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1、第四单元 营养和营养障碍疾病第一节 营养基础一、能量 合餐的婴幼儿这部分损失约占进食食物量的10，即每日损失能量3346kJ(8l1kcal)kg，当有腹泻或胃肠道功能紊乱时可成倍增加。以上五方面的总和为机体所需的总能量。年龄越小相对地总能量需要越大，1岁以内婴儿总能量约需460kJ(1lOkcal)(kgd)，以后可按每3岁减去42kJ(10kcal)简单估计，约到15岁时达成人需要量250kJ(60kcal)(kgd)。【真题库】1.1岁以内婴儿总能量约需每日每公斤体重(2003)A80 kcalB90 kcalC100 kcalD110 kcalE120 kcal答案：D(2003)【真
2、题库】2.不属于婴儿总热量分配的是(2001)A.基础代谢B.生长发育C.食物特殊动力作用D.思维活动E.排泄损失答案：D(2001)【真题库】3.婴儿期每日热量及水的需要约是（2002）【zl】A460 kJ/kg，150 ml/kgB430 kJ/kg，130 ml/kgC400 kJ/kg，110 ml/kgD380 kJ/kg，110 ml/kgE360 kJ/kg，100 ml/kg答案：A解析：1岁以内婴儿总能量约需460kJ(1lOkcal)(kgd)；水需要量为150ml/(kgd)，以后每3岁约减少25ml/(kgd)。【真题库】4.5岁小儿每日每公斤所需总热量是 （1999
3、）【zl】A400 kJ(100 kcal)B460 kJ(110 kcal)C500 kJ(120 kcal)D540 kJ(130 kcal)E580 kJ(140 kcal) 答案：A解析：1岁以内婴儿总能量约需460kJ(1lOkcal)(kgd)，年龄越小相对地总能量需要越大，以后可按每3岁减去42kJ(10kcal)简单估计。在安排小儿饮食时尚应考虑主要供能营养素蛋白质、脂肪和碳水化合物之间的比例必须合宜，一般以总能量的815来自蛋白质，3035来自脂肪，5060来自碳水化合物最为合适。年龄越小蛋白质供给量相对越多。二、蛋白质蛋白质是构成人体组织细胞的重要成分，也是保证生理功能的物
4、质基础，当摄入能量不足时也用作供能，故应摄入充足的其他供能营养素以节约蛋白质供组织增长和修复之用。婴幼儿期由于生长发育旺盛，处于正氮平衡，需要的蛋白质相对较年长儿和成人为多。乳类和蛋类蛋白质具有最适合构成人体蛋白质的必需氨基酸配比，其生理价值最高，动物蛋白质优于植物蛋白质。三、脂肪脂肪由甘油和脂肪酸组成，是主要供能营养素，也是人体组织和细胞的重要成分。某些脂肪酸人体不能合成，需依赖食物供应，称必需脂肪酸，对婴幼儿生长发育十分重要。植物油含必需脂肪酸较动物脂肪为多。脂肪组织是体内储能主要形式，又具保暖、隔热作用和保护脏器、关节等组织的功能。婴幼儿的脂肪需要量为4g6g(kgd)，6岁以上减为2g
5、3g(kgd)，婴幼儿每日总能量应有3035来自脂肪，而必需脂肪酸供能占总能量的13，不能低于0.5。四、碳水化合物人体能量大半来自碳水化合物(糖类)，碳水化合物经消化吸收后最终都分解为葡萄糖，作为机体能量来源，或转化为糖原或体脂储存。一部分与蛋白质或脂肪结合组成糖蛋白或糖脂，为体内重要物质，核糖及脱氧核糖是组成核酸的重要成分。糖类所供给的能量为总能量的45(婴儿)60(年长儿)，一般占50。三种产能营养素蛋白质、脂肪和糖类之间应有一定比例，按供热能计算，婴儿和14岁：蛋白质占15、脂肪占35、糖类占50。【真题库】婴幼儿按供热能计算，三种产能营养素蛋白质、脂肪和糖类之间正确的比例是 A蛋白质
6、占20，脂肪占30，糖类占50B蛋白质占25，脂肪占30，糖类占45C蛋白质占20，脂肪占35，糖类占45D蛋白质占25，脂肪占35，糖类占40E蛋白质占15，脂肪占35，糖类占50答案：E4岁以上：蛋白质占10、脂肪占30、糖类占60，以适应不同年龄小儿生理所需。因：总能量(主要来自糖和脂肪)供给充分，可对蛋白质起庇护和节约作用，使摄入的蛋白质少供能以保证组织的新生和修补；供给糖不足而脂肪较多，则脂肪氧化不全，产生大量酮体，易发生酮症、酸中毒；。糖过多而蛋白质未达需要量，则能量已够而蛋白质不足，呈负氮平衡，小儿虚胖，甚至免疫力低下，易发生感染；若能量供应不足，虽供给充裕的蛋白质，仍可发生负氮
7、平衡，小儿消瘦，肝肾负担加重，能耗增加，因蛋白质特殊动力作用大；若能量与蛋白质供给量均不足，脂肪、蛋白质首先供能，负氮平衡更明显，很快发生营养不良，故在膳食安排时必须合理处理三种供能营养素的比例，使其发挥最佳作用。五、维生素与矿物质这两类营养素虽不能供能，但参与酶系统活动或作为其辅酶，对调节体内各种代谢过程和生理活动、维持正常生长物育极其重要。维生素需要量虽极小，但大多数不能在体内合成，必须由食物中获得。维生素可分为脂溶性(维生素A、D、E、K)及水溶性(B族和C)两大类。六、水水为维持生命的重要物质，体内一切生化、生理过程都需要水。婴儿体内水分占体重的7075，较成人(6065)为高。年龄越
8、小相对需水量越大，食物量多、蛋白质与无机盐含量高者需水增多。水的来源绝大部分来自饮用水及食物中含的水分，体内组织代谢及食物氧化过程中也可产生水，称内生水，混合膳食约418kJ(100kcal)产生水12ml。【真题库】每100 kcal热量的混合膳食产生的内生水是(2003)A8 mlB10 mlC12 mlD14 mlE16 ml答案：C(2003)解析：水主要由饮用水和食物中获得；组织代谢和食物在体内氧化过程也可产生一部分水(100kca1约可产生12g水)。第二节 婴儿喂养一、母乳喂养母乳是婴儿(尤其是6个月以下的婴儿)最适宜的食物，应大力提倡母乳喂养，宣传母乳喂养的优点。(一)母乳成分
9、及量 母乳可分为初乳、过渡乳、成熟乳和晚乳。按世界卫生组织的规定：初乳 一般指产后4天内的乳汁，质略稠而带黄色，含脂肪较少而球蛋白较多，微量元素锌、白细胞、 SIgA等免疫物质及生长因子、牛磺酸等都比较多，对新生儿生长发育和抗感染十分重要；过渡乳 是产后510天的乳汁，含脂肪最高，蛋白质与矿物质逐渐减少；成熟乳 为第1l天9个月的乳汁；晚乳指10个月以后的乳汁，量和营养成分都渐减少。(二)母乳喂养的优点1对孩子好：(1). 营养丰富，易于消化吸收，蛋白质、脂肪和糖的比例适当。蛋白质总量虽较少，但其中白蛋白多而酪蛋白少，故在胃内形成凝块小，易被消化吸收；含优质蛋白质、必需氨基酸及乳糖较多，有利于
10、婴儿脑的发育。含不饱和脂肪酸的脂肪较多，供给丰富的必需脂肪酸，脂肪颗粒小，又含较多解脂酶，有利于消化吸收；乳糖量多，可促进肠道乳酸杆菌生长；含微量元素 如锌、铜、碘较多，铁含量虽与牛乳相同，但其吸收率却高于牛乳5倍，故母乳喂养者贫血发生率低；钙磷比例适宜(2:1)，易于吸收，较少发生佝偻病；但维生素D和K含量较低，故鼓励户外活动，乳母适当补充维生素K。含较多的消化酶如淀粉酶、乳脂酶等，有助于消化。【真题库】1.母乳喂养儿粪便中主要的细菌是(2002)A大肠杆菌B肠链球菌C副大肠杆菌D变形杆菌E乳酸杆菌答案：E 【真题库】2.关于母乳营养素的特点，下列哪项是错误的 A蛋白质生物价值高，且酪蛋白含
11、量较少B不饱和脂肪酸较多 C乳糖含量高，且以乙型乳糖为主 D维生素K含量较低 E含矿物质锌、铜、碘较低答案：E解析：（1）母乳含微量元素锌、铜、碘等矿物质较高，是母乳的优点。（2）解题技巧：此题也可用排除法，A、B、C、D都正确，故选E。(2)母乳缓冲力小，不影响胃液酸度，有利于消化酶发挥作用。(3)母乳具有增进婴儿免疫力的作用。含有sIgA，尤以初乳中为高，起抗感染和抗过敏作用。此外母乳中尚有少量IgG和IgM抗体，B及T淋巴细胞，巨噬细胞和中性粒细胞，也有一定免疫作用；含有较多的乳铁蛋白可抑制大肠杆菌和白色念珠菌的生长；其他如双歧因子可促进双歧杆菌、乳酸杆菌生长，抑制大肠杆菌，减少肠道感染
12、。(4)乳量随小儿生长而增加，温度及泌乳速度也较合宜，几乎为无菌食品，简便又经济。(5)母亲自己喂哺，有利于促进母子感情，密切观察小儿变化，随时照顾护理。2. 对母亲也好：产后哺乳可刺激子宫收缩，促使母亲早日恢复；哺乳期推迟月经复潮，不易怀孕，有利于计划生育；哺乳母亲亦较少发生乳腺癌、卵巢癌等。【真题库】母乳喂养的优点应除外 （2005）【zl】A三大物质比例适宜B含很多的抗感染物质C钙磷的含量比例适宜（2：1）D维生素D含量高E容易消化吸收答案：D(三)喂养方法1时间 目前主张尽早开奶，既可防止新生儿低血糖又可促进母乳分泌。产后母婴同室，按需哺乳，不宜过早加喂牛奶或乳制品，以后根据小儿睡眠规
13、律可每23小时喂1次，逐渐延长到34小时1次，夜间逐渐停1次。每次哺乳1520分钟，根据吸吮能力及生活能力的不同，适当延长或缩短每次哺乳时间，以吃饱为准。2.方法 为了使乳房尽量排空，以刺激乳汁分泌，每次喂哺时应吸空一侧乳房，再另一侧，下次喂哺则从未吸空的一侧开始，使每侧乳房轮流吸空，否则多量乳汁存留在乳房内，抑制母乳分泌，使乳量逐渐减少。哺乳时应将乳头和大部分乳晕送入婴儿口，使婴儿口与乳房含接良好，吸吮才有效，并可预防乳头皲裂。(四)断奶 随小儿年龄增长，母乳的量和质逐渐不能满足小儿所需，而小儿消化吸收功能也渐臻成熟，乳牙萌出，咀嚼能力增强，已可适应半固体和固体食物，故自46个月起可添加一些
14、辅助食品，以补充小儿营养所需，又为断奶作准备。在增加辅食同时逐渐减少哺乳次数，一般于l2个月左右可完全断奶，母乳量仍多者也可延至l52岁，但切忌骤然断奶，以免因小儿不适应其他食品而引起摄食量突然减少，甚至发生营养不良。二、人工喂养 4个月以内婴儿由于各种原因不能进行母乳喂养，完全采用配方奶或其他兽乳（如牛乳）喂养婴儿，称为人工喂养。但不要轻易放弃母乳喂养，应尽量鼓励母乳喂哺至少到4个月，尤其要强调让新生儿吃到最初l周内的初乳。(一)常用乳制品及其调配方法 可根据当地习惯与条件选用动物乳，牛乳为最常用者。1牛奶特点 (1). 营养素比例不当 乳糖含量低，主要为甲型乳糖，有利于大肠杆菌生长。 牛奶蛋白质含量虽较人乳为高，但以酪蛋白为主，在胃内形成凝块较大，不易消化；氨基酸比例不当； 脂肪以饱和脂肪酸为多，脂肪球大，又无溶脂酶，消化吸收较难。牛乳所含乳糖较人为少，故喂食时最好加58的糖。 牛奶含锌、铜较少，含铁量虽与人乳相仿，但其吸收率仅为人乳的l5。(2). 肾负荷重 矿物质成分较高，加重肾溶质负荷，不利于新生儿、早产儿及肾功能较差的婴儿。(3). 缺乏免疫因子 这是牛乳与人乳的最大区别，牛乳喂养
