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1、学位论文 潘耀军 指导教师姓名：昱壶明塾援 申请学位级别：亟专业名称：虫医妇抖堂 论文提交时间：星Q 1 2 生垒旦论文答辩时间：垒Q ! 垒生墨旦 二O 一二年五月 成都中医药大学 中文摘要 目的：探讨卵巢早衰的中医证型分布特点、体质分布特点、A 型行为模式特 点，及其三者之间的关系，分析本病与其自身身体结构、社会心理因素之间的相 关性。为卵巢早衰的病理心理机制研究和卵巢早衰防治提供理论依据。 方法：根据卵巢早衰患者临床表现，并参考相关权威书籍及历史文献，拟定 卵巢早衰调查问卷，采集全身症状、舌脉等进行中医辨证分型。采用王琦教授的 中医体质分类与判定表和张伯源主编的A 型行为类型评定量表收集
2、相关 临床资料。调查对象采用问答式或自填写式完成调查表内容的填写，分为7 0 名 P O F 患者组，8 0 名正常对照组。将调查获得的数据录入E x c e 整理，采用S P S S l 7 0 对数据进行统计分析。 结果： 1 、对7 0 名卵巢早衰患者证型调查结果显示：肾虚肝郁( 包括肾虚肝郁夹瘀) 证所占的比例最大，共2 3 人，占3 2 8 6 ，其次是肝肾阴虚( 包括肝肾阴虚血燥) 证1 6 例，占2 2 8 6 ，再其次是气血亏虚证( 包括气血虚夹瘀) 1 2 例，占1 7 1 4 ， 脾肾阳虚证1 1 例，占1 5 7 4 ，余下肾虚血瘀证、脾虚夹痰湿证、肝郁脾虚证所 占L L
3、 f f I J 相对较少。 2 、对1 5 0 例( 7 0 例卵巢早衰组和8 0 例正常对照组) 被调查对象行为模式 的调查结果显示A 型行为在卵巢早衰患者中的分布比正常对照组相对较多， 共4 7 例，占6 7 1 4 ：正常对照组中，A 型行为者2 3 例，占2 8 7 5 。A 行为类 型在卵巢早衰中的具体分布情况：A 型2 5 人，占3 5 7 1 ，m h 型2 2 人，占3 1 4 3 ， M 型2 人，占2 9 0 型，I I l B1 5 人，占2 1 4 3 ，B 型6 人，占8 6 0 。卵巢早衰 组在A 型行为的各项积分( T H 、C l - t 、T H + C H
4、 ) 得分，均较正常对照组高，两组之 间的差异有统计学意义( P 7 0 。只有对某种疾病的生理、心理及社会各方面的因素有综合的正 确认识及其评估后，才能在临床治疗中采取及时有效的防治措施，提高临床疗效。 A 型行为与心身疾病存在密切联系阿j ，A 型行为被认为是冠心病易患模式，目 前证明与心血管、消化道、内分泌、神经系统等方面心身疾病密切相关。行为 是个体在生活过程中，形成的相对固定的、习惯性的一种行为模式，A 型行为是 体现人类心理状态的重要行为模式之一，目前国内外医学界广泛运用于研究心身 9 成都中医药大学 疾病与行为、个性特征关系，同时也用于指导临床干预治疗，提高疗效。体质学 说的诞生
5、，更加密切的将生理、心理相结合，体质是禀受于先天，受后天滋养， 是在生长、发育过程中所形成的与自然、社会环境相适应的个体个性特征一3 。体 质的内涵包括三方面：形态结构、生理机能、心理状态。 目前很多领域中都展开了对心身疾病的体质或者社会、心理医学方面的调查 研究，从而从多渠道、广层次研明确疾病的发病机制，为治疗疾病提供有用的理 论支持。本文旨在通过对卵巢早衰的中医证型类型、体质特点、A 型行为特点分 析、并初步探讨三者之间潜在的联系，更加深入的寻求卵巢早衰病理心理机制， 望能为更好预防、治疗卵巢早衰提供参考。 1 0 成都中医药大学 1 研究对象 临床研究 以2 0 1 0 年9 月至2 0
6、 1 2 年2 月间在成都中医药大学附属医院就诊的所有卵巢 早衰患者为调查对象，将符合要求的患者建立为调查对象，共7 0 例卵巢早衰组， 并对A 型行为模式的研究设立正常对照组，即8 0 名正常对照组。 2 研究方法 2 1 诊断标准 2 1 1 西医诊断标准 参考妇产科内分泌治疗学、妇产科学心和中华妇产科学n 2 ：并 结合本病临床特点制定，4 0 岁以前出现月经停止4 个月，并伴或不伴围绝经 期综合征的症状；2 次或2 以上( 间隔至少1 个月以上) 的激素水平异常F S H ，4 0 I U L ，E 2 7 分者剔除，再计算T H + C H 的总分，评 分标准为：A 型( 3 6 5
7、 0 分) ，m A 型( 2 8 3 5 分) ，M 型即中间型( 2 7 分) ， m B 型( 1 9 2 6 分) B 型( 6 0 ，其他各个体质转化分 6 0 ，其他体质转化分 3 0 ，判定“倾向是”；不 符合以上者，判定“否”。 其他体质判定：各类体质转化分 4 0 分，判定为“是”；3 0 一4 9 分，判定为 “倾向是”；( 3 0 分，判定为“否”。 2 2 纳入标准( 均符合下述标准者即可纳入) 2 2 1 卵巢早衰组纳入标准 ( 1 ) 4 0 岁以前出现至少4 个月以上月经停止。 ( 2 ) 2 次或以上血清F S H 4 0 I U L ，E 2 7 者。 2 4
8、 剔除标准( 有下述任何一项者即可剔除) ( 1 ) 发现不符合纳入标准的病例，予以剔除。 ( 2 ) 受试者未按研究要求填写临床调查表，导致无效问卷者，予以剔除。 3 研究方法 3 1 调查分组 在受试者知情的情况下，采用问答式，以一对一形式进行调查，或者由患者 自填式，客观地填写调查表。分为7 0 名卵巢早衰的患者组，与8 0 名正常对照组 ( 本次调查仅针对A 型行为模式调查设立正常对照组) 正常组。 3 2 分析卵巢早衰的一般情况、中医证型、A 型行为模式及 体质分布 根据调查问卷结果，对7 0 例卵巢早衰患者经行年龄、病程、孕产一般情况分 析：根据卵巢早衰的临床调查表分析，归纳出相关
9、证型分布情况：分析7 0 例卵 巢早衰患者的体质分布情况；对1 5 0 例调查对象( 包括7 0 例卵巢早衰组与8 0 例正常对照组) 进行A 型行为模式分析。 3 3 探讨中医证型与A 型行为模式、体质之间的相关性 进一步探讨中医证型与一般情况( 年龄、病程、孕产次) 、A 型行为模式、体 质之间分布情况，并探讨其相关性。 成都中医药大学 3 4 数据分析 将数据资料录入E x c e l 表格整理，核实数据，采用S P S S l 7 0 统计软件对数据 进行分析，计量资料两两比较运用T 检验统计分析，计数资料比较、组间比较 运用卡方检验或秩和检验，按P 肝肾阴虚( 包括肝肾阴 虚血燥)
10、证 气血虚亏虚( 包括气血虚夹瘀) 证 脾肾阳虚 肝郁脾虚 肾虚血瘀 脾虚夹痰湿。 以下将肾虚肝郁( 包括肾虚肝郁夹瘀) 证合称肾虚肝郁组，肝肾阴虚( 包括 肝肾阴虚血燥) 证合称肝肾阴虚组，气血亏虚( 包括气虚夹瘀) 合称气血亏虚组。 4 3 卵巢早衰与A 型行为之间的关系 本次关于A 型行为模式的研究，共纳入1 5 0 例受试者，其中包括7 0 份卵巢早 衰组和8 0 份正常对照组。 4 3 1A 型行为在卵巢早衰中的分布 本次调查显示：A 型行为在正常对照组中共3 0 例，3 7 5 ，在卵巢早衰组中共 4 7 例，占6 7 1 4 。两组经卡方检验，X 2 = 1 3 1 3 2 ，P
11、 气虚质 阳虚质 阴虚质 血瘀质 痰湿质，气郁质、气虚质分布比例较大。 4 5 卵巢早衰主要中医证型在病程、年龄、孕次的分布情况 2 0 成都中医药大学 表9卵巢早衰主要中医证型病程分布情况 证型 N病程( 年) 11 2 4X：P 经K r u s k a l W a 1iSH 检验P O 0 5 四组证型在病程分布上组间差异无统计 学意义。 表1 0卵巢早衰主要中医证型年龄分布情况 经K r u s k a l - W a l l i sH 检验P O 0 5 ，年龄在卵巢早衰中医证型中分布差异无 统计学意义。 表1 1卵巢早衰主要中医证型流产次数分布情况 经K r u s k a l -
12、 W a l l i sH 检验P O 0 5 ，流产次在卵巢早衰中医证型中分布差异 成都中医药大学 无统计学意义。 由表9 、1 0 、1 1 可见，卵巢早衰主要中医证型在年龄、病程、孕次分布上 差异性无统计学意义。 4 6 卵巢早衰中医证型与A 型行为 4 6 1 中医证型在A 型行为模式中的分布情况 表1 2A 型行为与各证型分布 注：A 型行为模式与中医证型差异性有统计学意义。( X 2 = 1 2 9 6 7 ，P - - O 0 1 1 肝肾阴虚组( 1 2 例，2 5 5 3 ) 气血亏虚组( 7 例，1 4 8 9 ) 脾肾阳虚组( 3 例，6 8 3 ) 其他( 5 例，1
13、0 6 4 ) 。经组间比较X 2 = l O 8 2 8 ，P = O 0 2 9 气血亏虚组 ( 5 例，2 1 7 4 ) 肝肾阴虚组( 4 例，1 7 3 9 ) 肾虚肝郁组( 3 例，1 3 0 4 ) 其他( 3 例，1 3 0 4 ) ，经组间比较X 2 = 4 8 1 8 ，P = O 3 0 6 0 0 5 ，各个证型在非A 型行为中的分布差异无统计学意义。 成都中医药大学 4 7 卵巢早衰中医证型与体质 4 7 1 不同中医证型的体质类型分布差异比较 表1 3卵巢早衰中医证型与体质分布 4 7 2 肾虚肝郁组卵巢早衰患者常见体质分布情况 表1 4 肾虚肝郁组在气郁质、血瘀质
14、、平和质中的分布 提示。肾虚肝郁组在各体质中分布差异性有统计学意义( P O 0 5 ) 。 4 7 3 肝肾阴虚组卵巢早衰患者常见体质分布情况 表1 6肝肾阴虚组在气郁质、气虚质、阴虚质、平和质中的分布 由表1 7 提示，肝肾阴虚组在各体质中分布差异性无统计学意义( P O 0 5 ) 。 4 7 4 脾肾阳虚组卵巢早衰患者常见体质分布 表1 7脾肾阳虚组在气虚质、阳虚质中的分布 由表1 8 提示，脾肾阳虚组与各体质分布差异性无统计学意义( P O 0 5 ) 。 2 4 成都中医药大学 讨论 随着社会生活节奏的加快、人们生活水平的提高，生活规律的改变。疾病谱 的改变促使着医学理论模式也开始
15、发生改变，由以往的“生物医学模式”逐渐转 向“生物一心理一社会医学模式”，从2 0 世纪5 0 年代始，人类开始关注心身疾 病，经过半个多世纪的发展，对疾病非生物因素的研究工作已经延伸至医学各个 疾病领域中，所谓非生物因素及心理因素。妇科是医学界四大科之，而卵巢早 衰属于典型的心身疾病范畴，近几年发病率成上升趋势，加之本病多病因，未有 统一规范的中医辨证分析，治疗相对棘手，因而本次研究纳入7 0 名卵巢早衰患 者，对卵巢早衰中医证候特点探讨、分析其A 行为学模式及其体质类型，有助于 疾病的早期干预，以及临床治疗中起到一定的借鉴作用。 1 卵巢早衰中医证型探讨 本次对7 0 名卵巢早衰患者中医证
16、型研究结果提示：以肾虚肝郁( 包括肾虚肝 郁夹瘀) 证所占的比例最大，共2 3 人占3 2 8 6 ，其次是肝肾阴虚( 包括肝肾阴 虚血燥) 证1 6 例，占2 2 8 6 ，再其次是气血亏虚证( 包括气血虚夹瘀) 1 2 例， 占1 7 1 4 ，脾肾阳虚证1 1 例，占1 5 7 4 ，余下肾虚血瘀证、脾虚夹痰湿证、肝 郁脾虚证所占比例相对较少。 由此分析可见j 卵巢早衰中医证型以肾虚肝郁( 兼瘀) 证、肝肾阴虚( 兼血 燥) 证、气血亏虚( 兼瘀) 证、脾肾阳虚四种证为主，病位涉及肝脾肾，以肾、 肝为主，病性虚实夹杂、以虚为本。病理变化在气血，表现为气血亏虚。提示： 卵巢早衰的发病机理是肾虚精亏，肾中阴阳失调、肝失疏泄、血海失充、经血不 能按期而下。 1 1 卵巢早衰的主要病为在肾、肝 肝。肾系( 肝肾阴
