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1、口腔颌面外科麻醉术后的护理,杨燕,(一)全身麻醉的定义,全身麻醉(general anesthesia)简称“全麻”，是指麻醉药作用于中枢神经系统并抑制其功能，使病人全身疼痛消失的麻醉方法。当麻醉药物在体内分解或排出后，病人逐渐清醒，不留任何后遗症。,(二)口腔颌面外科全麻的特点,1.麻醉与手术互相干扰 由于口腔颜面外科的手术区域多数邻近口腔、鼻腔，而麻醉的操作与观察也在口、鼻部位，因此，手术与麻醉在一定程度上可能互相干扰。由于手术与麻醉操作占据头面部，紧急情况的处理常较普通外科手术的全麻更为困难。为了保证手术的顺利进行及麻醉期病人的安全，手术者、麻醉医师及护士的共同协作是十分重要的。 2.维
2、持气道通畅比较困难 口腔颌面外科病人因疾病因素导致张口受限或完全不能开口，给麻醉诱导和气管内插管带来了一定的困难和危险；呼吸道的分泌物、消化道的呕吐物不易吸出，可能引起呼吸道梗阻、窒息或发生吸入性肺炎等。因此，对口腔颉面外科病人的麻醉诱导用药和方法的选择必须谨慎。,3.小儿与老年病人多 口腔颌面外科手术的病人中，小儿、老年者占较大比例。小儿除如、呼吸道感染，且喂养困难，易致营养不良以及可能合并其他系统的畸形等，应选择合适的麻醉方法，并做好必要的抢救准备，老年人患恶性肿瘤者多，由于慢性消耗，往往体质较差，且常并发其他疾病如高血压、冠心病及糖尿病等。麻醉前应充分评估其身体状况，术中严密观察及时处理
3、。 4.手术失血过多 口腔颌面部血管丰富，某些手术如血管瘤、神经纤维瘤及恶性肿瘤切除术，创伤大，时间长，出血多，应精确估计失血量，及时补充血容量，加强生命体征的监测，防止休克的发生。,5.麻醉恢复期呼吸并发症多 口腔颌面外科手术，由于头部的包扎固定，颌间固定等，不利于呼吸道分泌物，呕吐物的吸出，不利于术区出血的观察，不利于保持呼吸道通畅、易发生呼吸并发症，因此应密切加强麻醉恢复期病人的监护，减少并发症的发生。 6.不良的神经反射 口腔颌面部神经丰富，因手术操作刺激迷走神经、颈动脉窦反射，均易引起呼吸暂停、心动过缓、血压下降，甚至心搏停止。因此，术中应麻醉完善，局部重点封闭，持续心电监测，早期发
4、现，及时处理。,颌面外科术后的护理特点,1 呼吸道的护理 口腔颌面部手术多数涉及到口底、咽部、舌、颈部等紧邻上呼吸道上端区域，术后常有窒息情况发生，直接危及患者生命。保持呼吸道的通畅防止术后窒息，对于口腔颌面外科全麻术后患者尤为重要。引发呼吸道梗阻引起窒息的原因及护理措施有以下几方面： 1.1 分泌物堵塞引起的呼吸道梗阻 全麻术后因患者意识未能完全清醒，不能将口腔分泌物及时吐出，加上口腔术后伤口渗血和全麻术后患者呕吐，易导致吸入性和异物阻塞性窒息，因此全麻术后应去枕平卧6h，头偏向一侧，有利于分泌物流出，并及时用吸引器吸出口鼻内分泌物、呕吐物，防止误吸，并给予低流量氧气吸入。,1.2 全麻插管
5、引起的喉头水肿 全麻手术因插管时可能会机械性损伤或刺激咽喉部并发喉头水肿，特别是婴幼儿，拔管前应常规用地塞米松510mg静脉推注，拔管后可雾化吸入以减轻局部水肿，并在床旁准备气管切开包，如出现吸气性呼吸困难，并出现三凹征，呼吸时出现鸽哨音，应立即作气管切开。,1.3 肿胀及组织移位引起的窒息 口腔颌面部手术涉及到咽部、口底、颈部手术， 尤其是肿瘤切除术后用皮瓣修复的手术，可出现深部渗血， 加上手术创伤可引起口底,咽部广泛性水肿。 即使是舌下腺、颌下腺、甲状舌管囊肿切除术， 术后也可能因局部出血导致血肿压迫呼吸道， 引起窒息。处理的关键是及早发现， 及时抢救处治，拆除缝线，清除血肿， 必要时气管
6、切开。,2 术后创面的观察与护理 术后创面的观察与护理极为重要，它是保证伤口愈合效果的关键。 2.1 伤口局部的观察与护理 全麻未醒时,若患者出现有规律的吞咽动作,应注意口内伤口是否有渗血,面部伤口外敷料是否有渗出。应及时吸出口内的分泌物,同时仔细观察口内伤口的缝合情况,如有伤口渗血迹象时,可用无菌敷料局部压迫止血。对包扎伤口,术后26d 如出现持续性疼痛,张口受限,颌周肿胀或敷料有渗出、异味等感染迹象,应及时报告医生打开检查处置。,2.2 移植皮瓣的观察与护理 随着显微外科的广泛应用，口腔颌面外科广泛应用皮瓣修复颌面部组织缺损。术后72h内是游离皮瓣最易发生血管危象的时期，皮瓣的观察及护理至
7、关重要。正常情况下，术后皮瓣色泽红润，且无明显出血、渗血现象，轻轻压迫后，色变白，撤去压力后颜色即恢复红润。所谓血管危象，是泛指吻接血管发生血流障碍，主要表现为皮瓣肿胀和颜色变化。静脉栓塞表现为皮瓣温度比邻近正常皮肤低23，颜色随着栓塞程度加重，而肤色变深，先是发红，继而变为红紫、紫红和紫黑 ，在变黑的过程中表面起水泡，质地变硬。动脉危象表现为皮瓣温度过低，颜色苍白，质地中等，充盈现象不明显，针刺无血或污血。通过观察皮瓣的色泽、弹性、肿胀程度、温度及毛细血管的充盈程度,能够客观的反映皮瓣是否有良好的血液供应,移植皮瓣能否成活。术后患者通常取平卧位, 头正中制动, 切忌头部左右扭转, 以免血管位
8、置改变, 造成牵拉、痉挛、血栓, 甚至断裂。避免口内进食, 给予高蛋白、高热量、高维生素的流质鼻饲饮食10周, 以减少吞咽活动和利于术区的制动。保持口腔清洁，常规口腔护理每天两次。,2.3 负压引流的观察与护理 对于手术创面较大者,为了消灭死腔、引流分泌物多采用负压引流,可促进皮瓣贴合利于伤口愈合、防止积液和感染。主要观察引流量的多少和引流液的颜色变化。正常情况下，术后3d引流液颜色依次呈鲜红色、暗红色和淡红色变化，引流量每天不应超过300ml且逐日递减,如颈淋巴结清扫术后4h内引流量达到250ml，则表明有活动性出血。如引流液的量和颜色有异常，多说明皮下有活动性出血(量过多，呈鲜红色)。若左
9、颈淋巴结清扫术后引流物中出现油珠样液体说明有乳糜漏发生，应及时报告医生处理。除此还要密切注意引流管的通畅,持续保持负压状态。,3 口腔护理 颌面外科手术大部分涉及口腔，而口腔是病原微生物侵入机体的途径之一。由于术后口腔机械性自洁作用受到限制,加上术后不能进食，吞咽、咀嚼功能受限，会使大量细菌在口腔内生长繁殖，危害病人健康，因此，口腔护理在颌面外科术后护理中就显得更加重要。故术后第一天就应开始口腔护理。为了避免口腔护理的盲目性,提高口腔护理的疗效,我们采用pH 试纸测定口腔pH值,然后针对具体情况选用以下几种漱口液为病人做口腔护理: （1）pH值在7.07.5 时,选用生理盐水或2 %3 %的硼
10、酸溶液; （2）pH值在3.06.0 时,选用1 %3 %的双氧水或1 %4 %碳酸氢钠溶液; （3）针对某些个体,必要时做药敏试验,选用敏感抗生素加生理盐水配制特殊漱口溶液。 应用以上几种漱口溶液通过冲洗, 擦拭和自漱的方法进行口腔护理, 降低了口内伤口的感染率, 有效的预防了并发症的发生。,4 饮食护理 颌面外科术后的病人，常因口内有损伤、疼痛或手术后口内、外有伤口以及其它各种病症而引起张口受限，咀嚼功能失调或消失等原因，以至不能正常进食,致使营养摄入不足并直接影响伤口的愈合，因此，我们应合理安排饮食结构，咸甜相隔为宜，对有皮瓣移植的患者不吃过烫和刺激性食物，给予高蛋白、高维生素易消化的软
11、质饮食为主，针对不同状态的病人，遵医嘱采用不同形式的进食种类和方法。如：普食、半流食、流食等，少量多餐，胃管第一次注入量不宜过快，量不宜过多。混合鼻饲液注入100ml，10min左右注完，避免由于速度过快，量过大导致空虚的胃容积突然大引起胃蠕动加大，出现恶心、呕吐、腹胀。,5 心理护理 随着现代医学模式由单纯的生物医学模式向社会-心理-生物医学模式的转变,做好病人的心理护理显得越来越重要,口腔颌面部因上接颅脑,下连颈部大血管及重要神经,是呼吸道上端,消化道的入口,腔多,易污染,手术和原发病常不同程度地导致解剖结构改变和生理功能障碍,吞咽、语言沟通障碍或颌部畸形必然加重患者负担,致使绝大多数患者产生焦虑、恐惧、紧张、不安等不良心理状态,影响术后伤口的愈合,针对这些患者的这一心理 ,我们在临床护理中应采取心理疏导 ,经常了解病人的心理状态 ,与其交谈 ,解除疑虑 ,生活上尽量体贴关怀 ,使病人得到心理上的满足 ,以配合治疗 ,树立起战胜疾病的信心和勇气 ,保持正常、健康的心理状态 ,使疾病的恢复达到满意的效果。,谢,谢,！,
