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1、康复科医生应掌握的磁共振诊断基础,医院放射科,一、磁共振(MR)设备,1.5T,3.0T,二、MR成像线圈,标准配置：柔软线圈,专用线圈,肩关节线圈,膝关节线圈,专用线圈,腕关节线圈,足踝关节线圈,小线圈,小关节、手指等检查,三、MRI成像的基本原理,磁共振成像(MRI）是利用电磁波成像 MRI显示的是物质的化学成分和分子的结构及状态，而不是显示物质的密度,信号的概念,MRI利用原子核在磁场内发生核磁共振所产生的磁共振信号，经图像重建获得图像的一种成像技术，物理学基础是核磁共振现象,MRI成像的基本原理,N,S,质子进入外磁场后的排列状态,图1,图2,进入外磁场前（图1）质子排列杂乱无章，外加
2、外磁场后质子呈有序排列（图2），低能态的质子比高能态的略多,原理,T1加权像,T2加权像,射频脉冲序列,自旋回波（spin echo, SE）序列 快速自旋回波（fast spin echo，FSE ）序列 梯度回波（gradient echo,GRE）序列 平面回波成像（echo planar imaging ，EPI ） 反转回复（inversion recovery, IR）序列 ，如STIR,重复时间（time repeat, TR); 回波时间（time echo,TE）,自旋回波（spin echo, SE）序列,什么叫加权像？,T1加权像,T2加权像,T2WI脂肪抑制,增强扫描,
3、（二）常规序列,T1加权像,T2加权像,质子密度加权像,什么叫加权像？,为了评判被检组织的各种参数，通过人为调节射频脉冲的重复时间(TR)、回波时间(TE)，以得到突出某个组织特征参数的图像，这种图像被称为加权像 反映T1弛豫时间 T1WI 反映T2弛豫时间 T2WI,加权像,T1：纵向弛豫时间 质子向周围释放能量 T1愈短，则信号愈强 T1 WI像上，脂肪T1值短，信号强，自由水T1值长，信号弱,T1加权像（T1WI）,T2：横向弛豫时间 能量是在质子间相互传递 T2值越长信号越强 T2WI像上，纤维组织T2值短，信号弱；自由水及脂肪T2值长，信号强,T2加权像（T2WI）,脂肪抑制,T2W
4、I脂肪抑制,T1WI脂肪抑制增强扫描,1、抑制高信号脂肪，突出病变 2、确定病灶有无脂肪,目的,1、抑制高信号脂肪，突出病变 2、确定病灶有无脂肪,脂肪抑制像的意义,T1WI,T2WI,T1WI,T2WI,病例1,病例1,T1WI,T2WI,脂肪抑制T2WI,反映受检组织的质子密度大小，在骨关节成像中主要用于显示关节面软骨,质子密度加权像（PDWI）,脂肪抑制？,PDWI对软骨的显示,T1WI,T2WI,T2WI脂肪抑制,T2WI脂肪抑制？,T1WI脂肪抑制？,增强扫描时：抑制高信号脂肪，突出强化组织,T1WI,T1WI增强,T1WI增强脂肪抑制,T1WI脂肪抑制？,（三）增强检查,了解病变血
5、供特点，定性诊断 确定病变的范围及与周围组织的关系 增加信噪比，清晰显示组织结构,增强检查有助于定性诊断,增强检查更清楚显示病灶范围,增强检查有助于定性诊断,关节软骨显示欠佳！,增强后关节软骨显示清晰,增强检查显示滑膜,增强检查显示病变的范围,增强检查增加信噪比，清晰显示组织结构,女性，52岁，右上肢、手指麻木1年余,（四）外周神经MR成像,椎体压缩性骨折 椎间盘病变,脊柱病变的CT及MRI诊断,良恶性压缩性骨折的鉴别诊断,椎体形态改变 椎体信号改变 椎弓根的信号及形态改变 椎间盘改变 椎体强化方式 椎旁软组织肿块 椎管内软组织有无,椎体形态改变,骨折椎体后上角向后移位突向椎管常认为是良性骨折
6、的特异性表现 转移瘤骨折椎体后缘骨皮质后凸,良恶性压缩性骨折的鉴别诊断,椎体后缘平直，未见异常隆起,前中柱骨折，T1WI低信号，T2WI高信号,男、56岁，腰痛，反复数年 脊柱结核,椎体后缘隆起，椎间盘破坏,椎旁软组织肿胀,女、58岁 肺癌骨转移,椎体后缘隆起,左侧附件骨质膨胀,椎体信号改变,骨折椎体残余正常骨髓信号 出现线样或带状低信号 椎体内出现液体信号,良恶性压缩性骨折的鉴别诊断,良性骨折特异性表现,椎体后上角后突,残存骨髓信号,椎体呈楔形，见横行骨折线影,横行骨质不连续影,残存黄骨髓信号,前纵韧带损伤，尚连续,椎间盘改变,结核椎间盘破坏，急性骨折及转移瘤无破坏,良恶性压缩性骨折的鉴别诊
7、断,结核,转移瘤,急性骨折,椎弓根的信号及形态改变,椎弓根的信号改变在转移瘤与急性压缩性骨折中均有发生 但出现椎弓根膨胀性改变，则是诊断转移瘤特异性征象,良恶性压缩性骨折的鉴别诊断,转移瘤,急性骨折,椎体强化方式,椎体转移瘤增强方式表现为快进快出型具有特征性 急性压缩性骨折大部分强化均匀，少数伴骨质液化、坏死者强化不均匀 环形强化是结核的特征性表现,良恶性压缩性骨折的鉴别诊断,转移瘤,急性骨折,结核,椎旁软组织肿块,急性骨折椎旁软组织通常无增厚，或薄环状增厚，厚度2mm左右 急性骨折椎旁有水肿和出血等改变时可出现不规则肿块 病理性骨折周围常见软组织肿块，且不会吸收,良恶性压缩性骨折的鉴别诊断,
8、急性骨折,病理性骨折,椎管内软组织有无,椎管内软组织的有无是急性骨折与病理性骨折鉴别的可靠征象,良恶性压缩性骨折的鉴别诊断,骨质破坏的形式,蜂窝状骨质破坏,良恶性压缩性骨折的鉴别诊断,附件骨折CT显示较好,胸腰段脊髓损伤,脊髓增粗、T1WI及T2WI均呈高信号,跌伤致头颈部疼痛、四肢乏力1天,斜坡及颈1-3椎体后方硬膜下出血,女、77岁 胸部疼痛1个月,术后证实无病理性改变，胸12新发压缩骨折,转移瘤,女、63岁， 腰部疼痛活动受限1个多月,术前MR平扫,术后MR平扫+增强,术后病理-结核,术后MR平扫+增强,MR平扫,男、77岁，跌伤，腰部疼痛、活动受限2天,MR增强 椎旁软组织脓肿，考虑为
9、结核,骨质疏松的CT及MR诊断,椎体骨皮质变薄 椎体骨小梁稀疏 椎体变形 定量CT骨密度（QCT）测量,椎体骨皮质变薄及骨小梁稀疏,骨质疏松的CT及MR诊断,椎体变形,骨质疏松的CT及MR诊断,骨质疏松CT与MR对比,骨质疏松的CT及MR诊断,76岁，摔伤,MR判断有无骨质疏松比较困难,定量CT骨密度（QCT）测量技术的临床应用,Mindways QCT系统,组成： 质控体模 校准体模 分析软件,3D QCT,提供冠状面、矢状面以及水平面3维数据 精度高 速度更快 可数据回溯 操作更方便,3 D QCT检查,QCT诊断值,根据ISCD骨质疏松诊断推荐标准，根据腰2-4椎体松质骨平均CT值（相当
10、于羟基磷灰石等效密度） 正常人高于120mg/cc 80120mg/cc诊断低骨量 低于80诊断骨质疏松,QCT诊断值,3 D QCT检查,QCT报告,QCT的优势,QCT的优势,不需要额外增加场地 不需要额外增加人员,病例,QCT作为骨科手术评估的常规,椎间盘退行性变,椎间盘的解剖和生理,椎间盘主要由外部纤维环和中心髓核构成，髓核主要由胶质基质组成，纤维环主要由纤维软骨束构成内环部分，10岁以前含水量分别达到85%和75%，10岁以后髓核自其腹背侧缘开始纤维化并逐渐向中心发展，30岁以后含水量进一步下降。,正常腰椎MR,正中层面,椎间孔层面,椎间盘退变,分为退变型、膨出型、突出型、脱出型及游
11、离型,椎间盘变性:为椎间盘水份丢失，为早期改变表现为T2WI像上椎间盘信号减低。,退变型,椎间盘膨出:纤维环断裂、松弛、髓核受挤压外膨。MR表现为轴位见椎间盘后缘均匀凸出；硬脊膜腔前缘及双侧脊神经根周围脂肪受压；矢状位见弧形向后凸出的椎间盘组织。,膨出型,女、42岁，腰部疼痛,膨出型,膨出型,膨出型,椎间盘突出,指髓核进入外层纤维环，造成局部纤维环突出椎体边缘，但外层纤维环和后纵韧带仍保持完整 表现轴位见椎间盘局限性凸出；硬脊膜腔前缘局部或一侧脊神经根周围脂肪受压；矢状位可见局限性向后凸出的椎间盘组织。,突出型,腰5/骶1椎间盘左后突出,腰4/5椎间盘右后突出,突出型,骶1左侧神经根受压,突出
12、型,突出型,椎间盘脱出,为髓核突破外层纤维环和后纵韧带进入硬膜外间隙 MR表现为椎间隙高度降低；矢状位见脱出的椎间盘组织向后凸出，呈“舌状”，且超过椎体后缘连线；轴位可见椎间盘组织局限性向后凸出 分为中心型、偏外侧型、外侧型,脱出型 腰4/5椎间盘脱出，后纵韧带断裂,同一病例右侧椎间孔层面,腰4/5右侧椎间孔变窄 腰4右侧神经根受压,脱出型 男，40岁，颈痛，右上肢乏力，行走不稳,脱出型,髓核游离,脱出的髓核与纤维环分离，离开相应椎间盘平面，向椎管上、下迁移，呈等信号，增强扫描为“牛眼征”,游离型 女，33岁，反复腰痛一年,游离型,椎间盘源性痛,椎间盘源性痛是指纤维环退变形成内裂症，但表层没有
13、破裂，没有神经根受损体征，以腰骶部疼痛为主。 诊断取决于MRI示椎间盘有退变表现，T2加权像显示椎间盘后方有高信号区，提示纤维环后方有裂隙，因裂隙处含有椎间盘的液体及局部炎症反应，静脉注入碘造影剂可见相应部位信号增强。,椎间盘源性痛的诊断,椎间盘造影可诱发相应的疼痛，并可见椎间盘裂隙延伸到了纤维环的外1/3层，通常是与髓核相连的边缘性撕裂。同时，其他相邻的椎间盘无退变，造影无类似疼痛，方可诊断为椎间盘源性痛。,女，58岁 腰部胀痛，无双下肢放射痛,女，48岁，反复腰骶部疼痛1年，加重1个月 腰4/5纤维环左后缘撕裂,男、26岁 腰痛，椎间盘膨出，纤维环后缘撕裂,变性椎间盘附近的椎体部分（终板）可呈以下三种类型的信号改变:,modic型：椎板骨髓T1低信号，T2高信号。为椎板裂隙形成和软骨下纤维组织生成。 modic型：T1高信号，T2中等信号。为黄骨髓成分增多。 modic型：T1及T2像均为低信号，骨质硬化所致,男、36岁，时有痛胀，放射至腰部modic I型,T1WI低信号,T2WI高信号,脂肪抑制T2WI高信号,modicII型,T1WI、T2WI高信号,脂肪抑制T2WI低信号,modicIII型,外周神经成像,正常,左侧颈7、8神经起始段膨大,同一患者，左侧臂丛损伤，前中斜角肌水平臂丛部分断裂,
