死组织，从而使病变处肺组织灰白而充实，故称灰色肝变期。一般在发病的第35天进入此期。,(三) 灰色肝变期：临床特点,缺氧症状有所改善， 痰由铁锈色变为黏液脓痰。,(四)消散期,特点：肺部炎症
5、逐渐消退，组织修复，肺泡重新充气，呼吸功能恢复。 一般在发病的第7天进入此期。,肺炎的整个病理过程没有肺泡壁和结构的损伤，更没有坏死，故消散后肺组织完全恢复正常，不留任何瘢痕和后遗症。,四、临床表现,寒战高热,咳嗽咳血痰,胸 痛,呼吸困难,症 状,1、寒战、高热 头痛、全身酸痛 呼吸频率增快 脉速,性质为刺痛 与呼吸有关,2、胸 痛,刺激性干咳 血痰或铁锈色痰 呈粘液脓性,3、咳嗽、咳痰,呼吸快而浅 紫绀,4、呼吸困难,急性病容，面颊绯红 呼吸急促，鼻翼煽动 口周疱疹,体 征,听：呼吸音减低或消失，并可听到支气管呼吸音，消散期可听到湿啰音,实 变 期：,叩：呈浊音,触：语颤增强,视：患侧胸廓活
6、动受限,1、血象 白细胞增加，中性粒细胞可达80%以上 年老体弱严重感染，白细胞数可不高,实验室检查,外观可见血痰或铁锈色痰，粘液脓性痰 涂片染色G+球菌阳性 培养可分离出肺炎链球菌 即可得以证实是确诊的金指标,2、痰液检查,大片炎症浸润阴影，在实变阴影中可见支气管充气征，少数患者肋隔角可见少量积液。,3、X 线,五、诊断鉴别诊断,可以肺炎的形式出现，其鉴别点： 肺癌年龄大， 起病缓慢， 以刺激性干咳为特征， 无明显全身中毒症状， X线治疗后炎症消退，肿瘤阴影反见明显，脱落细胞检查可找到癌细胞。,原发性支气管肺癌,六、治 疗,（1）加强护理和支持治疗 应卧床休息 鼓励病人饮水、进易消化食物 供
7、给足量维生素及热量 并严密观察病人血压、脉搏、呼吸,（2）抗菌治疗 诊断确立应立即开始抗生素治疗，不必等待细菌培养结果 对肺炎链球菌肺炎以青霉素G为首选 青霉素过敏者可选用红霉素静滴,用药前宜做皮肤过敏试验。一般治疗有效者34天退热。抗菌药物疗程一般7天，或热退后3天停药。,高热 气急紫绀 咳嗽咳痰 胸痛,吸氧,热敷固定,止咳化痰,物理降温解热,（3） 对症治疗,休克性肺炎 是指致病菌毒力过强或侵入量过大，毒血症严重，引起末梢循环衰竭的肺炎。 有效循环血量降低，从而使血压下降，组织灌注不足，呈现出休克征象。,七、并发症：,（1）尿量减少或无尿 （2）脉细数或不可触及 （3）呼吸急促，口唇肢体发绀 （4）皮肤湿冷，表情淡漠或烦躁 不安甚至昏迷危及生命,休克征象,少数病人可并发胸膜炎、脓胸、也可合并中毒性心肌炎表现为心率增快，奔马律及心衰。偶见脑膜炎或化脓性心包炎，均与菌血症有关。,并发症,谢谢,
