婴幼儿喂养问题影响因素及干预

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1、婴幼儿喂养问题影响因素及干预 台州市妇幼保健院儿童保健科 郑新灵 概念 喂养困难：通常理解为喂养或进食困难、异常，具有一系 列临床表现且导致患儿体重不增或下降的一类疾病。 喂养困难：通常理解为喂养或进食困难、异常，具有一系 列临床表现且导致患儿体重不增或下降的一类疾病。 广义婴幼儿喂养困难：所有不符合婴幼儿时期进食能力以 及进食需要的行为。 广义婴幼儿喂养困难：所有不符合婴幼儿时期进食能力以 及进食需要的行为。 WHO定义：无明显生理性疾病伴有体重下降或体重无增 加。 定义：无明显生理性疾病伴有体重下降或体重无增 加。 2017-4-17 传统的过度喂养：是指婴儿因摄入奶量过多而引起的，以 消

2、化不良为主的综合征。 现代的过度喂养：是指给予的能量和相关营养素超过机 体保持代谢稳态的需要，导致超重或肥胖。 2017-4-17 过度喂养的原因 母亲的动机因素和喂养知识在引起过度喂养上起着重要作用。母亲的动机因素和喂养知识在引起过度喂养上起着重要作用。 几乎所有的母亲都会影响婴儿的食物摄人， 在婴儿早期是使之增加而不是减少， 母亲的动机因素主要表现在以下两个方面： 一是根据自己认为应该吃的数量，促使婴儿尽量多吃； 二是把配方做得比应有的浓度更高 2017-4-17 概念 过度喂养症状表现： 水样便，常带有泡沫和绿色。水样便，常带有泡沫和绿色。 呕吐，吐奶不能用拍嗝所缓解。 腹痛，伴有因腹痛

3、或胀气而哭闹 。 体重不增或体重减轻。 2017-4-17 1、食物选择 不同质地、气味、形状等转奶期食品，不但可以满足婴幼儿 的营养需求、促进口腔感觉、运动功能的发育，还可以预 防儿童期发生厌食、挑食以及偏食等行为。 选择与其年龄段进食能力相符合的食物种类、质地以及餐具 可以促进正常喂养的进行，预防和纠正喂养困难。 2017-4-17 2、自身因素 （1）器质性疾病）器质性疾病 与食物的摄取、消化吸收以及转运 存储等直接相关的消化系统器官疾病 例如消化道炎症以及先天性的消化 器官畸形等 包括间接影响到进食行为的其他系 统，如脑性瘫痪、孤独症、内分泌系 统等 2017-4-17 （2）口腔感觉

4、运动功能障碍 口腔运动不协调：进食时不能正常调节吞咽与呼吸之间的关系，易被 食物呛到。 口腔敏感异常： 高敏感：对食物的特定口味、形状及质地的主观 感知高于正常，出现挑食及拒食。 低敏感：对食物味觉刺激的敏感度低于正常。喜 食辛辣刺激性食物，及口中容易残留食物。 2017-4-17 （3）精神心理因素 喂养者错误地将婴幼儿的情绪当作进食要求，易导致对饥 饿和情绪感受的混淆。（孤独、生气、沮丧时拒绝进食） 尝试新食物：恐惧 身体不适 情绪不良 2017-4-17 （4）出生情况 早产儿； Apgar评分在7以下，肌张力低的新生儿； 新生儿期存在吸吮问题； 新生儿期ICU的用药及机械通气时间 新生

5、儿的异常进食：口胃管、肠外营养 2017-4-17 3、喂养者 喂养者正确理解婴儿的信号并及时做出适当的回应。 婴幼儿进食行为在很大程度上与父母的喂养态度和方式有 关，也与社会文化背景有关。 喂养者知识、家庭经济状况、性格和喂养行为均影响婴幼 儿的进食。 2017-4-17 喂养者知识水平与家庭经济情况 文化程度越高，对喂养知识的正确认识就越多，喂养困难的 发生率会相对低。（母乳喂养） 文化程度越高，对喂养知识的正确认识就越多，喂养困难的 发生率会相对低。（母乳喂养） 家庭经济收入低发生率明显增高。 社会经济地位以及父母文化水平较低的家庭，在婴幼儿的喂 养方面投入的时间和精力不足，以及缺乏正确

6、的喂养知识有 关。 2017-4-17 4、喂养行为 喂养技巧 强迫进食 延长进食 2017-4-17 5、喂养环境 针对不同发育阶段以及气质的婴幼儿选择合适的 喂养环境 消除喂养环境中不利于其正常进食的因素 有助于喂养过程的顺利进行以及良好喂养习惯的 建立 2017-4-17 健康儿童的进食行为和运动发育 健康儿童的进食行为和运动发育 2017-4-17 不良饮食行为形成的原因 饮食行为健康与否与抚育者密切相关 不知道不同年龄孩子饮食的配备 幼儿期后吃什么，什么时间吃，都由孩子决定 不让孩子自己动手进食，从小喂到大 不改变食具，不接触多种食品 缺乏对新食品反复尝试的耐心和信心 不注意进食的环

7、境 孩子进食不快乐，家长苦恼、成为负担 2017-4-17 2017-4-17 2017-4-17 2017-4-17 饮食行为问题常见原因 遗传因素: 与生俱来对食物缺乏兴趣 环境因素：溺爱、娇惯、缺乏正确的喂养知识、不良示范 、缺乏运动等 对新食物的适应过程难 口腔触觉防御：口腔感觉功能问题 2017-4-17 疾病状态 消化系统疾病: 胃炎、肝炎、胆囊炎、肠结核等 感染：扁桃体炎、肺结核等 全身性疾病: 严重贫血、各种原因引起的发热、低血钠 、低血氯、酸中毒等 内分泌疾病: 甲状腺功能低下、肾上腺功能低下等 药物使用：右旋苯丙胺、氨茶碱、阿司匹林等 2017-4-17 儿童饮食行为问题的

8、不良影响 生长发育 生长发育迟缓：体重不增 城市5%6% ，农村10%12% 智力发育迟缓 贫血 免疫力降低 功能性便秘 亲子关系，家庭不和谐 2017-4-17 5y（2005） 低体重率4.9% 生长迟缓13% 消瘦3% 铁缺乏与贫血（学前儿童20%40%） Vit A缺乏（学前儿童10%） 亚临床Vit A 缺乏（40%） 2017-4-17 恐惧新食物&偏食 新食物恐惧症:即对新食物感到害怕， 成人出现这种情况时就不敢尝试新食物 发育阶段中可预测性 18 个月5岁，随着年龄增长而减轻 偏食: 不愿食用许多不论是“已知食物”或是新食物 这些都会使看护人担忧 2017-4-17 偏食儿童体

9、重往往较轻 偏食儿童认知发育水平较低 能量摄入不足、能量分布不合理 与不偏食者相比，偏食儿童能量摄入较少 与不偏食者比较，脂肪供能比相当，但蛋白供能比显著较 少 2017-4-17 过度喂养可致肥胖 婴儿期蛋白质摄入过多，会刺激类胰岛素生长因子的 分泌，刺激蛋白合成和细胞增殖，使肌肉和脂肪细胞 增多。 非母乳喂养的宝宝到了1218 岁，发生肥胖的危险是母乳喂养者的24倍。 2017-4-17 饮食行为问题干预 自喂技能 养育方式（进食和餐桌行为） 食物链 父母咨询 生长监测 2017-4-17 喂养方法 食物质地：糊状 泥状 碾碎 切细 正常 4-6m 6-10m 10-12m 12-24m

10、24m 餐次安排：新生儿按需哺乳 2月约3小时一次 按需哺乳 2月约3小时一次 46月乳类+13次辅食46月乳类+13次辅食 6月3餐+ 13次点心 6月3餐+ 13次点心 进餐时间：1030分钟1030分钟 进餐环境：固定场所和喂养人，减少干扰 进餐姿势：抱、坐、儿童餐椅 2017-4-17 1、口腔触觉训练 按摩 面颊 颊粘膜 牙龈 舌面 2017-4-17 2、口腔运动训练 舔唇边食物屑 抿上下嘴唇 吸不同形状吸管 舌运动 咬安抚奶咀等 张-闭嘴-闭嘴 吹泡泡 嚼硬食 2017-4-17 吸吮 固定下颌 闭唇 增强口腔负压 2017-4-17 运动治疗 逐渐增加运动时间和运动量 每天固定

11、运动1小时 根据发育进程选择 培养运动的兴趣 2017-4-17 2017-4-17 饮食习惯的培养 吃饭的时间要固定，每次餐前，保持空腹 饮食多样化，不挑食 快乐进食，避免强迫进食 合理控制零食，不选择含糖量高的饮料、零食 加强运动 2017-4-17 2017-4-17 2017-4-17 2017-4-17 如何判断宝宝吃饱了 母乳喂养的宝宝可从4个方面去观察是否吃饱、吃好： 体重是否按月增加，并且达到了相应阶段的 正常值。 吃完奶后情绪好不好，是否能安静地睡23 个小时或玩耍一会儿。 大便是否呈正常的黄色软膏状。 吃奶时间是否在1520分钟，过长有可能是 母亲奶水不足 2017-4-1

12、7 挑剔进食 好发年龄为26岁， 主要表现为吃得少、吃得慢、对食物不感兴趣、拒绝吃某 些食物、不愿尝试新的食物、强烈偏爱某些质地或某些类 型的食物，造成膳食品种的单一。 2017-4-17 3. 处理 （1）营养评价及指导：（1）营养评价及指导：对儿童的体格生长进行全面评价 ，尤其是生长曲线图监测身高和体重增长情况，采用膳食 频度法和24小时回顾法的结果了解膳食营养素摄入情况， 进行必要的实验室检测如微量元素、血红蛋白、食物过敏 、肠道菌群失调等，根据结果给予相应处理。 2017-4-17 （2）家庭进食环境改善：（2）家庭进食环境改善：家长家庭环境进食习惯对孩子 有很大影响，要改善孩子的挑食

13、必须先改变家庭环境，发 挥父母及其他家人的榜样作用，创造良好的进食环境，促 进孩子改变不良进食行为。 2017-4-17 （3） 进食行为指导（3） 进食行为指导：进食时避免分心（电视、故事、玩 具），规定进食时间（ 25分钟），逐步引入新食物（ 15次左右），鼓励自己进食（ 1岁），体验饥饿，获得 饱感，限制两餐之间的零食，餐前不喝饮料，两餐之间隔 一定时间（3小时左右），提供适合其年龄的食物，允许 与年龄相符的进食狼藉、营造快乐进食。 2017-4-17 (4) 行为疗法(4) 行为疗法 1) 认知疗法：对有挑食习惯的儿童，父母和老师应 对其讲述挑食对人体生长发育和身体健康的危害，让儿童

14、充分认识挑食的原因、危害及预防方法，从而达到自觉或 愿意配合克服和纠正挑食的不良习惯。 2) 强化疗法：分为正强化和负强化两种。偏食很大 一部分是不良强化的结果，要对其爱吃的食物进行负性强 化或不强化，对不爱吃的食物进行正强化，多给予表扬、 鼓励、物质奖励等，以增进食品的多样化。 3) 系统脱敏疗法：有计划的让儿童尝试某种不喜欢 吃的食物味道，从不吃到吃、到能吃一点，直到正常进食 。 2017-4-17 4) 饥饿疗法：这种方法主要针对年龄偏小的儿童使用。 根据饥不择食的法则，饥饿时，儿童不是考虑吃什么，而 是先吃饱为止。通过体力活动，使其感到饥饿后，先给其 不爱吃的食物，再给其喜欢吃的食物，

15、逐渐使爱吃和不爱 吃的食物各一半，并得到巩固，基本纠正挑食习惯。 4. 预防 强调早期预防，从小培养良好的饮食习惯，从婴儿期 添加辅食做起。添加辅食时应多样化，初次给予的辅食要 专门制作，不适应婴幼儿咀嚼能力的加工方式或成人膳食 ，会引起婴幼儿反感和拒食。一种食物连续添加的时间不 易过长，以免儿童吃腻或产生依赖。在幼儿期，对儿童喜 欢吃的食物，应限量并间隔其他食物。 在食物的采购制作上应多样化，使儿童保持新鲜感。 饭前不吃零食和饮料。有偏食倾向要及时纠正。膳食中注 意含锌、铁等微量元素食物的补充，有利于挑食的预防。 同时要注意创造良好的饮食环境，照顾者的饮食习惯对儿 童有潜移默化的影响，父母及家人要做好表率作用，注意 不要强迫儿童进食，更不能责骂。 2017-4-17 如何防止过度喂养 提高母乳喂养率 过早添加断奶食品和高盐、高蛋白摄入是导致过度喂 养的主要原因。母乳喂养率提高，儿童超重和肥胖发生率 明显下降。 建立良好的饮食习惯和生活方式 学习和了解正确喂养的重要性， 学会正