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1、巨幼细胞性贫血62例临床分析王黎明 白雯 李敏【关键词】 贫血,巨幼细胞性;临床分析1临床资料20XX09/20XX10在我院住院治疗的巨幼细胞贫血(MA)患者62(男34,女28)例,均符合MA诊断标准1. 发病年龄以1321岁中学生、大学一二年级学生及6087岁老年人为主. 学生组21例,年龄1426(平均)岁,女性占16例(76%). 老年组32例,年龄5585(平均)岁,男性占28例(87%),其余 9例为其他年龄段. 学生组女性多于男性,老年组以男性为主(与本院收治军队干休所退休干部多有关). 轻度贫血( ) 例,中度贫血( 6090 ) 例,重度贫血( ) 例. 患者均有颜面皮肤苍
2、白、头晕、乏力、食欲减退及活动后心慌等临床表现. 伴有不同程度黄疸44例,恶心呕吐例,肝大例,脾大例,皮肤紫癜例,口腔炎例,手指末梢麻木例,腹泻例. 初诊被误诊为溶血性贫血4例,骨髓异常综合征3例,再生障碍性贫血2例,恶性贫血1例. 血常规:一系(单纯红系),两系(红系、粒系或巨核系),三系(红系、粒系、巨核系)均降低. 一系降低14例(22%),两系降低20例(32%),三系降低28例(45%). Hb(5213)g/L, ()1012/L. 贫血分类:MCV(11611)fL. MCH(404)pg, MCHC(34214)g/L. 骨髓检查:有核细胞增生程度均活跃,粒红比例,骨髓涂片见巨
3、中幼、晚幼红细胞、巨晚幼粒和巨杆状核细胞,巨核细胞胞体略增大,有分叶过多现象,以颗粒型巨核多见. 血清生化: 38例血清乳酸脱氢酶250 U/L. 62例患者LDH浓度(32154)U /L. 血清胆红素:62例中血清总胆红素(间接胆红素为主)增高44例,其中隐性黄疸26例. 血清 TBil为(255)mol/L, DBil为(113)mol/L,显性黄疸18例,TBil(4211)mol/L,DBil(188)mol/L. LDH与TBil两者呈正相关,相关系数为 用维生素B12注射液500 g,隔日肌注,或泛敏补 mg,每日3次口服;叶酸10 mg每日3次口服;益血生胶囊4粒,每日3次口服
4、;利血生20 mg,每日3次口服等提升血细胞药物治疗. 临床症状重、三系细胞降低显著者,加强地松2030 mg每日1次口服,并输红细胞悬液. 治疗后Hb (9818) g/L, RBC ()1012/L, MCH (334)pg, MCHC()g/L. 轻度贫血16例外周血常规恢复正常;34例中度贫血18例完全血液系统恢复正常, 16例中单纯红系减少8例,二系减少6例,三系减少2例. 血清胆红素及LDH恢复正常水平. 无出现重度和极重度贫血.2讨论MA是维生素B12和(或)叶酸缺乏或其他原因引起DNA合成障碍的贫血. 其特点是骨髓呈典型的“巨幼样变”,骨髓红系、粒系、巨核系均可受累,严重者可表
5、现为全血细胞减少. 文献2报道老年MA发病率有增加的趋势,其发病除了与偏食、胃肠疾病、牙齿脱落等因素有关,还与老年患者的糖尿病、冠心病、高血压病等以及不科学的限制饮食有关.本文老年组32例(占52%),说明老年MA呈增加趋势,与文献3报道相似. 绝对食素和维生素B12吸收的障碍,能引起神经系统精神方面异常. 本文14例手指末梢麻木部分与贫血致神经系统损害有关,部分与糖尿病合并末梢神经炎有关. MA 患者的外周血象呈大细胞性贫血,多为轻、中度贫血,可表现为三系、二系和单纯红系减少,但大部分患者呈二系以上减少. 本文学生组,主要以摄入不足引起贫血,明显地影响学生的生长发育和学习. 由于MA患者细胞
6、内DNA合成障碍使细胞核分裂受阻,引起了红系、粒系、巨核系无效生成可伴有髓内溶血,引起胆红素增高出现黄疸,并伴有肝酶受到影响如LDH明显升高. 本文62例中观察到MA患者LDH增高程度与黄疸的程度呈正相关,同文献4报道,并与治疗好转成平行关系. 总之,重视并结合临床实验室的监测,减少误诊,提高学生、老年人MA诊断率,并进行规范治疗十分重要.【参考文献】 1张立南,沈悌.血液病诊断及疗效标准M. 2版. 北京:北京科学出版社,1998:20-26.2丁时义.老年人巨幼细胞性贫血24例分析J. 临床医学,20XX,24(11):8-9.3李焱, 崔鹤仙. 巨幼细胞性贫血102例临床分析J. 疑难病杂志,20XX,5(5):366-367.4张全飞,卢兴国. 贫血患者血清LDH水平观察J. 临床检验杂志, 20XX,20(5):309.