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1、单位工程名称山东省惠民县新增千亿斤粮食产能规划田间工程2012年建设项目工序编号分部工程名称渠道衬砌工程施工单位惠民县水利安装工程公司单元工程名称、部位斗渠衬砌第一单元（2-2-1）齿墙模板施工日期年 月 日 年 月 日项次检验项目质量标准检查（测）记录合格数合格率主控项目1 稳定性、刚度和强度满足混凝土施工荷载要求，并符合模板设计要求见检测表2承重模板 底面高程允许偏差0+5mm见检测表3排架、 梁板、柱、墙结构断面尺寸允许偏差10mm见检测表轴线位置允许偏差10mm垂直度允许偏差5mm4结构物边线 与设计边线外露表面内模板：允许偏差-10mm0；外模板：允许偏差0+10mm见检测表隐蔽内面
2、允许偏差15mm5预留孔、洞尺寸及位置孔洞尺寸允许偏差-10mm见检测表孔洞位置允许偏差10mm一般项目1模板平整度、相邻两板面错台外露表面木模：允许偏差3mm见检测表隐蔽内面允许偏差5mm2局部平整度外露表面木模：允许偏差5mm见检测表隐蔽内面允许偏差10mm3板面缝隙外露表面木模：允许偏差2mm见检测表隐蔽内面允许偏差2mm4结构物水平断面内部尺寸允许偏差20mm见检测表5脱模剂涂刷产品质量符合标准要求，涂刷均匀，无明显色差见检测表6模板外观表面光洁、无污物见检测表施工单位自评意见主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：（签字，
3、加盖公章） 年 月 日监理单位复核意见经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日注1：外露表面、隐蔽内面系指相应模板的混凝土结构物表面最终所处的位置。注2：有专门要求的高速水流区、溢流面、闸墩、闸门槽等部位的模板，还应符合有关专项设计的要求。模板制作及安装施工质量验收评定表模板制作及安装施工质量三检检测表单元工程名称斗渠衬砌第一单元（2-2-1）施工单位惠民县水利安装工程公司施工工序模板制作及安装施工日期年 月 日项次检验项目质量标准设计值检验记录班组自检施工队复检质检科终检主控项目1 稳定性、
4、刚度和强度满足混凝土施工荷载要求，并符合模板设计要求/共检查10 处，其中10 处符合质量标准共检查10 处，其中10 处符合质量标准共检查10 处，其中10 处符合质量标准12承重模板底面高程允许偏差0+5mm/无无无3排架梁板柱、墙结构断面尺寸允许偏差10mm/无无无轴线位置允许偏差10mm垂直度允许偏差5mm4结构物边线与设计边线外露表面内模板：允许偏差-10mm0；/共检查10 处，其中10 处符合质量标准共检查10 处，其中10 处符合质量标准共检查10 处，其中10 处符合质量标准外模板：允许偏差0+10mm隐蔽内面允许偏差15mm5预留孔、洞尺寸及位置孔洞尺寸允许偏差-10mm/
5、无无无孔洞位置允许偏差10mm一般项目1模板平整度、相邻两板面错台外露表面木模：允许偏差3mm/共检查10 处，其中10 处符合质量标准共检查10 处，其中10 处符合质量标准共检查10 处，其中 10 处符合质量标准隐蔽内面允许偏差5mm2局部平整度外露表面木模：允许偏差5mm/共检查10 处，其中 10处符合质量标准共检查10 处，其中10 处符合质量标准共检查10 处，其中10 处符合质量标准隐蔽内面允许偏差10mm3板面缝隙外露表面木模：允许偏差2mm/共检查10 处，其中 10处符合质量标准共检查10 处，其中 10处符合质量标准共检查10 处，其中 10处符合质量标准隐蔽内面允许偏
6、差2mm4结构物水平断面内部尺寸允许偏差20mm/符合质量标准符合质量标准符合质量标准5脱模剂涂刷产品质量符合标准要求，涂刷均匀，无明显色差/无无无6模板外观表面光洁、无污物/共检查10 处，其中 10处符合质量标准共检查10 处，其中 10处符合质量标准共检查10 处，其中 10处符合质量标准检验意见合格 不合格合格 不合格合格，同意下道工序施工 不合格，请进行返工处理检验人员签字检验日期年 月 日年 月 日年 月 日混凝土浇筑施工质量验收评定表表4.6.2单位工程名称山东省惠民县新增千亿斤粮食产能规划田间工程2012年建设项目工序编号分部工程名称渠道衬砌工程施工单位惠民县水利安装工程公司单
7、元工程名称、部位支渠衬砌第一单元（2-1-1）齿墙砼施工日期年 月 日 年 月 日项次检验项目质量标准检查（测）记录合格数合格率主控项目1入仓混凝土料无不合格料入仓。如有少量不合格料入仓，应及时处理至达到要求见检测表2平仓分层厚度不大于振捣棒有效长度的90%，铺设均匀，分层清楚，无骨料集中现象见检测表3混凝土振捣振捣器垂直插入下层5cm，有次序，间距、留振时间合理，无漏振、无超振见检测表4铺筑间歇时间符合要求，无初凝现象见检测表5浇筑温度（指有温控要求的混凝土）满足设计要求见检测表6混凝土养护表面保持湿润；连续养护时间基本满足设计要求见检测表一般项目1砂浆铺筑厚度宜为23cm，均匀平整，无漏铺
8、见检测表2积水和泌水无外部水流入，泌水排除及时见检测表3插筋、管路等埋设件以及模板的保护保护好，符合设计要求见检测表4混凝土表面保护保护时间、保温材料质量符合设计要求见检测表5脱模脱模时间符合施工技术规范或设计要求见检测表施工单位自评意见主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：（签字，加盖公章） 年 月 日监理单位复核意见经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日混凝土浇筑施工质量三检检测表元工程名称斗渠衬砌第一单元（2-2-1）施工
9、单位惠民县水利安装工程公司施工工序齿墙砼施工日期年 月 日项次检验项目质量标准设计值检验记录班组自检施工队复检质检科终检主控项目1入仓混凝土料无不合格料入仓。如有少量不合格料入仓，应及时处理至达到要求/共检查10 处，其中10 处符合质量标准共检查10 处，其中10 处符合质量标准共检查10 处，其中10 处符合质量标准12平仓分层厚度不大于振捣棒有效长度的90%，铺设均匀，分层清楚，无骨料集中现象/无无无3混凝土振捣振捣器垂直插入下层5cm，有次序，间距、留振时间合理，无漏振、无超振/无无无4铺筑间歇时间符合要求，无初凝现象/共检查10 处，其中10 处符合质量标准共检查10 处，其中10
10、处符合质量标准共检查10 处，其中10 处符合质量标准5浇筑温度（指有温控要求的混凝土）满足设计要求/无无无6混凝土养护表面保持湿润；连续养护时间基本满足设计要求符合质量标准符合质量标准符合质量标准一般项目1砂浆铺筑厚度宜为23cm，均匀平整，无漏铺/共检查10 处，其中10 处符合质量标准共检查10 处，其中10 处符合质量标准共检查10 处，其中 10 处符合质量标准2积水和泌水无外部水流入，泌水排除及时/共检查10 处，其中 10处符合质量标准共检查10 处，其中10 处符合质量标准共检查10 处，其中10 处符合质量标准3插筋、管路等埋设件以及模板的保护保护好，符合设计要求/共检查10 处，其中 10处符合质量标准共检查10 处，其中 10处符合质量标准共检查10 处，其中 10处符合质量标准4混凝土表面保护保护时间、保温材料质量符合设计要求/符合质量标准符合质量标准符合质量标准5脱模脱模时间符合施工技术规范或设计要求/无无无检验意见合格 不合格合格 不合格合格，同意下道工序施工 不合格，请进行返工处理检验人员签字检验日期年 月 日年 月 日年 月 日
