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1、借助物联网平台提高药品两票制验收合格率摘要：目的: 促进药品电子验收模式的开展，提高药品采购“两票制”验收合格率及工作效率。方法：通过吉林省公共资源交易中心，应用药品供应链协同服务平台，利用品管圈质量管理方法，以我院药库月采购药品作为研究对象，统计药品月采购发票总张数，以“两票制”药品验收发票合格率作为衡量指标，按照品管圈理论的十大步骤开始实施各项活动。结果：通过药品供应链协同服务平台的应用，提高了两票制验收合格率，并形成药库“两票制”验收标准化流程，保证了药品信息录入的准确性。结论：药品两票制的实施，实现了药品验收信息化的发展，不仅提高了药库药品采购“两票制”验收的合格率，同时也提高了药品验
2、收入库的准确性和工作效率，缩短了药品在药库周转的时间，保障了药学部各调剂部门药品的及时供应，完善了药库药品验收的工作流程及标准化制度。关键词：医院质量管理；品管圈； “两票制”；电子验收品管圈（Quality Control Circle，QCC）又称QC小组，起始于1950年Deming(戴明)教授的统计方法课程1,是指一个组织以质量为中心，以全员参与为基础，以适当的训练及引导和定期的会议，发现、分析和解决日常工作中遇到的问题，通过“PDCA”管理循环，寻找工作中存在的不足，并运用数据统计分析，最终达到质量持续改进的管理途径2。药学部是医院药品管理部门，具有很强的专业性和技术性，是维护患者用
3、药安全有效、保证药品质量、提高医疗水平的重要环节，在医疗管理方法中，品管圈活动已成为评估医院管理成果的重要评判准则之一，能够有效提高药学服务的质量3。2017年1月,国务院医改办等八部门联合印发了关于在公立医疗机构药品采购中推行“两票制”的实施意见（试行）的通知,提出“在综合医改试点省(市、区)和公立医院改革试点城市率先推行“两票制”,鼓励其他地区执行“两票制”，争取2018年在全国全面推开4。药品是特殊商品，市场不能放任自流，规范药品流通市场，砍掉虚高药价是医疗改革必然趋势。“两票制”是指药品生产企业到流通企业开一次发票，流通企业到医疗机构开一次发票。吉林省关于印发吉林省公立医疗机构药品采购
4、“两票制”实施方案的通知中指出，全省所有公立医疗机构药品采购全部实行“两票制”,自2017年6月30日起，正式实施“两票制”，医疗机构应根据药品采购使用情况及时调整优化配送渠道，配合企业处理不实行“两票制”的药品5，要求流通企业所送药品符合“两票制”要求，严把质量第一关，提高药品验收合格率。1. 资料通过药品供应链协同服务平台，收集、统计QCC活动前（2017年7-8月）、活动中（2017年9-10月）、活动后（2017年11-12月）药库药品“两票制”验收合格率数据，作为品管圈质量管理的活动依据。2. 方法整个品管圈活动周期预计为4个月，依据“戴明循环”管理中的十大步骤来开展，包括主题选定、
5、拟定活动计划、现状把握、目标设定、解析、对策拟定、对策实施与检讨、效果确认、标准化、检讨与改进6。由此使活动效果质量进行螺旋式提高，使管理对提高药品采购“两票制”验收合格率起到积极的推进作用。2.1 成立QCC活动小组2017年9月1日，药库成立品管圈，品管圈成员共10人参与组成，通过投票选出圈长和辅导员各一名。采用头脑风暴法以“票漂圈”作为圈名，旨在严格质检，保证药品流通企业所送药品符合“两票制”要求，用极致严谨的工作态度，保证患者用药安全，生命健康。2.2 主题选定结合药库的实际工作情况，由全体圈员对存在的问题采用头脑风暴法进行评价、分析，最终以“提高药品采购“两票制”验收合格率”得票数最
6、高，即作为本次活动的主题。通过我院“药品供应链协同服务平台”统计药品月采购发票总张数，电子验收过程中，记录并统计符合与不符合药品采购“两票制”验收的发票张数，计算得出药品采购“两票制”验收合格率作为品管圈活动的衡量指标，比较活动前后验收合格率的改善情况。2.3拟定活动计划书根据美国著名质量管理专家戴明提出的PDCA循环法，即计划（Plan）、实施（Do）、确认（Check）、处置（Action）4个阶段中30%、40%、20%和10%的时间分配原则，采用甘特图法制订各个步骤所需时间，并将工作分配至各个圈成员，合理掌握活动进度，见图1。图1 活动计划甘特图2.4现状把握分析药品采购“两票制”验收
7、合格率低的原因，明确与主题相关的工作流程，见图2。图2 药品采购及验收流程图根据药库工作现状，采用头脑风暴法对其原因进行了分析，根据柏拉图的“80/20”法则，确定此次品管圈活动的改善重点为80.93%，并绘制改善前柏拉图，详见图3图3 改善前柏拉图2.5目标值设定有形成果：每个成员进行打分并计算圈能力，得出活动开展前的圈能力值为70%；以月为单位统计出2017年7月采购药品发票总张数8034张，通过现状把握统计出不合格发票5464张，即现况值。根据公式：目标值=现况值改善值=现况值（现况值改善重点圈能力）=5464（546480.93%70%）=2368，计算验收合格率=合格发票张数/发票总
8、张数*100%=5666/8034100%=70.52%，即目标值设定为70.52%。2.6 解析分析影响药品采购“两票制”验收率低的可能因素，根据现状把握结果表明，上传两票制信息错误和未加盖流通企业公章为改善重点，圈员采用“头脑风暴”法和鱼骨图分析法，从人、物、环境及其他四个方面进行讨论分析，列出所有原因，详见图5。图4 影响“两票制”验收合格率低原因的鱼骨图通过鱼骨图解析，将所有影响因素制成评分表，根据80/20原则，按照得分高低选出8项要因，并进行真因验证。最后，无系统培训、核对不认真、无合理流程、无两票制专用章、供应链与HIS对接不完善被选为真因。2.7对策拟定根据解析结果，针对每个真
9、因，圈员们通过讨论得出相应对策，按照可行性、经济性、效益性3方面进行评分。对评分结果进行排序，选出排名前20%的对策进行整合，经全体圈员讨论并参考得分顺序及实际情况，确定改善对策的实施顺序，具体情况见图6。表2 对策拟定表对应真因对策拟定无合理流程对策1：制定“两票制”标准验收流程，要求流通公司按照标准执行无系统培训对策2：定期召开“两票制”沟通会，提高对“两票制”认知度核对不认真对策3：完善供应商评分细则无“两票制”专用章对策4：制定“两票制”专用章并备案，签订承诺书供应链平台与HIS系统对接不完善对策5：完善供应链协同服务平台，完成电子发票存储2.8对策实施与检讨2.8.1 确保采购药品符
10、合“两票制”要求未开展品管圈活动前，对于药品采购并没有要求符合“两票制”，加之药品流通公司也未重视药品采购“两票制”，导致试执行阶段药库采购药品部分不符合“两票制”要求，因此，根据制定的相关对策，制定两票制标准验收流程，规范商业公司行为，对于不符合两票制要求的药品，拒绝验收入库。2.8.2 制定两票制专用章，维护网络信息平台要求商业公司重视药品采购“两票制”，认真执行国家及省里下发的文件精神，制定“两票制”专用章并签订承诺书，及时和院里信息中心沟通，维护药品采购供应链网络信息平台与医院HIS系统的对接，完善电子发票的存储。2.9效果确认2.9.1 有形成果分析统计QCC活动前2017年7月、活
11、动后2017年11月药库药品采购“两票制”验收合格率分别为：31.99%、79.77%，目标达成率=（改善后改善前）/（目标值改善前）100%=（79.77%31.99%）/（70.52%31.99%）100%=124.0%，进步率=（改善后改善前）/改善前100%=79.77%31.99%/31.99%*100%=149.4%。2.9.2 无形成果本次QCC活动结束前，各圈员对解决问题的能力、责任心、沟通能力、荣誉感、团队凝聚力、积极性和品管手法再次进行评价。评价方式：由各个圈员进行评分，每项每人最高5分，最低1分，得出活动成长值=活动后平均值-活动前平均值。通过正、负向来评价无形成果，正向
12、（）说明有提高，负向（）说明下降7，并绘制雷达图，见图4。结果显示，通过本次QCC活动，与改善前相比较，本次品管圈活动此7项指标均有促进作用。详见表3。表1 品管圈活动前、后无形成果评分表（分）项目活动前活动后活动成长正/负向总分平均分总分平均分解决问题能力142.3243.0+0.7责任心162.7324.0+1.3沟通能力142.3263.25+0.95荣誉感183.0364.5+1.5团队凝聚力183.0364.5+1.5积极性183.0344.25+1.25品管手法101.7324+2.3图7 改善前、后无形成果雷达图对比2.9.3标准化 为了能在今后的工作中巩固已经取得的成果，圈组将
13、相关政策制定为标准化制度，即编制标准操作规程、建立相应的科室标准并进行长期管理，将持续改进的管理理念融入到药事管理中。最终，将以上实施效果良好的两项对策保留并纳入药库质量管理规范，实现持续改进。2.9.4检讨与改进通过本次QCC活动，分析出每个环节的优缺点及今后需要改进的方向，如表1所示。表1 本次QCC活动的检讨与改进表活动项目优点缺点或今后改进的方向主题选定切合实际，工作需要持续改进计划拟定根据计划开始活动，实施性强时间安排更合理现状把握数据具有真实性 提高数据统计分析能力目标设定目标设定与计划目标相符 根据数据进行设定解析规范电子质检验收，建立信息平台化 真因验证需更加熟练对策拟订针对问
14、题制定对策，实施性强 继续完善对策实施与检讨各项对策均实施性强，均较好完成对“两票制”认知度不够效果确认通过效果确认，成果直观可见 保持改进效果的措施 标准化标准化的流程运用到实际工作中 持续实施标准化遗留问题是否能够持续保证药品采购全部符合“两票制”要求，标准化流程和工作制度需要进一步完善。3.讨论围绕提高药品采购“两票制”验收合格率这一主题，圈员们集思广益，科学的分析出了导致验收率低的原因并制定相应对策，解决了实际工作中遇到的问题，并取得了良好的效果，对圈员而言，提高了工作积极性和责任感，加强了团队合作精神，学到了全新的管理方法；对医院而言，提高了医院医疗质量，弥补了取消药品加成带来的医院
15、收入的减少8-9；对科室而言，优化了工作流程，完善了规章制度；对疗区而言，使药品供应得到有效保证；对患者而言，降低了用药风险。在公立医疗机构药品采购中推行“两票制”，是深化医药卫生体制改革的重要决策，药品流通环节的减少，虚高价格的降低，更有利于保证药品的质量 10。本研究利用品管圈管理手法提高了医院药品采购“两票制”验收合格率，进步率达到了149.4%，在全体圈员共同努力下，集中、有序、有效地解决了“两票制”验收工作中遇到的各种问题，增强了药学部各调剂部门对“两票制”的认知度，得到了临床各科室的认可；但是，本次品管圈活动的目标达成率为79.77%，面对药品采购“两票制”，我们的工作任重而道远，在探索更高效的工作模式和团队管理方面还有很多的进步空间。品管圈是一项以人为本的药学服务方法和品质管理模式11，如何将品管手法应用到药库工作中，提高整体工作效率，我们将会进一步探索研究。我院药学部将继续深入开展品管圈活动，争取建立
