外科常见管道护理_图文

《外科常见管道护理_图文》由会员分享，可在线阅读，更多相关《外科常见管道护理_图文（58页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、外科常见引流管的护理,方莉萍 2013-11-05,外科引流技术,引流：将器官、体腔或组织间液排出体外或引离原处的方法,引流的目的,排除脓肿或其它化脓性病变的脓液或坏死组织 预防血液、渗出液或消化液在体腔内蓄积，预防继发感染、组织损害 促使手术野死腔缩小或闭合 解除胆道、消化道的梗阻症状,引流管的护理要点,作好心理护理 妥善固定导管 保持引流通畅 加强无菌管理 注意观察记录,常见管道,一、胃肠减压管 二、导尿管 三、胸腔闭式引流管 四、T管 五、腹腔引流管 六、双J管 七、脑外科引流管,一、胃肠减压管,置管适应症(一般） 肠梗阻 幽门梗阻 急性胃扩张 腹部手术后 急性胰腺炎 上消化道出血,一、

2、胃肠减压管,置管方法 成人插入胃管的长度约45-55cm左右，相当于病人 前额发际至剑突的长度 插入时要轻柔，一边插一边让病人吞咽，若出 现恶心应暂停，让病人深呼吸，随后迅速插入 插完后应检查是否盘在口中，有无呼吸困难， 若有应立即拨出，稍后再插 插入后检查是否在胃内 1、用注射器抽吸；2、将胃管末端插入有水的 容器内；3、用注射器注气,一、胃肠减压管,胃肠减压管的护理 1.观察胃液的颜色、性质：胃液颜色一般为墨绿色(混有胆汁)。若颜色为鲜红色，提示胃内有出血。若颜色为咖啡色，提示胃内有陈旧性血液。胃液出现颜色或性质的改变，应及时通知医生，给予相应处理。 2.准确记录胃液的量：若胃液量过多，应

3、及时通知医生，及时处理 。避免引起水电解质紊乱。,一、胃肠减压管,胃肠减压管的护理 3. 插有鼻饲管、胃管或禁食的病人口腔清洁由为重要。鼓励病人刷牙漱口，养成良好的卫生习惯。生活不能自理的病人或昏迷的病人给予口腔护理。,一、胃肠减压管,鼻饲的护理 （1） 鼻饲前应先确定胃管在胃内，且没有腹涨、胃储留之症状后，再 行鼻饲。 （2） 鼻饲量每次不超过200ml，根据全天总量和病人的消化吸收情况合理分配，制定间隔时间。鼻饲后用温开水冲净鼻饲管，并把管安置好。持续鼻饲应均匀灌入。 （3） 鼻饲温度要适宜，以35左右为宜。持续灌入时鼻饲液温度应与室温相同。过热易烫伤胃壁粘膜，过凉易引起消化不良、腹泻。及

4、时清理口、鼻腔分泌物。 （4） 鼻饲开始时量易少，待病人适应后逐渐加量并准确记录鼻饲量。,二、导尿管,尿管选择 1.尿管型号：常用有成人F14、16、18、20、22、24号二腔/三腔,小儿尿管（F8、10、12二腔）. 2.尿管质地：我科常见二种：乳胶和硅橡胶,二、导尿管,导尿操作 1、要点：严格无菌、动作轻柔、充分润滑、熟练操作、注意解剖、切忌暴力。 2、男性插入2022cm，女性插入cm。 、男性生理特点尿道长，三狭窄二弯曲：充分润滑，提起前尿道。 、拔尿管时，充分吸净气囊，顺尿道方向拔出。 5、尿潴留初次导尿ml。,二、导尿管,留置尿管时间 、一般手术（泌尿系开放手术、输尿管镜、 尿道

5、口成形、术后镇痛等）天。 、TURP（经尿道前列腺切除术 ）、TURbt（经尿道膀胱肿瘤切除术）术后，持续膀胱冲洗天，尿色清，天拔管。 、前尿道损伤，天拔管。 、尿道会师术后，一月或以上拔管。 、后尿道吻合术后，留置周。 、膀胱重建后造瘘管，留置天以上。,三、胸腔闭式引流管,目的：胸腔闭式引流能排除胸腔内液体或气体，维持胸膜腔的负压，使肺保持膨胀状态，使纵隔处在正常位置。 适应症：脓胸、气胸和外伤性气胸、血胸 食管、气管、支气管瘘者 开胸手术者,胸腔闭式引流的护理要点,一、维持引流效能 正确连接引流装置 病人取半卧位 定时挤捏引流管，避免引流管受压、扭曲、滑脱、堵塞 注意无菌操作，保持引流装置

6、的密闭 鼓励病人咳嗽、深呼吸 运送病人时及下床活动时的注意事项 引流管脱落，应立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并作进一步处理。,搬运病人中,搬运病人时，先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人的双下肢之间。搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血钳。,下床活动中,引流液的观察、记录,量 性状 水柱波动 准确记录,一度漏气：咳嗽时有气泡逸出 二度漏气：讲话或深呼吸时有气泡逸出 三度漏气：平静呼吸时有大量气泡逸出,每小时100ml，持续3小时，提示活动性出血,鲜红色，提示有活动性出血 胃内容物，提示有食管-胃吻合瘘 乳白色浑浊液体，提示为乳糜

7、胸,四、T管,T管引流的目的： 1.引流胆汁和减压，防止胆汁外渗。 2.引流残余结石，使胆道内残余结石，尤其是泥沙样结石通过T管排出体外。 3.支撑胆道，防止胆总管切口瘢痕狭窄、管腔变小、粘连狭窄等。 4、经T管取石或造影等。,四、T管,T管 一般护理 1.对引流管要标明导管的部位如胆总管T管，胆肠吻合内支撑管等。 2. 妥善固定，防止脱出，要充分认识脱出的严重性，并告诉家属陪护。 3.注意引流管的通畅，防止导管扭曲、折叠。,四、T管,4.注意观察引流物的性质（举例：胆道引流管）,T管引流的胆汁约300-1000ml/d，肝胆管结石，胆肠内引流术后胆汁约可少于300ml/d或大于1000ml.

8、 如胆汁量减少，检查导管是否扭曲或折叠，在排除外 界因素的情况下，胆汁量突然减少应及时报告医生， 查明原因；如果腹腔引流管胆汁增多或有腹痛发热， 提示胆漏、胆汁性腹膜炎的存在 若引流量大于1000 ，注意观察引流液性状。 随着肠蠕动的恢复，胆汁量会逐渐减少，而无胆漏则 是良好的征兆,量,四、T管,5.注意观察引流物的性质：味味 正常的胆汁无臭味，有腥味 如有粪臭味，高度警惕厌氧菌感染,四、T管,6.注意观察引流物的性质：质 .正常的胆汁，黏稠，清亮 .胆汁稀薄，无黏液丝示肝功能不全，黏液性质恢复是 肝功能恢复的征兆。 .胆汁内有泥沙或结石示肝胆管残留结石的存在，胆汁内有脓液或胆汁浑浊示胆道感染

9、。 .胆汁中有菜汁、牛奶示胆肠瘘的存在或胆肠反流。,四、T管,7.严格无菌操作，预防感染：细菌感染后可沿引流管向腹内深部迁移，并生长繁殖，造成继发感染。 8.疼痛的护理：应与患者进行沟通，分清是伤口疼痛还是置管部位疼痛，针对不同的原因进行处理：如管子缝于皮肤的线太紧，报告医生，可拆除少许缝线；如连接的管子重力牵拉致疼痛，可用胶布把管子固定于床单或衣服上。,四.T管,8.引流管周围皮肤的护理：每日清洁消毒引流管周围皮肤1次，并覆盖无菌纱布，如有胆汁渗漏，应及时更换纱布，可使用康惠尔隔离膜，该膜具有主动吸收伤口渗液及有害的毒素，刺激肉芽组织生长，促进伤口愈合的保护作用。,四.T管,9. 长期置管者

10、的护理：置管4周后间断用生理盐水冲 洗管道，防止胆泥或残余结石堵塞导管，致使导管 引流不畅；导管的长期放置会导致胆汁的大量丢 失，影响消化功能和对内毒素的消除；为了减少胆 汁丢失，术后1周，若胆道感染已控制，可将引流 袋抬高或夹管，增加胆汁回流。,四.T管,拔管：术后10-14天，患者无腹痛，黄疸等，可先夹管，行胆道造影了解胆道下段是否通畅，若通畅考虑拔管，拔管前在餐前饭后各夹管1小时，观察有无饱胀，腹痛，发热，黄疸等出现，1-2日后拔管，T管拔除后，局部伤口以凡士林纱布堵塞，24-48小时会自行封闭，观察伤口渗出情况，体温变化，皮肤巩膜黄染，呕吐，腹痛等情况。如造影发现结石残留，则需要保留T

11、管6周以上，患者需要带管出院，应向患者及家属解释和示范T管的护理，并让患者及家属操作，直到掌握为止，并强调带管者要避免提举重物或过度活动，防止T管脱出，拉扯伤口。拔管后定时复查，不适随诊。,四、T管,引流管滑脱：立即协助病人保持合适体位，安慰患者，采取必要的紧急措施，敷盖引流口处。通知值班医生，观察病人的生命体征。协助医生，根据病情采取相应的应对措施如：立即更新置入引流管停止引流，处理局部伤口。继续观察病人生命体征，观察引流局部情况。做好护理记录,五、腹腔引流管,护理： 1、根据病情需要观察腹腔内可能安置几种引流物和数根引流管，病人转入病房必须清点，最好根据作用或名称作好标记病接引流瓶。 2.

12、 严格执行无菌技术操作，引流管应低于出口平面，防止逆行回流造成感染。观察引流口周围有无引流液外漏,皮肤有无红肿，破损。 3、分别观察记录引流出物质的性状和量，外层敷料湿透及时更换并估计液体量，引流管如无引流物流出可能管道被堵塞，如引流液为血液且流速快或多，应及时通知医生处理。,五、腹腔引流管,4、要妥善固定，防止扭曲，受压，折叠。在病人身体状况允许的情况下可将床头抬高，使其体位高于引流管，以利于引流。病人翻身、下床、排便时应防止引流管脱出或折断滑入腹腔，滑出者应更换新管插入。 5、需负压引流者应调整好所需负压压力，并注意维持负压状态。 6、纱布或凡士林纱布填塞止血者应密切观察全身情况，若以稳定

13、应在4872小时拔除，或换新的纱布再填塞。,五、腹腔引流管,7、预防性应用的引流管应在48-72小时拔除，如为防止吻合口破裂后消化液漏入腹腔则应在4-6日拔除，如引流腹膜炎的脓液应视具体情况而定. 8、腹腔内引流管如2-3日不能拔除，则每2-3日应转动皮管一次，以免长期固定压迫造成继发性损伤. 9、如需用引流管注入抗生素等药物或作管腔冲洗，应严格执行无菌原则操作. 10、观察引流物可能引起的并发症如压迫组织坏死出血、肠瘘，继发感染，疼痛等应当及时拔除或换管，处理并发症。,六、双J管,留置双J管的适应范围: 输尿管整形术 肾盂及输尿管切开取石术 膀胱癌根治术及输尿管狭窄扩张术 输尿管镜下碎石术,

14、六、双J管,留置双J管的意义: 1.引流尿液、解除梗阻、保护肾功能 2.减少术后漏尿 3.防止尿路狭窄 4.创伤小、术后恢复快,六、双J管,留置双J管的注意事项: 1. 不能憋尿。正常人输尿管末端在膀胱开口是抗返流的，膀胱内的尿是不能沿着输尿管回到肾脏的。留置双J管后，相当于将肾盂和膀胱通路打开了，尿可以顺着双J管回到肾脏，容易造成泌尿系感染 ，长期尿液回流压迫肾盂还会影响肾功能。,六、双J管,2. 多饮水。每天2000毫升以上，不但可以防止感染，还可以避免双J管壁结石形成。 3. 避免腰部剧烈活动。剧烈活动腰部可能造成双J管与组织摩擦，造成出血炎症。也不要突然下蹲或站起，因为重力原因会使双J

15、管移位脱出。,六、双J管,4. 还有最重要的一点，千万要叮嘱患者记得自己身体里有一根双J管！请按医生的要求，术后1个月后返院拔除。双J管一般来说在身体里最多放3个月左右，时间长了，有些病人双J管会长结石，甚至与组织粘连，拔不出来，拔断了也是有的，所以该拔时就拔。 5.带双J管期间要是有轻微的尿疼，或血尿不要紧，吃点消炎药，多喝水就好，不过腰痛严重或血尿严重及出现反复高热时，请及时去医院复诊。,七、脑外科引流管,常见脑部引流管： 1.脑室外引流管 2.硬膜外引流管 3.硬膜下引流管 4.创（瘤）腔引流管 5.腰大池引流管,七、脑外科引流管,1.脑室外引流管 概念：脑室引流是经颅骨钻孔穿刺侧脑室，

16、放置引流管，将脑脊液引流至体外。是颅脑术后常用的降低颅内压、排出脑室积血、降低伤口脑脊液漏的治疗措施之一，是神经外科临床上常用的治疗方法。,脑脊液,脑脊液,1、流动于脑室、中央管、蛛网膜下隙内的无色、透明、无沉淀的液体为脑脊液。正常400500ml/日。 2、脑脊液循环通路,颅脑结构,七、脑外科引流管,1.脑室外引流管护理要点： .标记：病人回病房后,医生应根据患者的情况将引流袋悬挂于床头并固定管道， 护士应注明引流管名称、留置日期贴于引流管上。 . 引流袋的高度：引流管开口需高出侧脑室平面1015（即外耳道水平）侧卧位：以正中矢状面为基线，高出1518。 头痛者注意观察高度以及引流量，以判断颅内压高或低引起的头痛。（如为血性脑脊液引流袋可适当放低）,七、脑外科引流管,1.脑室外引流管的护理： 、妥善固定： a.引流管不可受压、扭曲、成角、折叠。 b.术后病人头部的活动应适当限制，翻身及护理操作时，避免牵拉引流管。 c.搬运病人时应暂时夹闭引