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1、,第16章 胃肠道显像,临床医学八年制核医学教学课件,胃肠道显像临床应用简介,胃肠道出血显像,异位胃黏膜显像,唾液腺显像,授课内容,胃肠道出血显像,胃肠道出血是临床上常见的一种疾病，除了定性诊断以外，定位诊断非常重要。 胃肠道出血显像（gastrointestinal bleed- ing imaging）对胃肠道出血，尤其是小肠出血的定位诊断具有较高的敏感性。,Gastrointestinal Bleeding Imaging,原理 静脉注入99mTc标记的RBC或胶体后，随血液循环在出血部位不断渗出进入肠腔内，导致局部显像剂异常浓聚，通过相机或SPECT显像可以在体外判断出血的部位和范围。
2、,Gastrointestinal Bleeding Imaging,99mTc-RBC：适用于间歇性或持续性出血的诊断。因为它能较长时间在血液循环中运行，能长时间观察，多次显像，能发现较小出血灶。延迟显像能提高灵敏度。 99mTc-胶体：,Gastrointestinal Bleeding Imaging,99mTc-RBC： 99mTc-胶体：适用于急性活动性出血的诊断。除肝、脾显影外，肾及大血管均不显影，有利于出血灶的清晰显示，提高诊断的灵敏度。但因血液中的99mTc-胶体会被肝脾迅速清除，所以不适用于慢性间歇性出血的诊断。,适应证 已有消化道出血症状或怀疑有消化道出血的各类急、慢性消化
3、道出血（尤其是下消化道出血）的诊断与定位诊断。,Gastrointestinal Bleeding Imaging,适应证 优势,Gastrointestinal Bleeding Imaging,用胃镜或结肠镜无法达到出血部位,临床上有持续出血症状，而其他常规检查结果为阴性,血管造影结果可疑或为阴性,急性大量出血使内镜视野模糊,患者拒绝有创性或有痛苦的检查方法,小儿消化道出血,Normal Image Interpretation,99mTc-RBC,Normal Image Interpretation,Abnormal Image Interpretation,除上述正常显影的组织外，其
4、他任何部位出现显像剂异常浓聚，且随时间延长，有增加趋势时，均应考虑为胃肠道出血。据此作出定性、定位诊断和出血范围的判断,Abnormal Image Interpretation,Abnormal Image Interpretation,Clinical Applications,消化道出血，尤其是小肠出血的定位诊断常常较为困难，常规的X线、内镜检查的帮助不大。 从理论上讲，最好选用血管造影，但有以下缺点：诸多禁忌证；技术难度高；小血管常不能显影；出血量0.5ml/min时为阴性；间断性出血易造成假阴性。,Clinical Applications,胃肠道出血显像能探测出血量低达0.1ml/
5、min的消化道出血，灵敏度达85%90%以上，诊断和定位诊断的准确率达80%左右。 与内镜和选择性血管造影相比，本法有灵敏、无创、简便、准确等优点，尤其是可用于间歇性肠道出血的诊断。但特异性较差，不能作出病因诊断。,Clinical Applications,假阴性可见于以下情况： 出血量过小，0.1ml/min 胃肠蠕动过强，局部的显像剂不能形成足够的浓聚程度 检查整个过程中没有出血,胃肠道出血显像,异位胃黏膜显像,唾液腺显像,授课内容,异位胃黏膜显像 ectopic gastric mucosa imaging,Ectopic Gastric Mucosa Imaging,异位胃黏膜与正常
6、胃黏膜一样也能摄取99mTcO-4，因此注射显像剂后在病灶处很快形成显像剂浓聚影，通过相机或SPECT在体外显像即可作出定位诊断，并具有病因诊断的意义。,Normal Image Interpretation,正常时仅见胃显影, 食管不显影, 肠道可因胃黏膜细胞分泌的显像剂的排泄而一过性显影, 尤其是十二指肠球部较为明显，结肠脾区及肾脏有时显影。在胃与膀胱影之间，腹部无其他异常浓聚灶。,Abnormal Image Interpretation,除上述正常显像位置以外出现位置相对固定不变的显像剂异常浓聚灶或条索状浓聚影，尤其是在食管下段或小肠区出现显像剂异常聚集，均提示为异常。,Meckel
7、Diverticulum,当憩室内有异位胃黏膜时，可分泌胃酸造成肠壁的消化性溃疡、炎症、出血，临床上表现为腹痛、便血，是儿童消化道出血的常见原因。 在腹部脐周, 通常在右下腹出现位置相对固定的灶状浓聚影，与胃同步显影, 随着时间延长，影像渐浓。本法诊断率约为75%85%，有的报告其灵敏度与特异性可达90%。,Meckel Diverticulum,Barretts Esophagus,在胃影上方可见食管下端有异常显像剂浓聚影，与胃同步显影，且随时间延长，局部浓聚影渐浓，饮水后局部影像无明显变化。本方法简便灵敏，无创伤，有定位、定性的作用，临床价值较大。,Enteric Duplication,
8、腹部出现条状浓聚影，其形态与部位多变。典型表现为浓聚灶呈肠襻状。,胃肠道出血显像,异位胃黏膜显像,唾液腺显像,授课内容,唾液腺显像 Salivary gland imaging,唾液腺小叶内导管上皮细胞具有从血液中摄取和分泌99mTcO4-离子的功能，iv. 99mTcO4-随血流到达唾液腺，被小叶细胞从周围毛细血管中摄取，并在一定的刺激下分泌出来。因而在体外对唾液腺进行显像，可了解唾液腺位置、大小、形态和功能情况，包括摄取功能、分泌功能和导管通畅情况。,Normal Image Interpretation,Clinical Applications,A正常,B,C,D干燥综合症,Thank You !,
