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1、消化性溃疡的内科治疗,重庆第四人民医院 重庆急救医疗中心 曹 官 铭,定义,在幽门螺杆菌(Hp)、非甾体内消炎药（NSAID）、胃酸分泌过多、遗传、应激和心理因素等因素作用下，胃及十二指肠粘膜屏障破坏，由胃酸/胃蛋白酶消化作用引起的超过粘膜肌层的粘膜缺损称消化性溃疡。,临床特点,1、慢性：起病隐袭一般病程以年计算。 2、周期性：表现为发作与缓解交替，每于秋末冬春着凉易发病，情绪激动、工作紧张发病，饮食失调及药物的不良作用均可使溃疡活动。 3、节律性：胃溃疡患者于进餐后半小时至2小时疼痛，直至进餐前；十二指肠溃疡患者于进食后疼痛缓解，有饥饿疼和夜间疼,内科治疗的目地,缓解症状 促进溃疡愈合 预防
2、并发症出现 预防复发,治疗内容,药物治疗：1、根治Hp 2、降低胃酸 3、增强胃粘膜抵抗力 消除有害环境因素：减少/禁用辛辣食物 减少精神应激状态 注意休息,药物治疗,（一）Hp相关性溃疡的治疗 Hp感染的诊断标准： （1）、科研诊断标准： （2）、临床诊断标准： a、 Hp 形态学检查 b、 Hp尿素酶试验或14C/13C呼吸 试验,Hp治疗的适应症,绝对适应症：消化性溃疡、胃粘膜相关性淋巴瘤、早期胃癌 相对适应症：1、胃炎伴有明显异常（组织异常，包括胃粘膜糜烂、中重度萎缩、中重度的不典型增生。2、长期使用/正在使用非甾体类药物。3、有胃癌家族史。 与Hp关系不明确者不应进行抗Hp治疗：如功
3、能性消化不良，胃肠道以外的疾病肝、胆疾患而Hp阳性者不适应抗Hp治疗,治疗方案（一）,以质子泵为基础+克拉霉素(阿莫西林）+灭滴灵（替硝唑/痢特灵） 洛赛克 20mg bid 克拉霉素 5001000mg/天 灭滴灵 0. 2 qid 注：用H2阻滞剂代替洛赛克 治疗时间14天 用铋剂代替亦应14天,治疗方案（二）,以铋剂(制酸剂）为基础+克拉霉素(阿莫西林）+灭滴灵（替硝唑/痢特灵) 雷尼替丁 150mg bid 克拉霉素 5001000mg/天 灭滴灵 0. 2 qid,注意事项,灭滴灵反应大可用口服替硝唑代替 Hp对甲硝唑耐药较多,可用痢特灵代替 三联治疗失败可考虑四联疗法(+铋剂) 以
4、疼痛明显的活动性溃疡应选以质子泵为基础的三联疗法 如重视疗效+克拉霉素可提高根治率10% 如以经济为主时应选H2阻滞剂或铋剂为基础的三联疗法 短时间内达到效果应选用含克拉霉素的方案 三联疗法失败应根据药敏选抗生素,根除标准,必须在抗Hp治疗结束4周后（临床标准）复查 胃粘膜的取舍必须包括胃窦、胃体两部分,非Hp相关性消化性溃疡,在应用非甾体类药物过程中出现溃疡应停药，并选用H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂。如必须继续使用非甾体类药物应加用质子泵抑制剂。 应选用对胃粘膜损害较小的非甾体类药物。 胃溃疡比球部溃疡更多见，故质子泵抑制剂优于H2受体阻滞剂。,非Hp相关性消化性溃疡的治疗,H2受体阻滞剂： 西米替丁（甲氰米呱） 雷尼替丁 150mg bid 伐莫替丁 20mg bid 质子泵抑制剂。 洛赛克 20mg bid,维持治疗,对高酸性溃疡有必要采用维持治疗 适应症：1、男性患者；2、吸烟10支/天患者；3、老年患者；4、有严重伴随疾病（心脏病）；5、有频繁溃疡并复发。 维持治疗时间：36个月 药物 雷尼替丁 150mg qd 伐莫替丁 20mg qd 洛赛克 20mg qd,谢谢！,
