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1、巨幼细胞性贫血62例临床分析王黎明 白雯 李敏【关键词】 贫血，巨幼细胞性；临床分析1临床资料20XX09/20XX10在我院住院治疗的巨幼细胞贫血（MA）患者62(男34，女28)例，均符合MA诊断标准1. 发病年龄以1321岁中学生、大学一二年级学生及6087岁老年人为主. 学生组21例，年龄1426（平均）岁，女性占16例（76%）. 老年组32例，年龄5585（平均）岁，男性占28例（87%），其余 9例为其他年龄段. 学生组女性多于男性，老年组以男性为主（与本院收治军队干休所退休干部多有关）. 轻度贫血（ ） 例，中度贫血（ 6090 ） 例，重度贫血（ ） 例. 患者均有颜面皮肤苍
2、白、头晕、乏力、食欲减退及活动后心慌等临床表现. 伴有不同程度黄疸44例，恶心呕吐例，肝大例，脾大例，皮肤紫癜例，口腔炎例，手指末梢麻木例，腹泻例. 初诊被误诊为溶血性贫血4例，骨髓异常综合征3例，再生障碍性贫血2例，恶性贫血1例. 血常规：一系（单纯红系），两系（红系、粒系或巨核系），三系（红系、粒系、巨核系）均降低. 一系降低14例（22%），两系降低20例（32%），三系降低28例（45%）. Hb（5213）g/L， ()1012/L. 贫血分类：MCV（11611）fL. MCH（404）pg, MCHC（34214）g/L. 骨髓检查：有核细胞增生程度均活跃，粒红比例，骨髓涂片见巨
3、中幼、晚幼红细胞、巨晚幼粒和巨杆状核细胞，巨核细胞胞体略增大，有分叶过多现象，以颗粒型巨核多见. 血清生化： 38例血清乳酸脱氢酶250 U/L. 62例患者LDH浓度（32154）U /L. 血清胆红素：62例中血清总胆红素（间接胆红素为主）增高44例，其中隐性黄疸26例. 血清 TBil为（255）mol/L， DBil为（113）mol/L，显性黄疸18例，TBil（4211）mol/L，DBil（188）mol/L. LDH与TBil两者呈正相关，相关系数为 用维生素B12注射液500 g，隔日肌注，或泛敏补 mg，每日3次口服；叶酸10 mg每日3次口服；益血生胶囊4粒，每日3次口服
4、；利血生20 mg，每日3次口服等提升血细胞药物治疗. 临床症状重、三系细胞降低显著者，加强地松2030 mg每日1次口服，并输红细胞悬液. 治疗后Hb （9818） g/L, RBC （）1012/L, MCH (334）pg, MCHC（）g/L. 轻度贫血16例外周血常规恢复正常；34例中度贫血18例完全血液系统恢复正常， 16例中单纯红系减少8例，二系减少6例，三系减少2例. 血清胆红素及LDH恢复正常水平. 无出现重度和极重度贫血.2讨论MA是维生素B12和（或）叶酸缺乏或其他原因引起DNA合成障碍的贫血. 其特点是骨髓呈典型的“巨幼样变”，骨髓红系、粒系、巨核系均可受累，严重者可表
5、现为全血细胞减少. 文献2报道老年MA发病率有增加的趋势，其发病除了与偏食、胃肠疾病、牙齿脱落等因素有关，还与老年患者的糖尿病、冠心病、高血压病等以及不科学的限制饮食有关.本文老年组32例（占52%），说明老年MA呈增加趋势，与文献3报道相似. 绝对食素和维生素B12吸收的障碍，能引起神经系统精神方面异常. 本文14例手指末梢麻木部分与贫血致神经系统损害有关，部分与糖尿病合并末梢神经炎有关. MA 患者的外周血象呈大细胞性贫血，多为轻、中度贫血，可表现为三系、二系和单纯红系减少，但大部分患者呈二系以上减少. 本文学生组，主要以摄入不足引起贫血，明显地影响学生的生长发育和学习. 由于MA患者细胞
6、内DNA合成障碍使细胞核分裂受阻，引起了红系、粒系、巨核系无效生成可伴有髓内溶血，引起胆红素增高出现黄疸，并伴有肝酶受到影响如LDH明显升高. 本文62例中观察到MA患者LDH增高程度与黄疸的程度呈正相关，同文献4报道，并与治疗好转成平行关系. 总之，重视并结合临床实验室的监测，减少误诊，提高学生、老年人MA诊断率，并进行规范治疗十分重要.【参考文献】 1张立南，沈悌.血液病诊断及疗效标准M. 2版. 北京：北京科学出版社，1998:20-26.2丁时义.老年人巨幼细胞性贫血24例分析J. 临床医学，20XX，24（11）：8-9.3李焱， 崔鹤仙. 巨幼细胞性贫血102例临床分析J. 疑难病杂志，20XX，5（5）：366-367.4张全飞，卢兴国. 贫血患者血清LDH水平观察J. 临床检验杂志, 20XX，20（5）：309.
