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1、股骨头坏死,制作者：张利涛,2017-06-28,股骨头解剖结构,股骨头解剖结构,概述,股骨头坏死（）也称为股骨头缺血性坏死或者股骨头无菌性坏死，是多种原因引起的股骨头区缺血、细胞坏死，进而出现骨结构和力学功能改变，在负重区出现软骨下骨折、股骨头塌陷，最终导致严重的关节炎，引起髋关节疼痛和功能障碍的疾病。,概述,患者多为青壮年，男性居多，通常会在五十岁之前发病，6080病人会累及双侧髋关节。许多病人早期没有症状，随病情的加重而出现疼痛、活动受限等症状，如果不能及时诊治，病情将逐渐进展，最终发生关节破坏而需要行人工全髋关节置换术（THA）治疗。,（二）病因及分类,1.损伤性股骨头缺血性坏死 2.
2、非损伤性股骨头缺血性坏死,损伤性股骨头坏死,股骨颈骨折 髋关节脱位 转子间骨折 股骨头骨骺滑脱 先天性髋关节脱位,非损伤性股骨头坏死,药物：糖皮质激素 毒物：酒精中毒 感染：化脓性菌栓 其他：先天性疾病、自身免疫性疾病（系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎）、内分泌代谢性疾病,激素引起股坏死的机制,（一）骨质疏松学说 激素直接刺激破骨细胞活动，间接地使甲状旁腺素分泌增多，从而减少钙从肠道吸收，出现骨质疏松，骨小梁变细和消失，由于细微损伤的积累，对机械抵抗力降低，导致应力集中、从而出现塌陷，压缩区可见被压缩的髓细胞和毛细血管坏死，最终导致骨缺血性坏死。,激素引起股坏死的机制,（二）血管和血液动力学变化
3、学说 激素产生股骨头内小血管的炎症，影响骨细胞的血供，导致骨细胞对脂肪的代谢功能，造成骨细胞内脂肪的大量堆积，增加了骨内压又加速了骨细胞的死亡。,总结病因,所有影响股骨头周围局部血运供应的，都会加速股骨头坏死的进程。,天气变化对骨科疾病影响的解释,潮湿可造成臀部、腿部等处的皮肤呼吸代谢功能失调，以致局部组织血流缓慢而引起微血管充血、瘀血、渗出增加，使患者的症状加重。因此，在潮湿的条件下，患者除适当活动外，应保持工作和生活环境的干燥，以避免症状加重。 寒冷主要是通过对臀部和腿部的血管收缩，而致髋部的瘀血、缺血、水肿等血循环障碍，使患者的病情加重，因此不可在寒冷的地方久坐或睡眠，冬天注意多活动和注
4、意保暖。,（三）症状临床描述,症状： 疼痛、活动受限、跛行、局部压痛、患肢短缩、肌肉萎缩。 体征： Thomas症伸屈（+）、Allis症伸展（+）等,（1） 疼痛：疼痛部位可在髋关节周围，大腿内侧、前侧、外侧或膝部，开始为隐痛、钝痛、间歇痛，特别是活动多了疼痛加重，休息可缓解或减轻，也有呈持续性疼痛的。到晚期，行走活动后加重，动则即痛，静则痛止。,（2）跛行：导致跛行的原因有疼痛，髋关节功能受限。疼痛跛行的特点是患肢不敢负重踩地，患侧足部刚一踏地便立即抬起，即健足落地重而时间长，患足落地轻而时间短，功能受限。跛行的特点除疼痛、患肢短缩，最主要的表现是患髋内收。患侧膝关节紧紧向健侧靠拢，甚至两
5、膝之间相互摩擦。,（3）髋关节功能障碍，主要表现为：外展、内收前屈后伸困难、下蹲困难，不敢盘腿，关节僵硬，抬腿不灵活。,（4）患肢短缩，肌肉萎缩。,线表现,骨质疏松、囊腔和硬化混合存在，新月征、股骨头节段性扁平及塌陷，死骨形成、髋臼骨赘形成、关节间隙窄或消失、半脱位等。,分期,期：正常 期：无临床症状 骨质疏松 有异常 期：疼痛 活动受限 骨质硬化与疏松 可见死骨 期：软骨下骨折（“新月症”、关节面塌 陷） 期：股骨头塌陷 关节间隙变窄 关节退变 骨赘增生（骨性关节炎）,二期,三期,四期,（四）治疗方法,1.非手术治疗 2.保留关节的手术 3.假体置换术,非手术治疗,1.保护性负重 2.电磁刺
6、激 3.药物治疗 4.体外震波 5.高压氧治疗 6.介入治疗,保留关节的手术治疗,1.髓芯减压 2.经转子旋转截骨术 3.病灶清除加带血运的骨移植,非手术治疗的目的,重建和改善股骨头血运，维持其解剖承重力学关系，延缓或避免关节置换。,假体置换术,1.双极头半关节成形术 2.有限股骨头表面置换术 3.人工全髋关节置换术 4.全表面置换成形术,双极头半关节成形术,全表面置换成形术,人工全髋关节置换术（）,（四）结合咨询遇到的问题,1.咨询问诊怎么问？ 2.咨询过程中的病情怎么分析？ 3.危害性该怎么告诉？ 4.怎么跟患者讲诉治疗关键？ 5.一般网页的治疗技术是什么？,咨询问诊模板,1.现在腹股沟是
7、刺痛还是钝痛，酸痛还是胀痛？ 2.按压腹股沟的位置，疼痛是否会显著加重？ 3.是否是行走的时候，疼痛会加重，休息之后会不会缓解？ 4.可以不可以做盘腿动作？ 5.单靠腿部的力量，可以自己完成下蹲起立的动作吗？ 6.腹股沟附近的肌肉有没有出现萎缩，或者变细的情况呢？,病情分析,股骨头坏死病因是在于血管受损，血运供应代谢降低，导致骨细胞逐步死亡，塌陷，会刺激股神经，磨损关节面，从而疼痛加重，关节活动受限，走路跛行等。,危害性,由于股骨头坏死有一个复杂的病理过程，如早期不能得到及时有效的治疗，就会使股骨头塌陷，关节间隙变窄，最后导致骨关节炎，使病人髋关节功能障碍而致残致瘫。病人在遭受生理病痛的同时，
8、还要遭受心理创伤的煎熬，也给家庭、单位和社会增添了沉重的负担。,治疗技术,1.DSA血管融通术; 2.国际高能体外震波; 3.五联同步整合疗法； 4.五步再生疗法； 5.第二代德国双维靶向疗法； 6.CE-可视微创五步再生疗法； 7.三位一体疗法,治疗的关键,这方面的治疗，首先是需要恢复受损的血管，打通血管，消除血栓等，促进血管融通，正常血运系统建立，尽快恢复有塌陷的骨质细胞，促进旧骨变成新骨，保持正常的关节受力平衡，从而达到康复的目的。,功能锻炼的原则,早期开始、循序渐进、被动加主动、等长加等张，并在无痛下进行。一般病人麻醉苏醒6h后可取半坐位，鼓励病人深呼吸有效咳嗽，活动足踝关节。伤口疼痛
9、时，可于锻炼前30分钟服用止痛药。一般术后第一天开始功能锻炼，2次日，病情允许时，协助患者扶以助行器下床站立。6-8周后可以去拐恢复正常行走。,功能锻炼,踝泵,髋关节屈伸练习,臀大肌肌力锻炼,5臀中肌锻炼：髋关节外展、内收及侧方抬腿锻炼,髋关节活动度练习：站立位屈髋，外展，后伸,髋关节保护措施（后入路手术）,髋关节屈曲不超过度 双腿不可交叉、盘腿，不可翘二郎腿（前入路病人） 患肢不可过度内旋 不可坐过矮的凳子 侧卧位时，两腿间夹一软枕（向患侧翻身时不可采用） 6 不可弯腰捡物,不宜采取的姿势,出院指导,1.拄双拐行走6-8周，患肢部分负重。 2.坚持功能锻炼。 3.注意个人卫生，避免刀口感染。 4.遇有炎症应及时应用抗生素，必要时来院复查。 5.术后一个半月、三月、六月、一年、每年来院复查。,end,
